張德平 熊莎（通訊作者）

（1 重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校附屬醫(yī)院消化內分泌科 重慶 404000）

（2 重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院普外科 重慶 404000）

胃與十二指腸中的內容物反流至食管所致的消化道疾病被稱為胃食管反流，該病在老年群體中的發(fā)病率較高，由于近年來我國人口老齡化加劇，造成發(fā)病率逐年增加[1-2]。目前，臨床上針對該病的治療多以質子泵抑制劑、促動力藥治療為主，此類藥物可有效減少反流癥狀、降低黏膜損害[3]。近年來，臨床實踐發(fā)現(xiàn)蘭索拉唑與莫沙必利對反流性食管炎具有良好的治療效果[2]，本研究將二者結合治療50 例反流性食管炎，以進一步評價蘭索拉唑與莫沙必利對患者療效與并發(fā)癥的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年5 月—2019 年10 月收治的100 例胃食管反流患者作為研究對象，符合《2014 年中國胃食管反流病專家共識意見》[4]中關于胃食管反流的診斷標準，且所有患者經內鏡檢查，確診為胃食管反流，具有燒心、反酸等特征性臨床癥狀。納入標準：符合胃食管反流診斷標準；1 周內不曾使用抑酸藥物；年齡≥18 歲。排除標準：心肝腎功能嚴重不全者；消化道潰瘍患者；胃腸道腫瘤患者。將所有患者按抽簽法隨機分為治療組與參照組，各50 例，參照組中男女比例為27/23，平均年齡（66.5±4.1）歲，平均病程（11.3±3.0）個月；治療組中男女比例為28/22，平均年齡（66.2±4.8）歲，平均病程（11.7±2.8）個月。兩組患者一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），具備比較條件。研究已通過本院醫(yī)學倫理委員會審核，患者及家屬均知情同意。

1.2 治療方法

給予參照組患者蘭索拉唑膠囊（湖北潛龍藥業(yè)有限公司，國藥準字H20066197，30mg/粒）治療，30mg/次，1 次/天；治療組在參照組基礎上結合枸櫞酸莫沙必利片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H19990317，5mg/片）治療，5mg/次，3 次/天，兩組均治療12 周。

1.3 觀察指標

1.3.1 食管動力學指標 采用多功能消化道檢測儀于治療前、后檢測兩組患者食管動力學指標：（1）食管括約肌壓力；（2）食管括約肌松弛率；（3）蠕動性收縮比。

1.3.2 臨床癥狀緩解時間 記錄兩組燒心、噯氣、反酸等臨床癥狀消失時間。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄兩組上消化道出血、食管潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3.4 臨床療效 結合患者在內鏡中檢查結果與臨床癥狀的改變判定兩組臨床療效，判定標準參照《反流性食管炎診斷與治療指南》[5]執(zhí)行。顯效：患者臨床癥狀基本消失，內鏡檢查食管黏膜無破損現(xiàn)象；有效：臨床癥狀明顯改善，食管黏膜發(fā)生破損，破損長度在5mm 內，無融合性病變；無效：臨床癥狀無明顯改善甚至惡化，食管黏膜破損長度大于5mm，且出現(xiàn)融合性病變?？傆行?100%×（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 食管動力學指標比較

治療前，兩組食管括約肌壓力等3 項食管動力學指標水平均無顯著差異（均P＞0.05）；治療后，兩組上述指標水平均較治療前顯著上升（均P＜0.05），且治療組均顯著高于參照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組食管動力學指標（±s）

表1 兩組食管動力學指標（±s）

注：與治療前比較，aP ＜0.05。

組別 n 食管括約肌壓力（mmHg） 食管括約肌松弛率（%） 蠕動性收縮比（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 50 9.53±0.68 19.87±0.73a 79.20±2.41 95.53±3.22 a 49.45±1.54 75.24±3.54 a 9.55±0.55 16.33±0.68a 78.71±2.51 86.38±2.92 a 49.90±2.00 61.10±3.50a 0.162 25.09 0.996 6.751 1.261 20.085＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05參照組 50 t P

2.2 臨床癥狀緩解時間比較

治療過程中，治療組腹痛、燒心等臨床癥狀緩解所需時間均顯著短于參照組（均P＜0.05），見表2。

表2 臨床癥狀緩解時間（±s，天）

表2 臨床癥狀緩解時間（±s，天）

組別 n 腹痛 燒心 反流 反酸 噯氣治療組 50 16.38±1.19 14.40±2.21 9.46±1.42 12.88±2.35 13.44±2.30參照組 50 17.14±1.73 16.48±2.05 11.12±1.27 15.26±1.86 14.60±2.60 t 2.559 4.879 6.161 5.615 2.363 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療組并發(fā)癥發(fā)生率（6.00%，3/50）顯著低于參照組（24.00%，12/50），P＜0.05，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

2.4 臨床療效比較

治療組臨床總有效率（96.00%，48/50）顯著高于參照組（80.00%，40/50），P＜0.05，見表4。

表4 兩組臨床療效[n(%)]

3.討論

隨著年齡的不斷增長，食管括約肌壓力逐漸降低，機體抗反流防御機制和抗反流屏障功能減弱，在反流物攻擊食管黏膜的情況下，引發(fā)胃食管反流，該病的病因還包括胃酸過量、奔門口食管括約肌松弛等，臨床多以質子泵抑制劑、促胃動力藥、黏膜保護劑等藥物治療為主[6-7]。蘭索拉唑與奧美拉唑同為臨床常用的質子泵抑制劑，奧美拉唑對重度反流性食管炎及反復發(fā)作患者具有良好的治療效果[8]。陳濤[9]在研究中發(fā)現(xiàn)，針對胃反流食管炎，蘭索拉唑療較奧美拉唑療效更佳。蘭淑紅[2]的研究證實，莫沙必利可有效緩解胃反流食管炎患者反流癥狀，且將莫沙必利與蘭索拉唑聯(lián)合治療，可進一步臨高臨床療效。

為進一步評價莫沙必利和蘭索拉唑聯(lián)合治療對胃食管反流患者的影響，本次比較蘭索拉唑膠囊與莫沙必利聯(lián)合治療50 例胃食管反流患者（治療組），單以蘭索拉唑膠囊治療50 例患者（參照組）的效果，結果顯示，經治療兩組患者食管括約肌壓力等3 項食管動力學指標水平均較治療前顯著上升（均P＜0.05），且治療組均顯著高于參照組（P＜0.05）；治療過程中，治療組腹痛、燒心等臨床癥狀緩解所需時間均顯著短于參照組（P＜0.05）；治療組并發(fā)癥發(fā)生率（6.00%）顯著低于參照組（24.00%），P＜0.05；治療組臨床療效有效率（96.00%）顯著高于參照組（80.00%），P＜0.05，可見將蘭索拉唑與莫沙必利聯(lián)合治療效果更佳。蘭索拉唑抗幽門螺旋桿菌效果良好、生物利用度高，在酸性環(huán)境（PH ＜4）中產生的活性體次磺胺、環(huán)次磺胺可使質子泵失活，從而發(fā)揮強大且持久的抑制胃酸與胃蛋白分泌作用[2,7]；莫沙必利是一種促胃動力藥，此藥可有選擇地興奮5-羥色胺4 受體、促進乙酰膽堿的釋放，由此達到排空胃、緩解食管反流次癥狀，二者聯(lián)合使用，可避免因病情反復發(fā)作所致的纖維組織增生，由此減少了食管狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生；此外，二者聯(lián)合亦可改善食管黏膜糜爛和潰瘍癥狀，從而緩解上消化道出血癥狀。

綜上所述，蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利治療胃食管反流可有效改善患者食管動力學指標，顯著緩解臨床癥狀，減少并發(fā)癥，并進一步提高臨床療效。