王香

（郯城縣第一人民醫(yī)院婦科 山東 臨沂 276100）

作為女性常見(jiàn)不孕原因，輸卵管堵塞性不孕通常經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，由于傳統(tǒng)手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性，宮腔鏡、腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)用于治療中。有研究發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管堵塞性不孕可提高療效，但臨床關(guān)于此方面研究較少[1]。本研究分析宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療對(duì)輸卵管堵塞性不孕的治療效果與遠(yuǎn)期并發(fā)癥的影響。具體信息如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月—2019 年1 月收治的80 例輸卵管堵塞性不孕患者，將其根據(jù)治療方式的不同分為觀察組（宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療，40 例）及對(duì)照組（腹腔鏡手術(shù)治療，40 例）。對(duì)照組年齡27 ～40 歲，平均年齡（34.53±3.74）歲；不孕病程1 ～10 年，平均病程（4.53±1.36）年；原發(fā)不孕11 例，繼發(fā)不孕29 例；單側(cè)輸卵管堵塞28 例，雙側(cè)輸卵管堵塞12 例。觀察組年齡28～39歲，平均年齡（34.66±3.59）歲；不孕病程1～10年，平均病程（4.48±1.40）年；原發(fā)不孕10 例，繼發(fā)不孕30 例；單側(cè)輸卵管堵塞27 例，雙側(cè)輸卵管堵塞13 例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲檢查、輸卵管碘油造影、輸卵管通液等檢查確診為輸卵管堵塞性不孕；②經(jīng)內(nèi)分泌檢查證實(shí)排卵功能正常；③月經(jīng)規(guī)律；④無(wú)手術(shù)禁忌癥；⑤臨床資料及影像學(xué)資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮內(nèi)膜異位癥或子宮畸形等；②存在膨?qū)m禁忌癥或氣腹禁忌癥；③術(shù)前血液檢查異常；④存在男性不育因素。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予腹腔鏡手術(shù)治療，全麻，建立氣腹，在患者臍下將腹腔置入，對(duì)病灶情況進(jìn)行觀察并確定相應(yīng)的對(duì)癥手術(shù)，包括子宮漿膜下肌瘤摘除、電灼術(shù)糾正子宮內(nèi)膜、囊腫病灶摘除、松解輸卵管等，推注美藍(lán)液，觀察宮腔內(nèi)溢出情況至美藍(lán)液溢出患輸卵管傘端后，將腹腔鏡取出，縫合。

1.3.2 觀察組 給予宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療，腹腔鏡術(shù)同對(duì)照組，同時(shí)進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)，使用擴(kuò)宮棒將宮頸擴(kuò)張至7 號(hào)半，將5.00%的葡萄糖溶液作為膨?qū)m液，置入宮腔鏡對(duì)患者宮頸管、宮腔等進(jìn)行檢查，對(duì)宮腔息肉以及宮腔粘連進(jìn)行清除，推注美藍(lán)液觀察宮腔內(nèi)溢出情況至美藍(lán)液溢出患者輸卵管傘端后將腹腔鏡取出，縫合。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)輸卵管復(fù)通率及半年受孕率；②隨訪1 年，統(tǒng)計(jì)遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組輸卵管復(fù)通率62.50%及半年受孕率52.50%高于對(duì)照組的32.50%、30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 遠(yuǎn)期并發(fā)癥

觀察組遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率15.00%與對(duì)照組的20.00%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3.討論

輸卵管堵塞性不孕由婚前同居、人工流產(chǎn)、晚婚晚育等因素造成女性生殖器感染所致[2]。不孕癥對(duì)女性健康及生活質(zhì)量影響較大，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。

目前，宮腔鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、輸卵管疏通液等均為輸卵管堵塞性不孕常用治療方式[3]。相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腔鏡技術(shù)可減輕創(chuàng)傷性，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。聯(lián)合宮腔鏡、腹腔鏡可使宮腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)及宮頸管得到清晰顯示，兼具宮腔鏡盆腔內(nèi)視野清晰的優(yōu)勢(shì)與腹腔鏡較佳視角的優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)準(zhǔn)確性操作，有利于息肉、粘連、狹窄等異常情況的及時(shí)發(fā)現(xiàn)，從而促進(jìn)治療效果。宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療中，可通過(guò)宮腔鏡直視的視野進(jìn)行插管通液，其視野清晰，甚至可放大圖像至十倍，同時(shí)可利用腹腔鏡進(jìn)行監(jiān)護(hù)，避免盲目通液或造成穿孔，保證治療安全性，且宮腔鏡與腹腔鏡有效互補(bǔ)，有利于及時(shí)、準(zhǔn)確疏通病灶，從而提升輸卵管復(fù)通率[4]。本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組輸卵管復(fù)通率更高，半年受孕率更高；但兩組遠(yuǎn)期并發(fā)癥相比差異較小。本次結(jié)果顯示，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管堵塞性不孕可提升治療效果，改善輸卵管復(fù)通及半年受孕情況，且安全性較高，遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率較低[5]。

綜上所述，在輸卵管堵塞性不孕患者手術(shù)治療中聯(lián)合宮腔鏡與腹腔鏡可提高治療效果，改善輸卵管復(fù)通及半年受孕情況，且安全性較高。