岳明斌

（寧明縣人民醫(yī)院外科一病區(qū) 廣西 崇左 532500）

腎結(jié)石流行病學(xué)指出結(jié)石治療現(xiàn)存問題[1]，若患者腎結(jié)石較小，經(jīng)體外碎石治療均可經(jīng)尿液排出，若結(jié)石較大治療不確切，結(jié)石排出難度較大[2]。部分患者由于結(jié)石合并泌尿系統(tǒng)梗阻、腎功損害等癥狀，實(shí)施手術(shù)是首選治療措施。其中電子輸尿管軟鏡與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是臨床常用術(shù)式，但兩種術(shù)式治療效果存在較多爭議[3]。本研究旨在探析電子輸尿管軟鏡微創(chuàng)與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2017 年1 月—2019 年1 月收治的80 例腎結(jié)石患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各40 例。對照組：男31 例，女9 例，年齡33 ～61（47.40±13.61）歲；觀察組：男30 例，女10 例，34 ～67（50.52±16.58）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），臨床可對比。

1.2 方法

觀察組：患者置于膀胱截石位，全麻，而后患者置于平臥位，采用8f/9.8f Wolf 輸尿管硬鏡直視下拔出輸尿管支架管，置入導(dǎo)絲，硬鏡探查患者輸尿管情況，充分?jǐn)U張后再度觀察。若無狹窄情況，經(jīng)導(dǎo)絲置入輸尿管軟鏡鞘及內(nèi)芯約20 ～25cm，保留擴(kuò)張鞘，而后置入 Storz Flex-X2F7.5 輸尿管軟鏡，若輸尿管鏡無法順利置入，于導(dǎo)絲引導(dǎo)下采用灌注泵進(jìn)行低壓沖水，直視下調(diào)整方向直至順利置入軟鏡。經(jīng)軟鏡工作通道，置入鈥激光(200μm)，同步連接鈥激光碎石機(jī)，功率與頻率分別為0.8～1.5J、10 ～15Hz，將碎石粉碎至2 ～3mm 大小的微細(xì)粉末狀小塊，術(shù)畢留置5F/6F 雙J 管、14f/16f 三腔硅膠導(dǎo)尿管，術(shù)后1 ～3d 拔出尿管，囑患者1 ～2 月內(nèi)回院復(fù)查Kub，明確結(jié)石是否殘余。

對照組：患者術(shù)前經(jīng)輸尿管逆行置入導(dǎo)管。置于俯臥位，借助彩超給予自腋后線11 肋間或12 肋下采用16 號穿刺針穿刺腎盞。而后置入斑馬導(dǎo)絲，通道大小擴(kuò)張至F16 或F18，插入Peel-laway 塑料薄鞘，建立經(jīng)皮腎通道。而后于通道內(nèi)采用W o l f 硬性輸尿管腎鏡借助灌注泵沖水，使用氣壓彈道碎石機(jī)實(shí)施碎石術(shù)，徹底清除結(jié)石。術(shù)畢留置雙J 管，1 根腎造瘺管。

1.3 觀察指標(biāo)

一般臨床指標(biāo)：手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后出血量。不良反應(yīng)：尿路感染、腰部疼痛、肉眼血尿。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者一般資料

兩組患者的一般資料差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 對比兩組患者的一般臨床指標(biāo)

手術(shù)時間對照組短于觀察組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而觀察組住院時間、術(shù)中出血量均少于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的一般臨床指標(biāo)（±s）

表2 兩組患者的一般臨床指標(biāo)（±s）

組別 n 手術(shù)時間（min） 住院時間（d） 術(shù)中出血量（mL）觀察組 40 72.34±1.56 3.75±0.98 7.48±1.65對照組 40 68.26±2.48 7.17±1.04 22.39±1.12 8.807 15.137 47.286 0.22 0.001 0.001 t P

2.3 對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為15%，低于對照組的37.5%，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（n）

3.討論

臨床治療腎結(jié)石主要實(shí)施保守治療與手術(shù)治療，手術(shù)包括體外沖擊波、經(jīng)皮腎鏡超聲、腹腔鏡切開、輸尿管硬鏡鈥激光或E M S 氣壓彈道、開放手術(shù)等。各術(shù)式均具療效，但臨床效果尚不具統(tǒng)一定論標(biāo)準(zhǔn)，視患者臨床癥狀而定。

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是現(xiàn)階段治療腎結(jié)石的首選術(shù)式，其優(yōu)勢在于術(shù)后康復(fù)快、可重復(fù)手術(shù)、并發(fā)癥少且并發(fā)癥發(fā)生率低、創(chuàng)傷小等。而因該術(shù)式需患者置于特殊體位，對患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能易造造成不良影響，加之開展腎臟穿剌、擴(kuò)張及建立通道、碎石以及取石等侵入性操作時，具并發(fā)胸膜、毗鄰腹腔臟器損傷、出血等癥狀風(fēng)險。此外若患者為復(fù)雜性腎結(jié)石，由于通常合并感染，實(shí)施該術(shù)式由于術(shù)中需使用大量液體沖洗腎盂，一定程度上可增加患者血行感染風(fēng)險，對療效產(chǎn)生影響。

輸尿管軟鏡碎石術(shù)是近年臨床廣泛使用的術(shù)式之一，其可將自由彎曲的軟鏡置于輸尿管及腎臟各部位，導(dǎo)管纖維束彎曲度可提升至190 ～280°，以廣泛探查且清晰顯示輸尿管的上、中、下段的結(jié)石情況及腎盂、腎盞情況，基本不存在盲區(qū)，有助于腎盞內(nèi)結(jié)石診斷與治療，受到廣大泌尿外科醫(yī)師的青睞與認(rèn)可。嚴(yán)海員等人[4]研究表明，電子輸尿管軟鏡碎石治療術(shù)治療腎結(jié)石可縮短手術(shù)及住院時間，同時相較于經(jīng)皮腎鏡碎石，可減輕手術(shù)操作對機(jī)體血清水平的影響，以減少并發(fā)癥發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示，對照組手術(shù)時間短于觀察組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組住院時間、術(shù)中出血量均優(yōu)于對照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為15%，低于對照組的37.5%，以上差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，可證實(shí)以上論述。本研究兩組患者手術(shù)時間差異不大，與王豫安[5]的研究結(jié)論相一致。推斷可能與術(shù)者臨床經(jīng)驗(yàn)及結(jié)石清除難易度具相關(guān)性；觀察組出血量少于對照組，原因在于術(shù)中操作對結(jié)石周圍組織損傷具相關(guān)性，出血量少即創(chuàng)傷更小，有利于縮短住院時間。

綜上所述，電子輸尿管軟鏡碎石治療術(shù)相較于微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的創(chuàng)傷小，不良反應(yīng)少，有助于加快腎結(jié)石患者康復(fù)，臨床可應(yīng)用。