文丨李?。ㄒ速e市第二人民醫(yī)院危重癥醫(yī)學(xué)科）

所謂的安寧療護就是指對治愈性治療沒有成效的患者進行全面積極的照顧，最大程度控制患者的相關(guān)癥狀，為患者的家庭提供有效的幫助，在最大力度降低患者疼痛的情況下，更加主動地關(guān)心患者的舒適度以及內(nèi)心的感受。

安寧療護的重要性

死亡對于任何人來說都不是一件好事，死去的人并不會真的像童話里一樣真正變成漫天星辰中的一顆，死亡只會給人們帶來很多的痛苦。死亡對于患者而言，會有很多絕望以及遺憾，更有過度治療帶來肉體上的痛苦。而對于患者的家屬而言，這則是一種無能為力的精神上的折磨。甚至對于一些患者而言，他們甚至?xí)敫鞗]有痛苦地死去。我國傳統(tǒng)文化中尤為重視孝道，作為家屬，必然不會放任患者選擇死亡，安樂死在我國歷史上從來沒有理論上的合理性，因此，立法上并沒有真正支持安樂死，如果真的有人選擇安樂死，那么當(dāng)事醫(yī)生以及家屬必然會觸犯刑法，因此安樂死在我國的發(fā)展一直出于停滯狀態(tài)。

死亡是無法避免的，但是我們不能引導(dǎo)患者坦然地面對死亡，更不能提前患者的死亡，那么對于將要死亡的人而言，他們最需要的是什么呢。當(dāng)活著成為一種累贅或者是痛苦，當(dāng)愛成為一種懲罰，誰都沒有權(quán)利要求別人在非人的痛苦中度過余生。正是因為這樣，安寧療護對于每一個保守死亡痛苦折磨的人而言都有著十分重要的意義。

安寧療護之營養(yǎng)照護

很多患者在經(jīng)歷病痛以及治療的折磨之后，經(jīng)常會因為攝食不足而導(dǎo)致日益消瘦，營養(yǎng)也嚴重不足。因此很多患者的家屬通常都會不遺余力為患者提供各種各樣的飲食，不愿意看到自己的親人受到饑餓的折磨。但是很多患者都會在臨終前出現(xiàn)嘔吐、惡心、便秘以及腹脹等生理不適現(xiàn)象，而家屬通常都不知道所措，甚至不知道選擇什么樣的食物能夠緩解患者的這種癥狀。家屬經(jīng)常提著大包小包的大補之物，苦口婆心地勸患者盡量多吃一些，希望能夠提升患者的體力，但是很多情況下對患者進行的這種補充都是徒勞的，不知道各種各樣的骨湯成分大約在每100ml含熱量7-9卡/蛋白質(zhì)0.9-1.5公克/鈣，其實是無法為患者提供充分的營養(yǎng)成分的。很多患者的床邊都有大量的瓶瓶罐罐營養(yǎng)品，價格各個不菲，并不是所有的產(chǎn)品都會對患者的情況產(chǎn)生幫助，還為患者的家庭帶來了嚴重的經(jīng)濟負擔(dān)，患者的心理壓力也會隨之增加。安寧療護的基本概念就是希望在患者的生理狀況允許的情況下盡量選擇優(yōu)質(zhì)的天然食材來當(dāng)做營養(yǎng)品，選擇患者終末期適宜的食物，保證食物便于咀嚼，避免患者在進食的過程中發(fā)生疲憊感。建議優(yōu)先選用麥糊、肉泥、蒸蛋等食物。若患者的身體狀況十分差勁，只能夠攝取流食，則應(yīng)當(dāng)為患者提供流質(zhì)的飲料，例如：酸奶或者是豆?jié){等等。無論任何極端患者的安寧療護的過程中，對患者自身的喜好食物無需限制，只要在不傷害患者身體健康的情況下，患者想吃什么就是讓他吃什么，充分滿足患者的喜好。若患者沒有辦法通過天然的食物來獲得營養(yǎng)，這時才可以采用營養(yǎng)品補充患者的營養(yǎng)。

在對患者進行營養(yǎng)療護的過程中應(yīng)當(dāng)將不增加患者病痛為基本原則，因此不要對患者進行灌食，但是對于一些虛弱無力甚至滴水不占的患者，其自身無法通過自身的力量進食。家屬感到無助會要求營養(yǎng)師進行灌食，但是家屬看在眼里疼在心里。在這種情況下，營養(yǎng)師應(yīng)當(dāng)為家屬講解灌食的優(yōu)點以及缺點，讓家屬執(zhí)行選擇。要向患者說明灌食的管徑有粗細之分，材質(zhì)也有軟硬之分，選擇柔軟的管材對于患者的傷害能夠降到最低。雖然灌食會引起患者不適，但是還是應(yīng)當(dāng)在尊重個案的情況下對其進行灌食。