程秀琴 阿不拉江·托合提 吾買(mǎi)爾·亞森（通訊作者）

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉診療中心 新疆 烏魯木齊 830001）

慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎的危害性較大，可發(fā)生于各年齡段人群，臨床中多采取手術(shù)方法治療，常規(guī)的鼓室成形手術(shù)效果一般，本次試驗(yàn)中我院引入耳內(nèi)鏡手術(shù)，現(xiàn)就其應(yīng)用效果進(jìn)行分析和總結(jié)。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2019 年6 月我院收治的70 例慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎患者，以隨機(jī)抽簽的方式將其分為研究組（35 例）與對(duì)照組（35 例）。研究組中男性、女性分別有19 例、16 例；年齡最小12 歲，最大65 歲，平均年齡為（40.2±4.5）歲。對(duì)照組中男性、女性分別有21 例、14 例；年齡最小13 歲，最大62 歲，平均年齡為（39.3±4.3）歲。研究組與對(duì)照組患者以上資料的比較差異性不顯著，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)鼓室成形手術(shù)治療，術(shù)前需進(jìn)行耳道消毒，患者在仰臥體位下進(jìn)行手術(shù)，實(shí)施全麻，手術(shù)切口作于耳廓附著處上緣至乳突處，之后將耳道皮瓣分離，切除乳突輪廓，并徹底清除病變組織，重建聽(tīng)骨鏈，對(duì)骨膜穿孔部位進(jìn)行修補(bǔ)。術(shù)后給予抗感染等常規(guī)治療。

研究組患者采取耳內(nèi)鏡手術(shù)治療，術(shù)前需進(jìn)行耳道消毒，患者在仰臥體位下進(jìn)行手術(shù)，實(shí)施全麻。①對(duì)于上鼓室和鼓竇區(qū)膽脂瘤者：在顯微鏡的輔助下實(shí)行經(jīng)典耳內(nèi)切口入路，并將鼓耳道皮瓣分離，以暴露出耳腔，之后使用耳內(nèi)鏡清除病灶。②對(duì)于鼓竇、乳突腔膽脂瘤者：應(yīng)采取改良完整式乳突根治術(shù)，在耳內(nèi)置入耳內(nèi)窺鏡，從耳道后鼓室清理病灶，之后實(shí)施鼓室成形術(shù)。③對(duì)于中鼓室、后鼓室內(nèi)膽脂瘤者：借助顯微鏡作耳內(nèi)切口，將鼓耳道皮瓣分離，然后清除耳內(nèi)病變組織，將耳內(nèi)鏡置入耳內(nèi)，清理出膽脂瘤基質(zhì)，對(duì)咽鼓管鼓口進(jìn)行探查。術(shù)后需填塞術(shù)腔，并逐層縫合切口，給予抗感染等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 就兩組患者治療效果進(jìn)行比較。顯效：患者耳道膿性分泌物消失，鼓膜、聽(tīng)力恢復(fù)正常水平；有效：患者耳道膿性分泌物減少，鼓膜、聽(tīng)力有所改善；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者[1]?？傆行蕿轱@效率、有效率之和。

1.3.2 就兩組患者并發(fā)癥（眩暈、惡心嘔吐、術(shù)后耳鳴）發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 研究組、對(duì)照組患者治療效果相比

治療總有效率，研究組（97.1%）顯著高于對(duì)照組（80.0%），組間比較P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 研究組、對(duì)照組患者治療效果相比[n(%)]

2.2 研究組、對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

并發(fā)癥發(fā)生率，研究組（2.9%）顯著低于對(duì)照組（17.1%），組間比較P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 研究組、對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3.討論

慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎在臨床中較為常見(jiàn)，且具有較大的危害性，會(huì)造成患者中耳聽(tīng)力結(jié)構(gòu)和相鄰顱骨的損傷，如不及時(shí)治療，可引起顱內(nèi)感染，嚴(yán)重者甚至可致死[2]。常規(guī)鼓室成形手術(shù)在治療該病中的效果一般，且術(shù)后并發(fā)癥高發(fā)，近些年來(lái)耳內(nèi)鏡手術(shù)得到了更廣泛的應(yīng)用，且取得了不錯(cuò)的應(yīng)用效果。耳內(nèi)鏡手術(shù)有助于清除病灶，且手術(shù)創(chuàng)傷性小，患者心理壓力更小，術(shù)后康復(fù)周期較短，這一術(shù)式已成為治療眾多耳科疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。不過(guò)在實(shí)施該手術(shù)時(shí)要根據(jù)患者實(shí)際病情選擇合適的耳內(nèi)鏡型號(hào)，手術(shù)醫(yī)生操作要輕柔、準(zhǔn)確，以免造成不必要的損傷[4]。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，耳內(nèi)鏡手術(shù)相比于常規(guī)鼓室成形手術(shù)在治療慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎中更具優(yōu)勢(shì)，其治療總有效率更高，達(dá)到97.1%，手術(shù)安全性更高，患者并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.9%，且組間差異顯著（P＜0.05），與岳金靜[5]的研究結(jié)果相符。

綜上，耳內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎具有顯著的臨床效果，且治療安全性較高，值得應(yīng)用。