余文梅 楊馨（通訊作者）

( 重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院 重慶 408400）

ICU 患者普遍病情較嚴(yán)重，疾病疼痛及有創(chuàng)治療為其帶來(lái)極大的身心折磨，患者往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、悲觀等負(fù)性情緒，出現(xiàn)躁動(dòng)不安等現(xiàn)象，不利于治療工作的開展，同時(shí)影響患者疾病的康復(fù)，因此情況必要時(shí)，ICU 患者應(yīng)給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜措施，減輕患者痛苦，提高依從性，加快疾病的康復(fù)進(jìn)程。瑞芬太尼、右美托咪定均為臨床常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。相關(guān)資料顯示，兩種藥物可以發(fā)揮協(xié)同作用，應(yīng)用效果良好。本次選取2017 年6 月—2018 年6 月我院ICU 住院病例為樣本對(duì)象，對(duì)瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果展開分析，闡述如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年6 月—2018 年6 月需鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的ICU 住院病例76 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各38 例。研究組男22 例，女16 例，年齡20 ～82 歲，均齡（50.36±5.68）歲，對(duì)照組男24 例，女14 例，年齡22 ～78 歲，均齡（50.32±5.56）歲，兩組一般資料組間對(duì)比（P＞0.05），可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批；（2）患者知曉研究的全部?jī)?nèi)容簽訂協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）智力障礙者；（2）精神嚴(yán)重異常，存在認(rèn)知、交流障礙。

1.2 方法

對(duì)照組采取瑞芬太尼鎮(zhèn)痛，將瑞芬太尼400ug 稀釋于0.9%、40ml 的氯化鈉溶液中，微量泵進(jìn)行持續(xù)靜脈滴注，控制速度為每小時(shí)0.3ug/kg。研究組采取聯(lián)合鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案，5mg 瑞芬太尼、400ug 右美托咪定稀釋于0.9%、40ml 的氯化鈉溶液中，采取微量泵進(jìn)行持續(xù)靜脈滴注，控制速度為每小時(shí)0.04ug/kg[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Pamsay 評(píng)分法對(duì)兩組術(shù)后6h、12h、24h 鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)，1 分存在煩躁、焦慮等不良情緒、躁動(dòng)不安；2 分可合作，良好定向力；3 分對(duì)命令有反應(yīng)；4 分對(duì)強(qiáng)烈刺激或眉間輕叩有反應(yīng)，反應(yīng)較為敏捷；5分對(duì)強(qiáng)烈刺激反應(yīng)遲鈍、較為嗜睡；其中2-3 分為充分鎮(zhèn)痛[2]。疼痛：采取VAS 疼痛評(píng)分評(píng)估，0-10分表示無(wú)痛-輕度-中度-重度，分?jǐn)?shù)越低越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。。

2.結(jié)果

2.1 各時(shí)點(diǎn)鎮(zhèn)靜效果評(píng)價(jià)

研究組給藥后6h、12h、24h Pamsay 評(píng)分均比對(duì)照組優(yōu)，P＜0.05,見(jiàn)表1。

表1 兩組各時(shí)點(diǎn)鎮(zhèn)靜Pamsay 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組各時(shí)點(diǎn)鎮(zhèn)靜Pamsay 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 n 6h 12h 24h研究組 38 2.44±0.13 2.32±0.32 2.24±0.33對(duì)照組 38 3.43±0.34 3.33±0.36 3.31±0.65 t 16.765 12.926 9.048 0.000 0.000 0.000 P

2.2 VAS 疼痛評(píng)分

給藥后研究組的VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS 疼痛評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組VAS 疼痛評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 n 給藥前 給藥1h 后研究組 38 6.25±2.23 3.32±1.52對(duì)照組 38 6.08±1.22 4.58±2.07 0.412 3.024 0.681 0.003 t P

3.討論

鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜是I C U 患者的治療手段之一，目前臨床常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物有丙泊酚、咪達(dá)唑侖等，相關(guān)資料顯示，丙泊酚、咪達(dá)唑侖長(zhǎng)期用藥極易造成多臟器功能損傷，還會(huì)誘發(fā)其他并發(fā)癥[3]。

本次研究結(jié)果表明：研究組給藥后6h、12h、24h Pamsay 評(píng)分均比對(duì)照組優(yōu)，P＜0.05；給藥后研究組的VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05。右美托咪是選擇性腎上腺素受體激動(dòng)劑，與ɑ2 腎上腺素受體的親和力強(qiáng)，可與神經(jīng)及器官組織結(jié)合，直接作用于大腦藍(lán)斑區(qū)，發(fā)揮抗焦慮、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，抑制交感神經(jīng)興奮性，該藥物通過(guò)糞便排泄、尿排泄將代謝產(chǎn)物排除，注射用藥后約在1h 左右達(dá)到血藥濃度峰值，且給藥后對(duì)患者血壓、呼吸等不造成影響，具有較高的安全性[4]。瑞芬太尼屬于芬太尼u 型阿片受體激動(dòng)劑的一種，可以降低患者痛閥，增強(qiáng)傷害性刺激的敏感性，與芬太尼化學(xué)結(jié)構(gòu)及藥理作用相似，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，見(jiàn)效快約1min 快速達(dá)到血腦屏障，半衰期短，更容易發(fā)生痛覺(jué)過(guò)敏。以上2種藥物聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)揮協(xié)同作用，可降低因瑞芬太尼引起的呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

綜上所述，I C U 患者實(shí)施瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案，臨床效果理想，減輕患者疼痛感，改善睡眠質(zhì)量，且降低瑞芬太尼用量，用藥安全，值得應(yīng)用。