何維春 王凱斌 李娟

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 寧夏 銀川 750003）

腦卒中對患者神經(jīng)功能的損傷較為嚴(yán)重，在發(fā)病之后腦部血管可出現(xiàn)突然的破裂或梗塞，致腦組織損傷，對腦組織的影響非常嚴(yán)重。雖然目前對于該疾病的治療取得較大的進(jìn)展，存活率提升，但是疾病對腦部組織的破壞較大，導(dǎo)致各種功能障礙，甚至喪失日常生活能力。因此治療過程中需要配合科學(xué)的綜合康復(fù)治療，對功能障礙的患者實(shí)施及早干預(yù)，通過科學(xué)的方法對運(yùn)動功能方面的問題進(jìn)行恢復(fù)，減少疾病對患者的損傷[1]。本文對綜合康復(fù)治療對腦卒中患者運(yùn)動功能障礙的療效進(jìn)行分析，結(jié)果如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年11 月—2019 年12 月收治的90 例腦卒中患者，隨機(jī)分為參照組45 例，實(shí)驗(yàn)組45 例。參照組年齡52 ～87 歲，男22 例，女23 例，平均年齡（69.50±24.75）歲；實(shí)驗(yàn)組年齡51 ～87 歲，男21 例，女24 例，平均年齡（69.00±25.46）歲。分析患者一般資料，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)康復(fù)措施，急性期使用神經(jīng)類藥物治療，并結(jié)合疾病情況進(jìn)行翻身、皮膚護(hù)理、肢體被動活動、坐位訓(xùn)練、立位訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等操作。實(shí)驗(yàn)組以此為基礎(chǔ)增加綜合康復(fù)治療：①肢體康復(fù)訓(xùn)練：患肢由被動活動開始，逐漸對關(guān)節(jié)的活動范圍進(jìn)行擴(kuò)大，活動度需要由小到大展開，力度也需要由輕到重，以不引起患者疼痛為度；對于健側(cè)則需進(jìn)行正常的擺放，并進(jìn)行翻身訓(xùn)練。叮囑患者在非治療期間進(jìn)行床上的坐位訓(xùn)練，開始將床頭抬高至30°，時間30min，待耐受度提升后增加10°，至患者恢復(fù)直立能力；結(jié)合新Bobath 理念對肢體進(jìn)行夠取運(yùn)動訓(xùn)練，感覺輸入訓(xùn)練、姿勢控制訓(xùn)練及肢體控制能力訓(xùn)練，同時進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸控制訓(xùn)練；實(shí)施骨盆的選擇性訓(xùn)練、下肢的運(yùn)動控制訓(xùn)練，坐位平衡訓(xùn)練立位平衡反應(yīng)訓(xùn)練，對于可行走患者則進(jìn)行步行訓(xùn)練，訓(xùn)練時間為45min，5 次/周[2]。②針灸治療，以足陽明胃經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)為主，選擇曲池、肩髃、手三里、足三里、合谷、解溪作為針刺穴位，針灸時間每次30min，采用每天1 次的頻率，共針灸1 個月。③對患者進(jìn)行腦循環(huán)治療，采用腦循環(huán)治療儀，將模式設(shè)置為3，電流輸出選擇3 ～30mA 之間，頻率為18MHz，強(qiáng)度為80～120%，每天進(jìn)行功能性電刺激治療2次，共治療15d。

1.3 觀察指標(biāo)

首先，分析兩組康復(fù)質(zhì)量，包括改良巴氏指數(shù)（MBI）評分，0 ～20 分為極嚴(yán)重功能障礙，25 ～45 分之間為嚴(yán)重功能障礙，50 ～70 分之間為中度功能缺陷，75 ～95 分為輕度功能缺陷；FMA 運(yùn)動功能評分，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高運(yùn)動功能越理想。其次，分析兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)疼痛、肢體麻木。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 康復(fù)質(zhì)量分析

MBI、FMA 評分，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于參照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組康復(fù)質(zhì)量分析（±s，分）

表1 兩組康復(fù)質(zhì)量分析（±s，分）

組別 n MBI 評分 FMA 評分實(shí)驗(yàn)組 45 50.33±11.65 87.97±6.21 27.32±4.23 78.32±5.19 12.454 7.999 0.000 0.000參照組 45 t P

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率分析

并發(fā)癥發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組低于參照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率分析

3.討論

腦卒中后運(yùn)動功能障礙自病理學(xué)方面分析發(fā)現(xiàn)因?yàn)樯线\(yùn)動神經(jīng)元方面的損傷，造成下運(yùn)動神經(jīng)元失去調(diào)節(jié)和抑制功能，肌肉和肌群之間相互牽制和制約的能力降低，如果不進(jìn)行及時的康復(fù)，隨著時間的推移，疾病癥狀更加嚴(yán)重，因此需要及時進(jìn)行綜合康復(fù)治療。兩組MBI、FMA 評分，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組低于參照組，P＜0.05。分析原因：中樞神經(jīng)系統(tǒng)在損傷之后具有重組和重塑的能力，這為康復(fù)治療提供了可能，及時進(jìn)行康復(fù)治療，通過肢體被動和主動的活動，可以誘發(fā)皮膚、關(guān)節(jié)位置的深淺感受器傳遞大量信息，將其傳入至受到損傷的神經(jīng)等區(qū)域，通過傳入性的活動[3]，使大腦中樞中的大量運(yùn)動信息進(jìn)行傳出性的活動，刺激大腦皮層功能的重組，最終促進(jìn)功能的重新恢復(fù)。另一方面通過康復(fù)治療，及時對僵直和痙攣的肌肉進(jìn)行紓解，可促進(jìn)局部的血液循環(huán)，防止長時間臥床對組織結(jié)構(gòu)以及關(guān)節(jié)等造成的損傷，同時可以防止因?yàn)殚L時間不活動造成的運(yùn)動功能喪失，及時恢復(fù)肢體麻木的情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率[4-5]。

綜上，腦卒中患者存在多種并發(fā)癥，其中運(yùn)動功能障礙發(fā)生率較高，在治療的過程中配合綜合康復(fù)治療，可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善預(yù)后。