鄧淑貞

東莞市松山湖中心醫(yī)院 二門診 廣東 東莞 523322）

毛細(xì)支氣管炎是一種常見的下呼吸道感染性疾病，多由呼吸道合胞病毒等感染所致，且好發(fā)于2 歲以下嬰幼兒[1]。該病臨床表現(xiàn)為氣喘、三凹征、咳嗽等，且隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)呼吸困難、喘憋等，若不及時(shí)治療，還可能誘發(fā)支氣管哮喘等并發(fā)癥，影響患兒健康成長(zhǎng)。目前，臨床治療毛細(xì)支氣管炎尚無(wú)特效藥物，多以平喘、止咳、抗感染等對(duì)癥治療為主，但整體療效欠佳，部分患兒癥狀仍持續(xù)較長(zhǎng)[2]。乙酰半胱氨酸是一種黏液溶解劑，其具有強(qiáng)效黏液溶解作用，可降低呼吸道痰液粘性，改善患兒肺通氣及換氣功能，且經(jīng)霧化吸入后，起效快，利于患兒早日康復(fù)[3]。

鑒于此，本研究旨在分析霧化吸入乙酰半胱氨酸治療毛細(xì)支氣管炎對(duì)患兒肺功能的影響。報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年11 月—2019 年11 月于我院就診的毛細(xì)支氣管患兒280例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各140例。對(duì)照組男83例，女57 例；年齡3 ～18 個(gè)月，平均年齡（13.25±1.43）個(gè)月；嚴(yán)重程度：45 例輕度、64 例中度、31 例重度；病程1 ～3d，平均病程（2.36±0.57）d。觀察組男85 例，女55 例；年齡3 ～19 個(gè)月，平均年齡（13.27±1.42）個(gè)月；嚴(yán)重程度：46 例輕度、62 例中度、32 例重度；病程0.5-3d，平均病程（2.37±0.54）d。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《毛細(xì)支氣管炎診斷、治療與預(yù)防專家共識(shí)（2014 年版）》[4]中相關(guān)診斷；伴隨咳嗽、氣喘等臨床癥狀；患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾??；近2周內(nèi)應(yīng)用過(guò)抗病毒藥物；對(duì)本研究用藥過(guò)敏；肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)對(duì)癥治療，如化痰、平喘、抗感染等，霧化吸入0.5mg/次布地奈德（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030986）+0.25mL/次硫酸沙丁胺醇（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19990233）治療，2 次/d。觀察組加用乙酰半胱氨酸（浙江誠(chéng)意藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20055043）霧化吸入治療，1.5-3mL/次，2 次/d，每次持續(xù)10-15min。兩組均持續(xù)用藥7d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：顯效：用藥3d 內(nèi)，患兒咳嗽、氣喘等癥狀消失，肺部啰音消失；有效：用藥7d 內(nèi)，患兒咳嗽、氣喘等癥狀明顯改善，肺部啰音減少；無(wú)效：用藥7d 后，患兒癥狀及體征均無(wú)變化，甚至加重。（2）臨床癥狀消失時(shí)間：記錄兩組咳嗽、氣喘、肺部啰音及三凹征消失時(shí)間。（3）不良反應(yīng)：皮疹、腹瀉、嘔吐。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間

觀察組咳嗽、氣喘、肺部啰音及三凹征消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比（±s，d）

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比（±s，d）

組別 n 咳嗽 氣喘 肺部啰音 三凹征觀察組 140 4.53±1.49 3.98±1.43 4.33±1.32 2.86±1.05對(duì)照組 140 6.06±1.58 5.26±1.55 5.53±1.41 4.15±1.36 t 8.336 7.182 7.351 8.884 0.000 0.000 0.000 0.000 P

2.3 不良反應(yīng)

對(duì)照組出現(xiàn)3 例皮疹、5 例腹瀉、4 例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%（12/140）；觀察組出現(xiàn)2 例皮疹、6 例腹瀉、1 嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.43%（9/140）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.463，P=0.496）。

3.討論

毛細(xì)支氣管炎發(fā)病較為復(fù)雜，當(dāng)呼吸道合胞病毒等多種病原體侵入后，患兒支氣管上皮細(xì)胞出現(xiàn)損傷，致使周圍炎性細(xì)胞大量浸潤(rùn)，并釋放多種炎性遞質(zhì)，導(dǎo)致體內(nèi)Th1/Th2 失衡，進(jìn)而加快腺體分泌，促使氣道平滑肌收縮，誘發(fā)氣管阻塞[5-6]。同時(shí)，該病群體多為幼小患兒，其支氣管發(fā)育尚未完善，呼吸道較為狹窄、彈性差，致使排痰能力較差，從而誘發(fā)咳嗽等臨床癥狀，甚至引起呼吸衰竭，危及生命安全。

目前，臨床對(duì)于毛細(xì)支氣管炎尚無(wú)特效方案，多予以糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑等藥物干預(yù)，雖可有效改善患兒臨床癥狀，但療效欠佳，且易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后總有效率高于對(duì)照組，咳嗽、氣喘、肺部啰音及三凹征消失時(shí)間短于對(duì)照組，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明霧化吸入乙酰半胱氨酸利于毛細(xì)支氣管炎患兒早日康復(fù)，臨床癥狀快速消失，且不良反應(yīng)少。乙酰半胱氨酸屬于半胱氨酸N-乙?；苌?，其具有較高生物利用度，可促使呼吸道黏液中的酸性糖蛋白多肽二硫鍵斷裂，從而裂解膿痰內(nèi)DNA，使得痰液黏稠度降低，黏附性下降[7]。同時(shí)，該藥利于增強(qiáng)呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)能力，加快呼吸道內(nèi)痰液排出，且加快肺表面活性物質(zhì)分泌，改善患兒肺功能[8]。此外，乙酰半胱氨酸有助于提高肺部抗生素濃度，抑制病原菌增殖，經(jīng)霧化吸入后，可將藥液轉(zhuǎn)化為微小顆粒，快速作用于患兒氣道黏膜等組織，縮短起效時(shí)間，增加局部藥物濃度。霧化后還可濕化氣道，有助于稀釋痰液，促使呼吸道暢通，且乙酰半胱氨酸兼容性好，可與多種霧化吸入藥物配伍，不良反應(yīng)少。

綜上所述，霧化吸入乙酰半胱氨酸治療可加快毛細(xì)支氣管炎患兒癥狀消失，促進(jìn)患兒病情好轉(zhuǎn)，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。