王小容 賴宇林 李星銳 文海洋 郭川蘭

（宜賓市第三人民醫(yī)院放射科 四川 宜賓 644000）

目前針對小腸疾病的檢查方法有鋇劑造影、B 超、CT 及膠囊內(nèi)鏡等。但是在臨床使用中仍有所不足。多層螺旋CT 有較高的空間分辨力[1]，隨著CT 設備的發(fā)展和診斷水平的提高，使得CT 小腸造影（CTE）在各大醫(yī)院中被廣泛采用，目前CT小腸造影檢查前的腸道準備方法眾多，同一種準備方法在文獻報道中無統(tǒng)一規(guī)定。良好的腸道準備是保證圖像質量和準確診斷的前提。本次收集我院臨床懷疑為小腸病變而行CTE的病例按不同腸道準備方法分兩組，對兩組不同腸道準備方法進行臨床可行性評估。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2018 年3 月—2019 年3 月我院進行CT 小腸造影檢查的患者100 例，隨機均分為研究組和對照組，研究組男29 例，女21 例，年齡43 歲～76 歲，平均年齡58.4±15.28歲。對照組男26 例，女24 例，年齡41 歲～82 歲，平均年齡59.37±16.17 歲。兩組性別和年齡比較無顯著差異。所有患者均知情同意，無碘造影劑過敏；腹痛劇烈；吞咽困難、消化道穿孔、嚴重心肺疾病。

1.2 方法

1.2.1 腸道處理方法 研究組和對照組分別采取不同造影方法。對照組掃描前6h 禁食，掃描前1h 起每隔15min 盡量口服飲用水。研究組在掃描前16h 進食半流質飲食，口服法+654-2，檢查前45min 口服甘露醇500ml，每間隔15min一次分4 次口服500ml 甘露醇（根據(jù)患者情況增減用量）。

1.2.2 造影主要儀器 GE OptimaCT660，碘海醇35g，高壓注射器歐力奇）。

1.2.3 造影方法 俯臥位平掃+雙期動態(tài)增強（動脈期25S，靜脈期60S），必要時延遲掃描。對比劑碘海醇350，用量80ml，流速3.0ml/s。范圍上包膈肌，下至恥骨聯(lián)合。掃描層厚5mm，間隔5mm，120KV，300MA，螺距0.516：1，旋轉時間0.8S。重建方式Stnd，重建模式Plus，SiR ss90 slice90%，WW350，WL45。后處理矢狀位，冠狀位，CPR 顯示腸道

1.3 小腸充盈主觀評價及影像診斷

1.3.1 小腸充盈主觀評價 將小腸分為十二指腸、空腸上段、空腸下段、回腸上段、回腸下段至回盲部共5 段。參照張鋒等[5]評價方法，腸腔造影劑充盈情況采用4 級分法，即：腸腔內(nèi)容物少、造影劑基本完全充盈且腸壁顯示清晰為優(yōu)，得4 分；腸腔內(nèi)容物較少、造影劑大部充盈且腸壁較清晰為良，得3 分；腸腔內(nèi)容物較多、造影劑大部分充盈但部分腸壁對比不佳為一般，得2 分；腸腔內(nèi)容物多、造影劑充盈差導致腸壁大部對比不佳為差，得1 分。3 分及以上為優(yōu)良，2 分及以上為合格，分別統(tǒng)計兩組圖像的優(yōu)良率及合格率。

1.3.2 影像診斷 由我院3 名影像學醫(yī)生進行讀片，采取少數(shù)服從多數(shù)的判斷，同時最終以臨床最終診斷結果為標準。

1.4 觀察指標

對比研究組和對照組造影劑用量及檢查成功率；研究組和對照組小腸各段腸腔充盈情況得分；研究組和對照組對小腸病變診斷準確率（以最后確診為標準）。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 研究組和對照組造影劑用量及檢查成功率比較

研究組造影劑用量多于對照組， 兩組分別為1902.38±136.8ml，1526.38±84.27ml，差異顯著（P＜0.05）；研究組檢查成功率高于對照組，兩組分別為98%、88%，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 研究組和對照組造影劑用量及檢查成功率

2.2 研究組和對照組小腸各段腸腔充盈情況得分對比

研究組十二指腸、空腸上段、空腸下段、回腸上段及回腸下段充盈情況得分均高于對照組，兩組得分分別為（3.86±0.43 分、3.95±0.02 分、3.82±0.07 分、3.67±0.15分、3.55±0.27 分）、（3.16±0.51 分、3.26±0.37 分、3.16±0.16 分、3.03±0.09 分、3.12±0.17 分），差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 研究組和對照組小腸各段腸腔充盈情況得分對比（±s，分）

表2 研究組和對照組小腸各段腸腔充盈情況得分對比（±s，分）

研究組 50 3.86±0.43 3.95±0.02 3.82±0.07 3.67±0.15 3.55±0.27對照組 50 3.16±0.51 3.26±0.37 3.16±0.16 3.03±0.09 3.12±0.17 5.347 9.384 5.527 5.821 8.511＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t P

2.3 研究組和對照組對小腸病變診斷準確率對比

研究組對小腸病變診斷準確率高于對照組，兩組分別為96%、82%，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 研究組和對照組對小腸病變診斷準確率對比

3.討論

在目前我國人口飲食結構、生活習慣改變后，使得胃腸疾病的發(fā)生率逐年上升，小腸疾病主要包括炎癥性、腫瘤性、血管性等病變，疾病發(fā)生后，主要還是依靠手術、活檢來作為金標準確診。但是其他檢查方法也有不可替代的作用[2-5]，以常規(guī)檢查中依靠胃腸鋇餐來評估病情，但是小腸是消化道最長的管道，空間上相互重疊，這就造成小腸疾病檢出率低；氣鋇雙重對比灌腸檢查在臨床實際運用中也有所欠缺之處，具體表現(xiàn)在觀察腸壁及腸腔內(nèi)、外情況不足。在目前臨床運用最為廣泛的常規(guī)內(nèi)鏡中，雖然檢查醫(yī)生可在直觀觀察腸腔內(nèi)病變的形態(tài)，但小腸疾病是胃鏡、結腸鏡檢查的盲區(qū)[6-9]。雙氣囊小腸鏡雖然解決了常規(guī)內(nèi)鏡檢查中的不足，但是檢查時間長，大部分患者耐受性相對較差，尤其是高齡、有基礎疾病的患者。因此單純依靠胃鏡、結腸鏡、雙氣囊小腸鏡等技術檢查方法效果不佳。

CT 技術的發(fā)展使得CTE 在小腸疾病診斷中的作用越來越突出[10]，不僅有利于病變的定位及定性，同時有利于顯示小腸之外包括其他臟器腹腔以及腹膜后的病變，因而臨床應用越來越廣泛。由于小腸冗長迂曲且相互重疊的解剖特點以及腸腔內(nèi)食糜內(nèi)容物干擾等原因，CT 有時難以清晰顯示較細小病變，因此充分的腸道準備是CTE 重要的技術因素。腸道準備包括清潔腸道、造影劑導入和解痙藥物的應用，而多層螺旋CT 的發(fā)展使得掃描速度加快，層厚變薄，目前CT 小腸造影檢查一般已無需使用解痙藥物。但如情況允許，一般應盡量清潔腸道，方法包括清潔灌腸法和口服導瀉法?？诜a法因易于接受而廣泛應用，容積性導瀉藥如聚乙二醇電解質型效果較好，但對于有小腸梗阻者可能加重梗阻，因而存在一定風險。

結果顯示研究組造影劑用量多于對照組，兩組分別為1902.38±136.8ml，1526.38±84.27ml，差異顯著（P＜0.05）；研究組檢查成功率高于對照組，兩組分別為98%、88%，，差異顯著（P＜0.05）。

研究組十二指腸、空腸上段、空腸下段、回腸上段及回腸下段充盈情況得分均高于對照組，兩組得分分別為（3.86±0.43分、3.95±0.023.86±0.43 分、3.82±0.073.86±0.43 分、3.67±0.153.86±0.43 分、3.55±0.273.86±0.43 分）、（3.16±0.51 分、3.26±0.37 分、3.16±0.16 分、3.03±0.09分、3.12±0.17 分），差異顯著（P＜0.05）。研究組對小腸病變診斷準確率高于對照組，兩組分別為96%、82%，差異顯著（P＜0.05）。說明小腸的腸道準備效果與病變診斷準確率密切相關。這與眾多研究基本一致[5]。

綜上所述，良好的腸道準備是CT 小腸造影檢查的關鍵，本次發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)掃描前6h 禁食，掃描前1h 起每隔15min盡量口服飲用水相比，掃描前16h 進食半流質飲食，口服法+654-2，檢查前45min 口服甘露醇500ml，每間隔15min 一次分4 次口服500ml 甘露醇的方法更優(yōu)。