蔡燕煌

摘要目的：探究舒適護(hù)理在小兒胃鏡檢查中的作用。方法：選取2019年2至10月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的無痛胃鏡檢查兒童40例作為研究對象，按照入院順序分為對照組和觀察組，每組20例。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組則進(jìn)行舒適護(hù)理。比較2組的惡心、嘔吐、中途停止檢查發(fā)生情況，平均檢查所需時間、睡眠評分、清醒時間及完成度、患兒家長對護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果：觀察組的惡心、嘔吐及中途停止發(fā)生率顯著低于對照組，平均檢查所需時間、睡眠評分、檢查結(jié)束后清醒時間均優(yōu)于對照組，完成度及家長對胃鏡檢查護(hù)理工作各方面滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：舒適護(hù)理有助于減少患兒胃鏡檢查時的不適感，提高其依從性，幫助盡快完成檢查，患兒家長滿意度高，值得推廣。

關(guān)鍵詞舒適護(hù)理;小兒胃鏡;完成度;滿意度

Investigation on the Effect of Comfortable Nursing in the Gastroscopy of Children

CAI Yanhuang

（First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

AbstractObjective：To observe the role of comfortable nursing in children with gastroscopyMethods：A total of 40 cases of children with painless gastroscopy in First Affiliated Hospital of Xiamen University from February 2019 to October 2019 were divided into control group and observation group with 20 cases in each group according to the order of admissionThe control group were with routine nursing，and the observation group were with comfort nursingThen the incidence of nausea，vomiting and stopping examination，average time needed for examination，sleep score，awake time，completion degree and satisfaction of parents for nursing of two groups were comparedResults：The incidence of nausea，vomiting and midway stop of observation group were significantly lower than those of control group，the average examination time，sleep score and wakeup time after examination were better than those of control group，the completion degree and satisfaction of parents for nursing were higher than those of control group，there were statistically significant differences（P<005）Conclusion：The comfortable nursing can help to reduce the discomfort of children during gastroscopy，improve their compliance，and help to complete the examination as soon as possible，so the parents of children have high satisfaction，it is worth popularizing.

KeywordsComfortable nursing;Pediatric gastroscope;Completion;Satisfaction

中圖分類號：R47372文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.06.032

胃鏡是診斷消化內(nèi)科多種疾病的常用手段，通過由鏡頭和軟管組成的設(shè)備，置入消化道，檢查各部位黏膜情況，幫助醫(yī)師診斷疾病[1]。但胃鏡檢查需要經(jīng)口腔、食管進(jìn)入消化道，容易引起惡心、嘔吐、疼痛等多種不適感，盡管無痛胃鏡的應(yīng)用大大減少了這些情況，但仍然不能完全解決，尤其對于依從性差的小兒來說，這不但影響其身心舒適度，更影響檢查的順利程度[2]。隨著舒適化技術(shù)的發(fā)展，舒適護(hù)理在無痛胃鏡檢查中的實(shí)施受到廣泛關(guān)注。本研究以40例接受胃鏡檢查的小兒病例為研究對象，采用不同護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，以觀察舒適護(hù)理的實(shí)施效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2019年2至10月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院的無痛胃鏡檢查兒童40例作為研究對象，按照入院順序分為對照組和觀察組，每組20例。對照組中男12例，女8例，年齡5～13歲，平均年齡（925±337）歲，其中吞噬異物4例，胃腸道疾病16例。觀察組中男10例，女10例，年齡6～12歲，平均年齡（914±358）歲，其中吞噬異物7例，胃腸道疾病13例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合電子胃鏡檢查適應(yīng)證者;2）無腐蝕性食管疾病者;3）簽署知情同意書者。

13排除標(biāo)準(zhǔn)1）嚴(yán)重心臟疾病者;2）消化道畸形穿孔者;3）不同意參與研究者。

14研究方法

141檢查方法檢查前給予心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道并給予2～3 L/min吸氧，按照06 mg/kg靜脈推注力月西（徐州恩華藥業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20031071），待患兒睫毛反射消失后實(shí)施胃鏡檢查，如果總量超過3 mg，則先靜推3 mg，1 min后再推注余量，術(shù)中根據(jù)患兒肢動情況追加藥物。

142護(hù)理方法對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，檢查前對患兒及家屬進(jìn)行常規(guī)健康宣教，完善檢查前的各項準(zhǔn)備、術(shù)中積極配合醫(yī)師操作，及時處理惡心、嘔吐等情況。觀察組實(shí)施舒適護(hù)理，具體包括以下措施。1）健康教育：確定要進(jìn)行胃鏡檢查時，年齡稍大的患兒往往有一定的認(rèn)知，此時護(hù)理人員要用簡單、易懂的語言向患兒解釋胃鏡的相關(guān)知識，取得患兒的配合;而年齡較小的患兒，由于依從性差，對胃鏡知識不了解，極易出現(xiàn)抵觸、焦躁、哭鬧等情況，此時應(yīng)通過播放科普動畫或給予卡通圖文宣傳手冊，幫助患兒了解檢查過程。另外，健康教育的實(shí)施還應(yīng)注重對家長的教育，詳細(xì)向家長介紹胃鏡的操作方法，注意事項及檢查后可能出現(xiàn)的情況，指導(dǎo)患兒家屬做好檢查前禁飲、禁食的準(zhǔn)備，促使患兒能保持更好的檢查狀態(tài)。2）環(huán)境舒適護(hù)理：胃鏡檢查時往往因人數(shù)眾多需要排隊等候，長時間排隊可能導(dǎo)致患兒和家長出現(xiàn)焦躁、煩悶等不良情緒，再加上陌生的環(huán)境和醫(yī)院沉悶的氛圍，更加重了不良情緒的滋生。因此，護(hù)理人員應(yīng)主動帶領(lǐng)患兒及家長參觀檢查區(qū)的環(huán)境，了解各個區(qū)域的功能;為患兒提供紙杯、紙巾、引逗玩具，對于有特殊情況的患兒，家長可向醫(yī)護(hù)人員說明，護(hù)理人員在取得他人的諒解和醫(yī)師的許可下積極幫助患兒解決問題;同時，等待區(qū)可為患兒播放喜愛的動畫視頻，為家長提供足夠的座椅。3）心理舒適護(hù)理：由于患兒年紀(jì)小，依從性差，再加上疾病的影響可能引起恐懼、焦躁等負(fù)性情緒，并且在胃鏡檢查前，需要進(jìn)行麻醉和心電監(jiān)護(hù)，這些都可能刺激患兒引起不適。因而，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患兒心理狀態(tài)的評估，若發(fā)現(xiàn)有負(fù)性情緒，要用親切、和藹的語氣與患兒交流，告知其不必緊張，只需要積極配合醫(yī)護(hù)人員的安排，就可順利完成檢查;年紀(jì)較小的患兒，護(hù)理人員還可采取擁抱、撫摸或逗趣玩耍等方式與患兒交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，轉(zhuǎn)移患兒注意力。4）睡眠護(hù)理：麻醉起效后，患兒會立即進(jìn)入睡眠狀態(tài)，良好的睡眠狀態(tài)是檢查順利進(jìn)行的關(guān)鍵。因此，檢查全過程護(hù)理人員都必須陪伴在身邊，幫助患兒安置好舒適的檢查體位;密切觀察患兒的呼吸頻率和幅度，檢查意識、心率、血壓、脈搏等生命體征的變化情況，給予鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，及時發(fā)現(xiàn)各種異常;檢查過程根據(jù)醫(yī)師要求，取合適的體位。睡眠狀態(tài)下，咽喉部和支撐部的肌肉相對松弛，患兒頭頸部須取輕度后仰的位置，檢查過程中要加強(qiáng)觀察，一旦出現(xiàn)舌后墜、短暫性呼吸暫停等情況，要立即抬下頜向上前位，保持氣道通暢;同時，因鏡體對咽喉部的直接刺激，會引起患兒口腔分泌物增多的情況，因此還需及時清理干凈口咽部的分泌物，避免誤吸導(dǎo)致嗆咳或喉痙攣等并發(fā)癥。5）檢查后舒適護(hù)理：檢查完成后，停止給藥后患兒會在短時間內(nèi)清醒，清醒早期患兒可能還處于興奮狀態(tài)，清醒后由于應(yīng)激反應(yīng)可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)哭鬧、煩躁等情況，此時護(hù)理人員應(yīng)及時給予安撫;部分患兒仍有困倦、頭暈、步態(tài)不穩(wěn)的情況，要加強(qiáng)觀察，安撫患兒，讓其安靜入睡15～30 min;加強(qiáng)檢查后的監(jiān)測，送入休息室，為患兒播放喜愛的歌曲，幫助其放松全身，指導(dǎo)患兒家長加強(qiáng)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時告知醫(yī)護(hù)人員。

15觀察指標(biāo)1）記錄并比較2組患兒的惡心、嘔吐、中途停止檢查的發(fā)生情況，平均檢查所需時間、睡眠評分（SBQS）、檢查結(jié)束后清醒時間及完成度。SBQS評分涉及80個選擇和填空項目，其中選擇項目按5級評分法即0～4分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差，內(nèi)容涉及睡眠行為習(xí)慣、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、失眠癥、嗜睡癥、催眠類藥物應(yīng)用及就醫(yī)行為等7個方面，本次選擇其中睡眠質(zhì)量一項評價患兒胃鏡檢查過程睡眠情況。2）患兒家長對護(hù)理工作的滿意度：采用自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行評估，設(shè)置關(guān)于檢查環(huán)境、醫(yī)師操作、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能4個方面的評價，每項下分值在5～25分，總分在20～100分，分?jǐn)?shù)達(dá)到80分的視為滿意，統(tǒng)計患兒家長對護(hù)理工作各方面的滿意度。

16統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 200統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

212組患兒檢查過程中的不適情況發(fā)生率比較觀察組的惡心、嘔吐及中途停止發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。見表1。

222組患兒檢查所需時間及完成度比較觀察組患兒平均檢查花費(fèi)時間（312±072）min顯著短于對照組（406±088）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）;觀察組患兒睡眠評分（052±012）分、檢查結(jié)束后清醒時間（432±104）min優(yōu)于對照組（071±015）分、（514±108）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。觀察組患兒20例均順利完成檢查，對照組16例順利完成檢查，觀察組完成度10000%顯著高于對照組8000%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。

232組患兒家長對護(hù)理工作的滿意度比較觀察組患兒家長對胃鏡檢查護(hù)理工作各方面滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。見表2。

3討論

胃鏡作為醫(yī)學(xué)內(nèi)鏡技術(shù)的常見手段，隨著其廣泛應(yīng)用，促使其成為消化內(nèi)科最重要的診療技術(shù)之一，胃鏡可以直接觀察到消化道各部位的真實(shí)情況，幫助醫(yī)師診斷某些疾病，同時還能在胃鏡下對病變位置提取組織進(jìn)行病理活檢或細(xì)胞學(xué)檢查，進(jìn)一步明確診斷或鑒別診斷[3]。胃鏡由軟管和末端的攝像頭組成，軟管的柔韌性好可隨著消化道結(jié)構(gòu)變化彎曲、旋轉(zhuǎn)，末端的攝像頭清晰度高，實(shí)際檢查過程中，通過調(diào)整攝像頭位置、旋轉(zhuǎn)軟管可幫助醫(yī)師清晰地觀察到消化道黏膜狀況[4]。隨著舒適化技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，再加上人們對醫(yī)療診斷、檢查和治療各個過程舒適度的要求越來越高，無痛胃鏡的推出受到廣泛關(guān)注[5]。無痛胃鏡是指在麻醉鎮(zhèn)靜狀態(tài)下實(shí)施胃鏡檢查，因此患者的不適癥狀就會大大減少甚至消失，操作者的操作更加方便、全面、細(xì)致[6]。同時麻醉狀態(tài)下，患者處于睡眠狀態(tài)，胃腸蠕動功能存在一定程度的抑制，胃鏡檢查能更清楚地觀察到各部位黏膜情況，從而提高診斷準(zhǔn)確率。但事實(shí)上，無痛胃鏡仍不能完全避免檢查過程、檢查后的惡心、嘔吐等不適感，這對護(hù)理服務(wù)滿意度的提升非常不利[7]。

舒適護(hù)理是基于優(yōu)質(zhì)護(hù)理的一種全新模式，其優(yōu)勢在于實(shí)現(xiàn)了護(hù)理的個性、整體、有效和創(chuàng)造性，讓患者在生理、心理、精神上感到舒適，并處于最佳狀態(tài)，更有利于醫(yī)護(hù)操作的實(shí)施，從而促使患者在各方面得到滿足，身心處于舒適的狀態(tài)[8]。從本次研究結(jié)果來看，觀察組患兒發(fā)生惡心、嘔吐、中途停止、平均檢查所需時間、清醒時間均低于對照組，麻醉時睡眠質(zhì)量、完成度和家長滿意度高于對照組，這說明通過健康教育、心理舒適護(hù)理、環(huán)境舒適護(hù)理、睡眠舒適護(hù)理、加強(qiáng)檢查后舒適護(hù)理等措施，能明顯緩解小兒胃鏡檢查過程中的不適感，促進(jìn)檢查順利進(jìn)行。

綜上所述，舒適護(hù)理有助于減少患兒胃鏡檢查時的不適感，從而提高其依從性，幫助盡快完成檢查，患兒家長滿意度高，值得推廣應(yīng)用。

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