張海濤

摘要目的：對帕羅西汀聯(lián)合小劑量奧氮平治療抑郁癥并發(fā)睡眠障礙的效果進(jìn)行探討。方法：選取2017年7月至2019年8月河北省唐山市玉田心理康復(fù)醫(yī)院精神心理科收治的抑郁癥并發(fā)睡眠障礙患者120例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組60例。對照組患者采用口服帕羅西汀的方式治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合小劑量奧氮平進(jìn)行治療，統(tǒng)計并比較2組患者不同時期漢密爾頓抑郁量表評分、各維度匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：2組患者患者入院4周、12周、24周3個時段比較，觀察組漢密爾頓抑郁量表評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）;觀察組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：通過帕羅西汀聯(lián)合小劑量奧氮平治療抑郁癥并發(fā)睡眠障礙效果顯著高于單純使用帕羅西汀治療效果，可以有效緩解患者的抑郁癥狀，幫助患者調(diào)節(jié)負(fù)面心理，逐步恢復(fù)正常心理的同時提高患者的睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠效率，減輕睡眠障礙，以此提高患者白天的活動力和活力，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，實現(xiàn)治療有效性和安全性的雙贏，在抑郁癥并發(fā)睡眠障礙的治療上具有臨床應(yīng)用價值與推廣價值。

關(guān)鍵詞帕羅西汀聯(lián)合奧氮平;抑郁癥;睡眠障礙

The Value of Paroxetine Combined with Olanzapine in the Treatment of Depression Complicated with Sleep Disorder

ZHANG Haitao

（Department of psychiatry，Yutian mental rehabilitation hospital，Tangshan 064100，China）

AbstractObjective：To investigate the effect of Paroxetine Combined with olanzapine in the treatment of depression complicated with sleep disorderMethods：From July 2017 to August 2019，120 patients with depression and sleep disorder were selectedPatients were randomly divided into observation group and control group，60 patients in each groupPatients in the control group were treated by oral paroxetinePatients in the observation group were treated with lowdose olanzapine on the basis of the control groupThe scores of Hamilton Depression Scale，Pittsburgh sleep quality index and adverse reactions in different periods of the two groups were counted and comparedResults：In the observation group，the scores of Hamilton Depression Scale were lower than those of the control group（P<005）; the scores of Pittsburgh sleep quality index in the observation group were higher than those of the control group（P<005）; the incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group（P<005）Academic significance（P<005）Conclusion：The effect of Paroxetine Combined with olanzapine in the treatment of depression complicated with sleep disorders is significantly higher than that of paroxetine alone，which can effectively relieve the depression symptoms of patients，help patients to adjust their negative psychology，gradually recover their normal psychology，improve their sleep quality，sleep time，sleep efficiency，and reduce sleep disorders，so as to improve patients′ sleep quality It has clinical application value and promotion value in the treatment of depression complicated with sleep disorder.

KeywordsParoxetine combined with olanzapine; Depression; Sleep disorders

中圖分類號：R74905文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.06.009

據(jù)資料統(tǒng)計[13]，約83%的抑郁癥患者同時伴有睡眠障礙癥狀，由此可以發(fā)現(xiàn)抑郁癥與睡眠障礙有著密切的關(guān)聯(lián)，因此睡眠障礙成為了臨床中診斷抑郁癥的重要參照依據(jù)之一[45]。抑郁癥患者不僅要飽受精神與心理上的折磨，其并發(fā)睡眠障礙更對患者的健康、生活、工作、家庭帶來了極大的困擾。尤其在社會發(fā)展的帶動下，人們對生活有了更高的追求，無形中生活的壓力也不斷加大，導(dǎo)致抑郁癥患者人數(shù)逐年上漲[6]。隨著醫(yī)療領(lǐng)域?qū)σ钟舭Y的深入了解，開始將抑郁癥治療標(biāo)靶鎖定在抑郁癥并發(fā)睡眠障礙上[78]。帕羅西汀是臨床治療抑郁癥的主要藥品，具有安全有效等特點，然而由于它起效慢以及對睡眠障礙無改善作用[9]，所以在治療抑郁癥上并不能稱為完善療法[1011]，而奧氮平作為一種治療精神疾病的藥物，具有改善患者睡眠的作用。為進(jìn)一步提高抑郁癥并發(fā)睡眠障礙的治療效果，我們開展了帕羅西汀聯(lián)合小劑量奧氮平治療抑郁癥并發(fā)睡眠障礙的研究，并取得了理想的結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2017年7月至2019年8月河北省唐山市玉田心理康復(fù)醫(yī)院精神心理科收治的抑郁癥并發(fā)睡眠障礙患者120例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組中男35例，女25例，年齡19～60歲，平均年齡（3533±451）歲;對照組中男32例，女28例，年齡20～63歲，平均年齡（3725±468）歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》抑郁癥確診標(biāo)準(zhǔn)者;2）具有明顯睡眠障礙表現(xiàn)者;3）未服用過治療精神病類藥物者;4）患者及其家屬對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

13治療方法

131對照組對照組患者每日早晨時口服帕羅西汀片20 mg/次，2周后每天服用劑量增加10 mg，待服用劑量升到60 mg后不再增加劑量。

132觀察組觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上每日于睡前口服10 mg奧氮平片。

14觀察指標(biāo)觀察并統(tǒng)計2組患者4、12、24周時漢密爾頓抑郁量表評分、24周后各維度匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。各維度匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙6項內(nèi)容的評分[12]，得分越低表示睡眠質(zhì)量越好。

15統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 180統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

212組患者漢密爾頓抑郁量表評分比較2組患者入院4周、12周、24周3個時段進(jìn)行比較，觀察組漢密爾頓抑郁量表評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。見表1。

222組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量評分比較觀察組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。見表2。

232組患者治療后不良反應(yīng)情況比較觀察組患者治療后2076%的患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組4152%的患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)類型為惡心嘔吐、頭暈頭痛、四肢無力。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。

3討論

抑郁癥是一種精神疾病，所以很多抑郁癥患者在未確診前即便身患抑郁癥但卻習(xí)慣對精神類疾病進(jìn)行規(guī)避，從而不自知或拒絕接受自己存在抑郁癥。抑郁癥的表現(xiàn)除精神上，更多傾向于心理上的問題，臨床中多數(shù)抑郁癥患者均由于心理上的障礙、壓力、負(fù)擔(dān)等來源為導(dǎo)火索，最終出現(xiàn)抑郁癥。盡管抑郁癥的病因主要為先天性，如先天遺傳等，但負(fù)面情緒不斷等后天因素也是誘發(fā)抑郁癥的重要因素。抑郁癥患者除臨床常見的悲觀、消極、郁悶、厭世、企圖自殺等，失眠也是抑郁癥的典型表現(xiàn)癥狀。抑郁癥患者失眠原因更多源自于心理上的負(fù)面想法不斷，長時間的失眠活動將會加劇失眠癥狀的表現(xiàn)程度。以往臨床中對抑郁癥的治療標(biāo)靶主要局限在抑郁癥的發(fā)病原因，試圖從致病根源上去瓦解和治愈抑郁癥，從而輕視了抑郁癥并發(fā)癥的治療，這也是抑郁癥患者在治療期間睡眠質(zhì)量依然難以得到有效改善的直接原因，而沒有質(zhì)量保障的睡眠將會進(jìn)一步蠶食患者的精神健康，這對抑郁癥的治療與康復(fù)是極為不利的。

在社會經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的影響下，人們生活壓力的來源開始多樣化，使得抑郁癥患者人數(shù)逐年上漲，抑郁癥治療策略的革新也得到了應(yīng)有的重視。越來越多的治療方案開始傾向于對抑郁癥并發(fā)睡眠障礙延展。奧氮平是治療失眠的常用藥物之一，而與單純性睡眠障礙不同的是抑郁癥并發(fā)睡眠障礙是受抑郁癥影響所致，所以在用藥計量上與治療單純性睡眠障礙人群是存在很大差異的。為了有效對應(yīng)抑郁癥并發(fā)睡眠障礙問題，小劑量的使用奧氮平。并使其與抑郁癥藥物帕羅西汀聯(lián)合使用這一策略得以衍生，就治療理論上而言，它比單純使用帕羅西汀藥物治療抑郁癥的效果更為完善。為了進(jìn)一步證實該用藥方式的可行性、有效性、安全性，我院特展開相關(guān)實踐研究。研究結(jié)果顯示，通過帕羅西汀聯(lián)合小劑量奧氮平治療抑郁癥并發(fā)睡眠障礙的臨床效果顯著高于單純使用帕羅西汀的治療效果，可以有效緩解患者的抑郁癥狀，幫助患者調(diào)節(jié)負(fù)面心理，逐步恢復(fù)正常心理的同時提高患者的睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠效率，減輕睡眠障礙，以此提高患者白天的活動力和活力，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，實現(xiàn)治療有效性和安全性的雙贏，在抑郁癥并發(fā)睡眠障礙的治療上值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]國華，吉沛.帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥并發(fā)睡眠障礙效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管?。ㄟB續(xù)型電子期刊），2019，7（24）：189190.

[2]李曉偉，付建國.帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥并發(fā)睡眠障礙效果及對患者覺醒時間和覺醒次數(shù)影響觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)（連續(xù)型電子期刊），2018，5（91）：6667.

[3]呂玲.帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療對抑郁癥抑郁程度及睡眠質(zhì)量的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2019，6（6）：720721.

[4]蒲勇.帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療精神分裂癥合并抑郁癥的療效探究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（15）：147148.

[5]方明.帕羅西汀聯(lián)合小劑量奧氮平治療抑郁癥伴失眠的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（12）：6971.

[6]張建芳，莫燕瓊.帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥并發(fā)睡眠障礙患者的臨床效果分析[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2019，5（3）：122124.

[7]徐健雄，段煉，徐世超，等.帕羅西汀聯(lián)合小劑量奧氮平對輕度抑郁伴失眠患者生命質(zhì)量的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2019，6（3）：255256.

[8]Engin Yldrm，Emre Demir.The relationship of hyperemesis gravidarum with sleep disorders，anxiety and depression[J].Journal of Obstetrics and Gynaecology，2019，39（6）：793798.

[9]Matthew D.Weaver，Céline Vetter，Shantha M.W.Rajaratnam，et al.Sleep disorders，depression and anxiety are associated with adverse safety outcomes in healthcare workers：A prospective cohort study[J].Journal of Sleep Research，2018，27（6）：e12722.

[10]Bjrn Bjorvatn，Narvini Rajakulendren，Sverre Lehmann，et al.Increased severity of obstructive sleep apnea is associated with less anxiety and depression[J].Journal of Sleep Research，2018，27（6）：e12647.

[11]Li Lu，ShiBin Wang，Wenwang Rao，et al.The Prevalence of Sleep Disturbances and Sleep Quality in Older Chinese Adults：A Comprehensive MetaAnalysis[J].Behavioral Sleep Medicine，2019，17（6）：683697.

[12]Rebecca Schennach，Bernd Feige，Dieter Riemann，et al.Preto postinpatient treatment of subjective sleep quality in 5，481 patients with mental disorders：A longitudinal analysis[J].Journal of Sleep Research，2019，28（4）.DOI：org/10.1111/jsr.12842.