晏萍

[摘要] 目的 探討超聲檢查在高血壓腎血管病變中的臨床診斷價(jià)值。 方法 選取2017年5月～2019年5月收治的100例高血壓腎血管病變患者為研究對(duì)象，均經(jīng)過(guò)腎動(dòng)脈造影診斷且確診，均接受超聲檢查方法;以腎動(dòng)脈造影作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析高血壓腎血管病變超聲檢查結(jié)果及檢查診斷準(zhǔn)確率。 結(jié)果 經(jīng)超聲檢查結(jié)果可知，腎動(dòng)脈狹窄占55.00%（55/100），腎動(dòng)脈發(fā)育不良占11.00%（11/100），腎小動(dòng)脈硬化占31.00%（31/100）;超聲檢查準(zhǔn)確率為97.00%。 結(jié)論 在高血壓腎血管病變中，實(shí)施超聲檢查方法，檢出率較為準(zhǔn)確，可以為臨床制定治療方案提供有效的參考輔助依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 超聲檢查;高血壓;腎血管病變;腎動(dòng)脈狹窄;腎動(dòng)脈發(fā)育不良;腎小動(dòng)脈硬化

[中圖分類號(hào)] R445.1;R544.1;R692? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）18-0118-03

Diagnostic value of ultrasound examination in hypertensive renal vascular lesions

YAN Ping

Department of Vasculocardiology， Hengyang No. 1 Peoples Hospital in Hu'nan Province， Hengyang? ?421002， China

[Abstract] Objective To explore the clinical diagnostic value of ultrasound examination in hypertensive renal vascular lesions. Methods 100 patients with hypertensive renal vascular lesions who were admitted from May 2017 to May 2019 were selected as the study subjects. All patients were diagnosed and confirmed by renal arteriography; all patients were given ultrasound examination methods; the renal arteriography was used as the "gold standard"， and the results of ultrasound examination of hypertensive renal vascular lesions and the accuracy of diagnosis were analyzed. Results According to the results of ultrasound examination， renal artery stenosis accounted for 55.00% （55/100）， renal artery dysplasia accounted for 11.00% （11/100）， and renal arteriosclerosis accounted for 31.00% （31/100） ）; the accuracy of ultrasound examination was 97.00%. Conclusion In hypertensive renal vascular lesions， the ultrasound examination method has a more accurate detection rate. It can be used to provide an effective reference and auxiliary basis for clinical treatment planning， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Ultrasound examination; Hypertension; Renal vascular lesions; Renal artery stenosis; Renal artery dysplasia; Renal

arteriosclerosis

對(duì)近年來(lái)國(guó)內(nèi)及國(guó)外的多項(xiàng)臨床調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)分析得知，作為臨床常見(jiàn)疾病類型之一的高血壓疾病，其臨床發(fā)生率表現(xiàn)為持續(xù)升高趨勢(shì)，而且越來(lái)越呈年輕化趨勢(shì)。高血壓疾病的臨床致死率較高，而且在臨床治療過(guò)程中，依然存在眾多問(wèn)題。除此之外，臨床相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出，腎血管病變?yōu)榕R床較常見(jiàn)的高血壓相關(guān)性誘發(fā)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。絕大多數(shù)確診為腎血管病變患者經(jīng)積極對(duì)癥治療后均可徹底治愈[2-3]。但是，由于臨床診斷方法存在一定限制性，因而該疾病的檢查誤診率、漏診率均較高，并容易導(dǎo)致疾病治療最佳時(shí)間被錯(cuò)過(guò)[4-5]。隨著臨床醫(yī)學(xué)研究不斷發(fā)展進(jìn)步，近年來(lái)臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)，高血壓已逐步成為新時(shí)期常見(jiàn)病，而且其發(fā)生率高，疾病致死率高，臨床治療難度大。而相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，引發(fā)高血壓重要原因之一是機(jī)體腎血管病變[6]。雖然在臨床確診腎血管病變后，經(jīng)積極處理大多數(shù)均可治愈，但因?yàn)槟壳芭R床對(duì)于腎血管病變?cè)\斷方法還不夠成熟，大部分腎血管病變患者未能得到很好診斷，耽誤治療[7]。除此之外，以往傳統(tǒng)基礎(chǔ)檢查方法容易出現(xiàn)延誤診斷、錯(cuò)誤診斷情況等。超聲診斷技術(shù)近幾十年來(lái)取得很大進(jìn)步，無(wú)論是儀器設(shè)備方面還是技術(shù)診斷方面，而且隨著該技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，超聲檢查方法已成為不可或缺的臨床實(shí)踐檢查工具[8-9]。本研究旨在探討超聲檢查在高血壓腎血管病變中的診斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇從2017年5月～2019年5月收治的100例高血壓腎血管病變患者為研究對(duì)象，均經(jīng)過(guò)腎動(dòng)脈造影診斷且確診，均接受超聲檢查方法。其中，男69例，女31例;年齡20～60歲，平均（33.45±7.50）歲;病程3 d～10年，平均（2.50±0.35）年;腎動(dòng)脈狹窄57例（包括輕度狹窄40例，中度狹窄14例，重度狹窄3例），腎動(dòng)脈發(fā)育不良11例，腎小動(dòng)脈硬化32例。所有患者均具備齊全臨床資料，均配合完成本次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1996年世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的關(guān)于高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體為收縮壓（SBP）140 mmHg以上，或舒張壓（DBP）90 mmHg以上;②均經(jīng)臨床CT檢查診斷，且確診為高血壓腎血管病變者;③具備齊全的臨床相關(guān)資料者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①單純腎臟病變者;②臨床資料不齊全者;③合并嚴(yán)重重要臟器疾病者。

1.2方法

100例高血壓腎血管病變患者均接受超聲檢查方法[10]，其具體操作如下：本研究選用檢測(cè)儀器均為Philips HD 15型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭選擇凸陣式探頭，設(shè)置頻率參數(shù)為 2.5～5.0 MHz;所有檢查操作均由同一位具備臨床豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成。檢查前，囑咐患者需保持空腹?fàn)顟B(tài)8～10 h，并予以提前清潔腸道，給予提早開(kāi)展呼吸訓(xùn)練。檢查操作：檢查體位包括仰臥位與側(cè)臥位，首先選擇3.5 MHz灰階探頭在位于略偏腹正中部位，實(shí)施縱向掃描、橫向掃描，并仔細(xì)尋找雙側(cè)腎動(dòng)脈主干起始部位;然后，協(xié)助患者調(diào)整體位為側(cè)臥位，操作者探查雙側(cè)腎動(dòng)脈腎外段及腎內(nèi)各級(jí)分支;右腎動(dòng)脈主干透聲窗選擇肝膽，左腎動(dòng)脈主干透聲窗選擇左腎，調(diào)整探頭頻率為5.0 MHz，聯(lián)合彩色多普勒超聲方法、能量多普勒超聲方法、M型加壓方法、探頭加壓方法等檢查，并調(diào)整多普勒的掃描速度加快，于400°～600°進(jìn)行取樣角、小彩色取樣框，運(yùn)用自動(dòng)包絡(luò)法檢測(cè)血流峰值。見(jiàn)圖1。

1.3觀察指標(biāo)

以腎動(dòng)脈造影檢查方法作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較分析100例患者的超聲病變部位檢查結(jié)果及檢查診斷準(zhǔn)確率[11]。其中，腎動(dòng)脈狹窄判定標(biāo)準(zhǔn)：即峰值流速（Peak systolic velocity，PSV）為（150～211）cm/s，可分為輕度狹窄（150 cm/s以上，但不足180 cm/s）、中度狹窄（即PSV為181 cm/s以上，但不足210 cm/s）、重度狹窄（即PSV為211 cm/s以上）。腎動(dòng)脈發(fā)育不良判定標(biāo)準(zhǔn)[12]：結(jié)合實(shí)際截圖評(píng)估狹窄斑塊基本形態(tài)、位置、嚴(yán)重程度、負(fù)荷及重構(gòu)等。腎小動(dòng)脈硬化判定標(biāo)準(zhǔn)[13]：結(jié)合患者有無(wú)存在鈣化現(xiàn)象判斷斑塊軟硬程度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎動(dòng)脈造影檢查結(jié)果分析

經(jīng)腎動(dòng)脈造影檢查結(jié)果可知，腎動(dòng)脈狹窄57例（占57.00%），腎動(dòng)脈發(fā)育不良11例（占11.00%），腎小動(dòng)脈硬化32例（占32.00%）。57例腎動(dòng)脈狹窄中，輕度狹窄40例，中度狹窄14例，重度狹窄3例。

2.2超聲檢查結(jié)果分析

經(jīng)超聲檢查結(jié)果可知，腎動(dòng)脈狹窄55例，腎動(dòng)脈發(fā)育不良11例，腎小動(dòng)脈硬化31例， 超聲檢查準(zhǔn)確率為97.00%（97/100）。55例腎動(dòng)脈狹窄中，輕度狹窄40例，中度狹窄13例，重度狹窄2例。

3討論

對(duì)近年來(lái)國(guó)內(nèi)外的相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果分析可知，作為臨床常見(jiàn)病之一的高血壓疾病，其發(fā)生率表現(xiàn)為逐年升高趨勢(shì)，且越來(lái)越趨向年輕化。另外，高血壓疾病具有較高的致死率，而且臨床針對(duì)高血壓疾病治療過(guò)程中也存在較多問(wèn)題。相關(guān)臨床文獻(xiàn)顯示，高血壓疾病的一個(gè)相關(guān)誘發(fā)獨(dú)立危險(xiǎn)因素為腎血管病變。臨床一旦確診為腎血管病變，則大部分患者經(jīng)對(duì)癥治療均可徹底治愈，但是，由于臨床診斷方法的限制影響，高血壓腎血管病變的誤診率、漏診率較高，從而使該疾病患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。

隨著臨床醫(yī)療診斷技術(shù)持續(xù)發(fā)展進(jìn)步，針對(duì)高血壓腎血管病變的相關(guān)診斷方法也隨之增加，且無(wú)論是臨床診斷設(shè)備，或者是臨床診斷技術(shù)，均得到明顯提升。隨著臨床越來(lái)越廣泛應(yīng)用超聲診斷技術(shù)，該技術(shù)已成為重要的檢查輔助工具。這幾年隨著臨床超聲技術(shù)飛速發(fā)展進(jìn)步，超聲行業(yè)持續(xù)開(kāi)發(fā)，實(shí)現(xiàn)越來(lái)越多的經(jīng)超聲技術(shù)診斷，特別是臨床血流灌注方面[14]。國(guó)內(nèi)外相關(guān)權(quán)威機(jī)構(gòu)研究結(jié)果顯示，造影劑為可經(jīng)呼吸系統(tǒng)排出體外，且不對(duì)人體健康造成傷害的試劑，而且不會(huì)殘留于人體組織間隙中[15]。因此，血流灌注試劑被廣泛運(yùn)用于臨床治療領(lǐng)域中。超聲診斷方法在短時(shí)間內(nèi)可以提供大量血流灌注信息診斷手段，且運(yùn)用反復(fù)測(cè)量以降低系統(tǒng)誤差率，同時(shí)，可以經(jīng)能量圖而做出快速明確的診斷[16]。

新型超聲技術(shù)操作過(guò)程中，可更好顯示低速血流流動(dòng)，使因缺血而不能顯示的區(qū)域被清晰顯示，可以輔助臨床對(duì)高血壓腎血管病作出更好診斷[17]。機(jī)體中的腎臟血液灌注情況和心臟血液灌注情況十分相似，因此很多醫(yī)院近年來(lái)運(yùn)用超聲技術(shù)診斷高血壓腎血管病，大部分事實(shí)說(shuō)明，高血壓腎血管病同樣適合超聲技術(shù)實(shí)施檢查診斷[18]。早期診斷高血壓腎血管病變的重要技術(shù)是彩色多普勒血流成像技術(shù)和脈沖多普勒技術(shù)，該技術(shù)主要是借助對(duì)腎臟內(nèi)血流動(dòng)力參數(shù)變化進(jìn)行檢測(cè)，從而準(zhǔn)確診斷有無(wú)高血壓腎血管病變[19]。

由本研究結(jié)果數(shù)據(jù)可知，100例高血壓腎血管病變患者均經(jīng)腎動(dòng)脈造影檢查，結(jié)果顯示均確診;經(jīng)超聲檢查結(jié)果顯示，檢查準(zhǔn)確率為97.00%，其中腎動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈發(fā)育不良、腎小動(dòng)脈硬化各有55例、11例、31例，腎動(dòng)脈狹窄準(zhǔn)確率、腎動(dòng)脈發(fā)育不良準(zhǔn)確率、腎小動(dòng)脈硬化準(zhǔn)確率分別為96.49%（55/57）、100.00%（11/11）、96.88%（31/32），超聲檢查準(zhǔn)確率為97.00%。表明超聲檢查方法檢查高血壓腎血管病變的輔助價(jià)值確切，可以明確患者的具體病變部位[20]。分析其研究結(jié)果，表明臨床診斷高血壓腎血管病變過(guò)程中，運(yùn)用超聲檢查方法可以取得相當(dāng)診斷效果，且該檢查技術(shù)優(yōu)勢(shì)包括：其一，在較短時(shí)間內(nèi)可以給予大量血流灌注信息，同時(shí)經(jīng)反復(fù)測(cè)量而降低系統(tǒng)誤差性，另外，借助能量圖可以實(shí)現(xiàn)明確且快速的診斷。其二，操作者通過(guò)分析血流速度信息、血流流量信息等，對(duì)腎功能強(qiáng)弱作出準(zhǔn)確估計(jì)，特別是當(dāng)患者處于腎代償期時(shí)。其三，隨著臨床超聲檢查方法持續(xù)發(fā)展進(jìn)步，新型超聲檢查技術(shù)可以更清晰顯示低速血流流動(dòng)情況，使以往由于缺血而未能顯示的區(qū)域均可顯示，從而更利于對(duì)高血壓腎血管病變的診斷。彩色多普勒血流成像技術(shù)與脈沖多普勒技術(shù)均屬于臨床重要的高血壓腎血管病變?cè)缙谠\斷技術(shù)，通過(guò)對(duì)機(jī)體腎臟內(nèi)血流動(dòng)力參數(shù)變化進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)合檢測(cè)結(jié)果分析，以準(zhǔn)確診斷有無(wú)合并高血壓腎血管病變。同時(shí)，該檢查診斷方法也是目前臨床最理想、最重要的高血壓腎血管病變?cè)\斷方法。但是，實(shí)施超聲檢查方法依然存在一定的臨床應(yīng)用局限性，主要是因?yàn)槟I臟處于人體較深部分，不同患者之間的脂肪層厚度存在差異性，也會(huì)影響臨床檢查診斷準(zhǔn)確性，其次，患者檢查過(guò)程中的呼吸頻率也是導(dǎo)致高血壓腎血管病變?cè)\斷受影響的重要因素之一，因此，在實(shí)施超聲檢查方法過(guò)程中，操作者需要患者的良好配合。

綜上所述，臨床結(jié)合高血壓腎血管病變特點(diǎn)，在臨床給予檢查診斷過(guò)程中，實(shí)施超聲檢查方法，可以明確具體病變部位，為臨床制定治療方案提供有價(jià)值的參考輔助依據(jù)，具有重要應(yīng)用意義。

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（收稿日期：2020-03-30）