狄挺松

[摘要] 目的 探討對比真空輔助微創(chuàng)旋切術和傳統(tǒng)手術治療乳腺良性腫瘤的效果差異。 方法 選取2017年6月～2018年12月我院接診的乳腺良性腫瘤患者106例進行研究，將其隨機分為研究組和對照組，每組53例，研究組接受麥默通微創(chuàng)手術治療，對照組進行傳統(tǒng)開放手術治療，對比兩組患者的手術時間和切口長度、術中出血量、瘢痕長度、切口愈合時間、對乳房外觀滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。 結果 觀察組手術時間（18.69±3.48）min、術中出血量（16.24±2.66）mL、切口長度（3.56±1.11）mm、瘢痕長度（3.01±1.03）mm、切口愈合時間（2.49±0.75）d優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）;研究組對乳房外觀滿意度滿意度為100%，顯著高于對照組，差異顯著（P<0.05），研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.77%，顯著低于對照組，差異顯著（P<0.05）。 結論 對乳腺良性腫瘤患者進行真空輔助微創(chuàng)旋切術治療效果更加理想，促進患者康復，安全性高，值得推廣應用。

[關鍵字] 真空輔助微創(chuàng)旋切術;傳統(tǒng)手術;乳腺;良性腫瘤;效果對比

[中圖分類號] R737.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）18-0063-04

Comparisons of efficacy differences between vacuum-assisted minimally invasive atherectomy and traditional surgery for benign breast tumor

DI Tingsong

Department of General Surgery， Liyang Hospital of Tradional Chinese Medicine in Jiangsu Province， Liyang? ?213300， China

[Abstract] Objective To investigate and compare the efficacy differences between vacuum-assisted minimally invasive atherectomy and traditional surgery for benign breast tumor. Methods 106 patients with benign breast tumors admitted to our hospital from June 2017 to December 2018 were selected for study. They were randomly divided into the study group（n=53） and the control group（n=53）. The study group received mammotome assisted minimally invasive resection， while the control group received traditional open surgery. The operation time， incision length， intraoperative bleeding volume， scar length， incision healing time， breast appearance satisfaction and complication rate were compared between the two groups. Results The operation time（18.69±3.48） min， intraoperative bleeding volume（16.24±2.66）mL， incision length（3.56±1.11） mm， scar length（3.01±1.03） mm and incision healing time（2.49±0.75） d in the observation group were better than those in the control group， with significant differences（P<0.05）. The study groups satisfaction with breast appearance was 100% significantly higher than that of the control group， with significant differences（P<0.05）. The incidence rate of complications in the study group was 3.77% significantly lower than that of the control group， with significant differences（P<0.05）. Conclusion Vacuum-assisted minimally invasive atherectomy for benign breast tumor patients has a better therapeutic effect， promotes the recovery of patients， has high safety， and is worthy of promotion and application.

[Key words] Vacuum-assisted minimally invasive atherectomy; Traditional surgery; Mammary gland; Benign tumor; Efficacy comparison

乳腺良性腫瘤是非常常見的女性疾病，發(fā)病人群以30～50歲的女性患者為主，盡早明確疾病性質，對患者采取有效的措施治療能夠達到根治該疾病的目的[1]。臨床上對于該病的治療多采用外科手術，傳統(tǒng)手術為切開取瘤，雖然獲得理想效果，但切口比較大，對患者造成一定的創(chuàng)傷，同時乳房外觀難看，在心理上帶給患者一定的負擔[2]。隨著醫(yī)療技術的不斷進步，微創(chuàng)技術在臨床上得到廣泛使用[3]。有關文獻研究發(fā)現(xiàn)，真空輔助微創(chuàng)旋切術治療乳腺良性腫瘤的效果十分顯著，具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、患者滿意度高等優(yōu)勢，值得臨床應用與推廣。為進一步探討真空輔助微創(chuàng)旋切術和傳統(tǒng)手術治療乳腺良性腫瘤的效果差異，本文選取106例乳腺良性腫瘤患者進行研究，對比不同手術方式的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年6月～2018年12月我院接診的乳腺良性腫瘤患者106例進行研究，將其按照拋硬幣的方式隨機分成研究組和對照組，每組53例。納入標準：（1）術前均B超或乳腺鉬靶檢查確診為良性腫瘤者;（2）無手術禁忌證者;（3）患者及家屬對本次研究均知情并簽署同意書，獲得了醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：（1）伴有精神類疾病與認知障礙者;（2）存在嚴重臟器疾病者;（3）存在凝血功能障礙者;（4）臨床資料不齊全者。研究組年齡18～60周歲，平均（39.00±3.27）周歲;腫瘤直徑6～18 mm，平均（12.05±2.13）mm;病理類型：囊性增生癥23例，導管內乳頭狀瘤19例，纖維腺瘤11例。對照組年齡18～74周歲，平均（40.05±3.51）周歲;腫瘤直徑7～20 mm，平均（12.20±2.11）mm;病理類型：囊性增生癥22例，導管內乳頭狀瘤20例，纖維腺瘤11例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：行傳統(tǒng)開放手術治療。具體方法：患者選擇仰臥位，由醫(yī)生進行乳腺觸診，經過B超確定病灶的位置并做好標記。手術過程中要密切監(jiān)測患者的生命體征和血氧飽和度，常規(guī)為患者消毒，采用利多卡因進行局部麻醉，結合患者乳頭與腫塊之間的距離和位置選擇采用放射切口或弧形切口，逐層分離皮膚和皮下組織，找到腫瘤位置后連同周圍的少量的腺體同時切除，采用快速冰凍活檢判斷腫瘤的性質，若腫瘤為良性則進行止血縫合。根據患者手術過程中的出血情況判斷是否進行加壓包扎，使用敷貼處理傷口。如果病理檢查為惡性腫瘤則需要進一步進行手術治療。

研究組：采用麥默通微創(chuàng)手術治療，具體方法：患者采取仰臥位，必要時也可以選擇側臥位，經觸診和B超確定腫瘤的位置和數(shù)量，選擇合適的穿刺點。使用腎上腺素+利多卡因混合進行局部麻醉，麻醉成功后，在皮膚處使用尖刀片在定位點處做長約3～5 mm的切口，在B超的引導下進針，定位于腫瘤下方，然后設置旋切刀設備的控制面板，選擇取樣模式，確認負壓以后把腫塊逐漸吸進刀槽中，可反復多次進行抽吸旋切直至腫塊完全被吸凈。切取組織送常規(guī)病理檢查，用康派特醫(yī)用膠水粘合創(chuàng)口，外加壓包扎，術后常規(guī)使用二乙酰氨乙酸乙二胺注射液止血。

1.3 觀察指標

觀察并記錄對比兩組患者的手術時間和切口長度、術中出血量、瘢痕長度及切口愈合時間，記錄兩組對乳腺外觀的滿意度情況及并發(fā)癥發(fā)生情況等，其中，對乳腺外觀的滿意度采取自制問卷的形式進行調查，分為十分滿意（85分及以上），滿意（60～84分）和不滿意（59分及以下）。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間和術后恢復情況比較

研究組手術時間、術中出血量、切口長度、切口愈合時間和瘢痕長度均明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組乳房外觀滿意度比較

研究組對乳房外觀滿意度滿意度為100.00%，顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.77%，顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

乳腺良性腫瘤是常見的女性疾病，近些年來發(fā)病率逐漸上升，確診后及時采取有效的根治性治療能夠達到徹底治愈的目標[4]。乳房作為女性的重要器官，在治療時不僅要徹底根治疾病，還要盡可能保留乳房功能，維護其美觀程度，以減少日后對女性的影響，也能體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學的人性化理念。有很多女性患者在接受治療后，由于乳腺外觀的改變導致心理壓力增加，影響生活質量，因此，尋找一種療效確切、瘢痕小的手術方式具有重要價值[6]。

臨床上針對乳腺良性腫瘤多采用外科手術治療，對腫瘤病灶徹底清除，以達到治療的目的。開放手術雖然效果較好，但是對患者具有一定的創(chuàng)傷，術后恢復時間長，手術瘢痕較大，影響患者乳房的美觀。近些年來，隨著醫(yī)療技術水平的不斷提高與進步，不僅要求外科手術具有良好的治療效果，還要提高舒適度與美觀度，以此促進患者生理與心理的共同康復，所以，乳腺外科逐漸向微創(chuàng)化、精確化、美觀化發(fā)展，從而滿足患者需求。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，促使很多開放手術轉向微創(chuàng)治療，麥默通微創(chuàng)旋切術就是針對乳腺腫瘤的新型手術方式[7]。通過使用微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，在B超的引導下，經真空泵產生負壓抽吸乳房腫塊，抽吸到真空槽中組織可以多次切割，不僅達到治療的目的，還可以在不退外套針的情況下獲取病理組織標本，為后續(xù)的病理檢查提供幫助[8-9]。麥默通微創(chuàng)旋切技術最早應用于穿刺活檢中，但是經過臨床研究人員不斷的努力和試驗，逐漸開始嘗試將此技術運用到病變程度較低的良性腫瘤中，通過臨床試驗發(fā)現(xiàn)能夠取得良好的效果。隨后該手術方式被逐漸推廣應用[10-11]。與傳統(tǒng)開放手術相比，麥默通微創(chuàng)旋切術對患者的創(chuàng)傷更小，術中僅需要開放3～5 mm的切口，術后非常容易愈合，且瘢痕小，對于女性患者，特別是年輕女性患者而言，更容易被接受，對日后的生活影響較小[12-15]。同時該手術的安全性更高，麥默通微創(chuàng)旋切術使用的空心穿刺針能夠避免因多次穿刺造成的腫瘤脫落[16-18]。不過該手術方式也具有一定的局限性，就是設備相對昂貴，會增加患者的手術費用，且對操作者的技術水平要求較高，需要具有豐富臨床經驗的醫(yī)師進行操作[19-21]。通過本次研究結果來看，觀察組患者的手術時間（18.69±3.48）min、術中出血量（16.24±2.66）mL、切口長度（3.56±1.11）mm、瘢痕長度（3.01±1.03）mm、切口愈合時間（2.49±0.75）d優(yōu)于對照組（30.14±6.25）min、（33.72±4.83）mL、（28.46±4.87）mm、（24.68±3.78）mm、（6.99±0.87）d，差異顯著（P<0.05）。

研究組對乳房外觀滿意度滿意度為100%，顯著高于對照組75.47%，差異顯著（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率3.77%，顯著低于對照組的16.98%，差異顯著（P<0.05）。此結果與相關文獻報道十分接近，數(shù)據如下：觀察組手術時間（14.72±4.61）min、切口長度（2.38±7.49）mm、瘢痕長度（2.03±1.14）mm、切口愈合時間（2.84±0.94）d優(yōu)于對照組的（25.68±5.94）min、（31.64±16.71）mm、（29.43±7.13）mm、（6.53±1.67）d，差異顯著（P<0.05），研究組對乳房外觀滿意度滿意度為97.43%顯著高于對照組72.43%，差異顯著（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率3.45%，顯著低于對照組的15.52%，差異顯著（P<0.05）。由此提示麥默通微創(chuàng)旋切技術的美容效果更佳理想，這對于提高女性患者的接受程度有重要意義。

除此之外，在真空輔助微創(chuàng)旋切術治療中，為了確保手術效果，應對以下事項予以高度重視，即：（1）要求手術醫(yī)師具備扎實的理論知識與豐富的臨床經驗;（2）乳腺腫塊位置特殊時，應加強術前評估;（3）對乳腺腫塊直徑不足3 cm患者進行手術，以此提高切除率;（4）加強對術后感染、出血、血腫等并發(fā)癥的防范。

綜上所述，與傳統(tǒng)開放手術相比，對乳腺良性腫瘤患者進行真空輔助微創(chuàng)旋切術治療效果更加理想，術后能夠更快恢復，對于女性患者的乳房美觀程度影響較小，值得推廣應用。

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（收稿日期：2020-04-17）