楊奕妙 魏道華 黃黨生 江學(xué)東

近年來，隨著我國老年化步伐的加快，老齡骨折患者也呈現(xiàn)出每年遞增的趨勢。在骨折患者中，疼痛是一種最常見、最普遍的癥狀，骨折術(shù)后麻醉藥效消失，患者會加重疼痛。疼痛是骨科手術(shù)患者術(shù)后共存的臨床癥狀，國際疼痛研究協(xié)會(IASP)、世界衛(wèi)生組織(WHO)對疼痛的定義是：潛在或者現(xiàn)有的組織損傷引起的不愉快情感體驗(yàn)或者感覺[1-2]。骨科手術(shù)后疼痛主要是由于機(jī)體損傷、手術(shù)刺激而引發(fā)的行為、心理及生理系列反應(yīng)，疼痛嚴(yán)重影響了機(jī)體康復(fù)進(jìn)程及生活質(zhì)量，如果治療方法不當(dāng)，極易發(fā)展成為慢性疼痛，增加患者痛苦，因此如何準(zhǔn)確評估骨科手術(shù)患者疼痛程度是值得關(guān)注和研究的內(nèi)容[3-4]。鑒于此，本研究探討改良疼痛評估圖在高齡骨折患者術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年11月至2019年11月我院收治的骨折手術(shù)患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：本組患者均經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)；全部患者都可以進(jìn)行溝通、交流；患者均簽知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：存在認(rèn)知障礙、精神分裂癥、老年癡呆、嚴(yán)重心理障礙者；存在藥物、酒精濫用史者；患者合并患有重大感染疾病者；中途從本次研究退出者。隨機(jī)將120例患者等分為對照組和研究組，研究組中男32例，女28例；年齡在60～89歲，平均(73.52±6.44)歲；文化程度：小學(xué)及以下20例，初中23例，高中17例；疾病類型：骨與關(guān)節(jié)損傷20例，下肢骨折28例，手部損傷12例。對照組中男31例，女29例；年齡60～90歲，平均(73.63±6.39)歲；文化程度：小學(xué)及以下14例，初中16例，高中15例，大專及以上15例；疾病類型：骨與關(guān)節(jié)損傷22例，下肢骨折26例，手部損傷12例。兩組患者性別、年齡、文化程度、疾病類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取骨科常規(guī)護(hù)理，術(shù)后采用微量鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，經(jīng)靜脈泵將0.1～0.5 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼(規(guī)格：1 m1∶50 μg)、5～20 mg地佐辛(規(guī)格：1 ml∶5 mg)、100 ml 0.9%氯化鈉溶液。研究組采取改良疼痛評估圖評估患者疼痛程度，再根據(jù)評估結(jié)果實(shí)施針對性護(hù)理。改良疼痛評估圖：是在Wong-Barker面部表情評分法、VAS評分法的基礎(chǔ)上引入形象、直觀的疼痛意境圖，詳見圖1。針對高齡骨折患者，疼痛評估圖作出如下調(diào)整，一方面，評估圖放大打印，由原來A5調(diào)整到A4彩色放大打印后，表情圖片直觀可清晰對比；另一方面，說明文字放在圖片后面，分步驟說明情況，患者或家屬觀看和學(xué)習(xí)，每個患者一份，隨時學(xué)習(xí)。發(fā)放疼痛詢問空白文本，有問題可以隨時記錄，并提出問題，讓患者更加清晰使用評估圖。此外，配備全身疼痛部位圖，人體全身部位構(gòu)造圖，記錄疼痛的部位、持續(xù)時間、緩解特點(diǎn)等。配合疼痛評估圖可使高齡骨折患者的疼痛評估更直觀、有效、操作簡便。疼痛干預(yù)措施：可采用物理治療、心理疏導(dǎo)等非藥物干預(yù)方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。如果得分≤3分，則進(jìn)行非藥物干預(yù)。如果得分在4～6分，則進(jìn)行藥物干預(yù)，予以雙氯芬酸鈉腸溶片(規(guī)格：25 mg×50片)口服，每次50 mg，每日2次；鹽酸曲馬多片(規(guī)格：50 mg×10片)口服，每次50 mg，每日1次。如果得分≥7分，則予以雙氯芬酸鈉腸溶片口服，每次50 mg，每日2次；鹽酸嗎啡緩釋片(規(guī)格：30 mg×10片)口服，每次10 mg，每日1次。高齡患者針對性護(hù)理：入院登記老年人患者的身體基本情況，針對聽力差、視力下降和痛覺反應(yīng)差的情況給予耐心指導(dǎo)，聽力差的患者可以通過書寫或肢體語言來溝通，視力下降者耐心講解，避免急躁、不耐煩的情緒，對患者的問題耐心細(xì)致解答。痛覺反應(yīng)差或反應(yīng)遲鈍的老年患者，要積極爭取合作，排除痛覺反饋特別困難者，耐心講解疼痛評估圖的具體情況，提高患者獨(dú)立反饋信息的有效性。針對老年人睡眠差的患者，要保持良好的休息環(huán)境，適宜的上下肢輕強(qiáng)度運(yùn)動，用熱敷等方式，放松老年患者的身體和精神狀態(tài)。

圖1 改良疼痛評估圖

1.3 觀察指標(biāo) 對比術(shù)后8 h、24 h、3 d、7 d疼痛評分，患者滿意度，并發(fā)癥發(fā)生率，舒適度。(1)滿意度評價[7]。采用科室自制滿意度調(diào)查表，滿意度分為三項(xiàng)：非常滿意、基本滿意、不滿意。(2)并發(fā)癥包括：睡眠障礙、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、肢體腫脹。(3)舒適度評價。采用簡化舒適狀況量表對舒適度進(jìn)行評價，分為四個維度：生理、心理、社會環(huán)境、文化。每個維度有7個項(xiàng)目，總共有28個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目Likert 4級評分，分?jǐn)?shù)越高則說明患者的舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t或t’檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后8 h、24 h、3 d、7 d疼痛評分比較(表1)

表1 兩組術(shù)后8 h、24 h、3 d、7 d疼痛評分比較(分，

2.2 兩組患者滿意度比較(表2)

表2 兩組患者滿意度比較(例)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(表3)

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.4 兩組患者的舒適度比較(表4)

表4 兩組患者的舒適度比較(分，

3 討 論

疼痛是機(jī)體對于外界創(chuàng)傷、刺激的正常應(yīng)激反應(yīng)，現(xiàn)已成為繼血壓、脈搏、呼吸、體溫四大生命體征后的第五大生命體征[8]。一直以來，疼痛的治療、護(hù)理、評估問題都是醫(yī)學(xué)界的熱點(diǎn)話題。疼痛時常伴有行為、心理以及生理反應(yīng)，是機(jī)體對于外界刺激的一種主觀感受，提示人體整體性及個體防御功能受到侵害，是機(jī)體細(xì)胞及組織發(fā)生不良反應(yīng)的反應(yīng)，具體表現(xiàn)為肌肉緊張、咬唇、皺眉、尖叫、哭喊及呻吟等[9]。據(jù)報(bào)道[10-11],骨科術(shù)后患者疼痛控制不佳概率高達(dá)77%，將近50%的患者術(shù)后會經(jīng)歷嚴(yán)重疼痛。骨科術(shù)后患者疼痛程度往往劇烈，且難以忍受，疼痛如果處理不及時或者方法不當(dāng)，則會影響患者肢體功能鍛煉，增加感染、肺栓塞、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生率[12-13]。疼痛對骨科手術(shù)患者康復(fù)進(jìn)程及術(shù)后生活質(zhì)量有較大影響，及時、及早、準(zhǔn)確地評估患者疼痛程度，進(jìn)行有效、針對性的鎮(zhèn)痛處理，可有效減輕疼痛對患者機(jī)體影響，降低骨科手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后8 h、24 h、3 d、7 d疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率顯著比對照組低，患者滿意度顯著比對照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者的心理、生理、社會環(huán)境、文化評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明改良疼痛評估圖應(yīng)用于骨科術(shù)后疼痛管理中，可準(zhǔn)確評估患者疼痛感，有助于臨床及早給予患者針對性鎮(zhèn)痛，在短期內(nèi)緩解疼痛感[16-17]。改良疼痛評估圖的優(yōu)勢：改良疼痛評估圖是在傳統(tǒng)疼痛評估工具上發(fā)展而來，根據(jù)患者具體臨床特點(diǎn)形成，可幫助患者有效表達(dá)疼痛感，另外將改良疼痛評估圖懸掛在病房，指導(dǎo)家屬或者患者掌握疼痛評估方法，可自行評估自身疼痛感，具有直觀、簡潔等優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)了單一疼痛評估表的不足，且疼痛分值準(zhǔn)確、客觀，有助于臨床醫(yī)務(wù)工作者根據(jù)患者具體情況及早展開針對性的鎮(zhèn)痛處理，及時緩解患者疼痛，提高其生理和心理舒適度[18]。特別是針對老年人患者，還需要結(jié)合老年人實(shí)際情況，對聽力差、視力差或睡眠差的患者，要積極耐心解答問題，獲取患者和家屬的支持和配合，提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，高齡骨折患者術(shù)后疼痛管理中采用改良疼痛評估圖，可準(zhǔn)確評估患者疼痛程度，生理和心理舒適度，提高護(hù)理滿意度，有助于患者早日回歸正常的工作及生活。