張 玲 胡少華 方 穎 程園園

原發(fā)性肝癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，手術(shù)切除是首選治療方法，由于肝切除術(shù)對(duì)患者損傷較大，導(dǎo)致患者術(shù)后下床活動(dòng)次數(shù)和持續(xù)時(shí)間受限，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，腹脹發(fā)生率高，不利于機(jī)體康復(fù)。近年來，隨著快速康復(fù)外科(FTS) 理念在外科各個(gè)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，術(shù)后早期下床活動(dòng)已是重要護(hù)理措施，可以有效促進(jìn)血液循環(huán)，加快胃腸道功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)[1]。在指導(dǎo)或協(xié)助患者早期下床活動(dòng)的護(hù)理過程中，我科對(duì)普通助行器進(jìn)行改良，設(shè)計(jì)一種新型多功能助行器，增加了助行器的功能及穩(wěn)定性和靈活性，并應(yīng)用于肝癌肝切除術(shù)后患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年2月～9月我科收治的原發(fā)性肝癌行肝切除手術(shù)患者70例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)原發(fā)性肝癌，無肝外臟器轉(zhuǎn)移；(2)術(shù)前肝功能為Child A級(jí)或B級(jí)；(3)意識(shí)清楚，溝通正常，有獨(dú)立的思維能力；(4)年齡≥18 歲；(5)自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)目前存在精神疾病和溝通障礙；(2)合并嚴(yán)重心、腦、肺、腎功能障礙；(3)術(shù)后3天內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如心衰、大出血、休克、嚴(yán)重感染等。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組34例和試驗(yàn)組36例。對(duì)照組男性27例，女性7例；平均年齡(59.44±12.08)歲，體質(zhì)量指數(shù)(22.03+1.05)kg/m2；Child分級(jí)：A級(jí)29例，B級(jí)5例。試驗(yàn)組男性30例，女性6例；平均年齡(58.28±11.24)歲，體質(zhì)量指數(shù)(23.21+1.47)kg/m2；Child分級(jí)：A級(jí)32例，B級(jí)4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用新型多功能助行器輔助下床活動(dòng)。 (1)培訓(xùn)干預(yù)人員：通過培訓(xùn)使責(zé)任護(hù)士掌握該助行器的主要結(jié)構(gòu)和功能。(2)術(shù)前指導(dǎo)：術(shù)前1天，責(zé)任護(hù)士向患者進(jìn)行術(shù)前宣教，介紹多功能助行器，并示范用法，指導(dǎo)患者體驗(yàn)使用。(3)術(shù)后活動(dòng)：除常規(guī)術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)外，12h后評(píng)估患者，指導(dǎo)患者使用多功能助行器開始下床活動(dòng)，活動(dòng)范圍由室內(nèi)到室外。靜脈輸液患者下床時(shí)護(hù)士將輸液瓶懸掛于助行器的輸液架上，指導(dǎo)患者手扶助行器前行，身體重心前傾，囑咐患者勞累時(shí)將翻折的座椅放平，并鎖緊滾輪，坐下休息，需要幫助時(shí)使用信號(hào)鈴，以確保安全。

1.3 新型助行器的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)及功能，圖1

該助行器是在普通助行器的基礎(chǔ)上增設(shè)可調(diào)節(jié)高度的輸液架；安裝可供患者休息的折疊座椅；助行器底部滾輪改造成為安全制動(dòng)帶剎滾輪，在滾輪上配有鎖緊裝置；左側(cè)支架上安裝有呼叫裝置信號(hào)鈴；在助行器的左右后支各安置1個(gè)可上下左右旋轉(zhuǎn)移動(dòng)的鐵質(zhì)掛鉤，用于懸掛和固定患者的引流裝置。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)觀察術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次下床活動(dòng)持續(xù)時(shí)間、72h內(nèi)下床活動(dòng)次數(shù)。(2)術(shù)后72h內(nèi)下床活動(dòng)時(shí)輸液故障發(fā)生率，輸液故障包括液體不滴、茂菲氏滴管以下進(jìn)入空氣、液體外滲需重新穿刺。(3)患者舒適度及滿意度：采用簡(jiǎn)化舒適量表(GCQ)[2]于術(shù)后第3天進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高表明舒適度越高，舒適度總分≤60分為低度舒適，60～90分為中度舒適，>90分為高度舒適；自行設(shè)計(jì)《患者術(shù)后早期下床活動(dòng)滿意度調(diào)查表》，于術(shù)后第4天進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿意度分為非常滿意、一般滿意、不滿意三個(gè)評(píng)級(jí)。(4)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況：包括術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、半流質(zhì)耐受時(shí)間、腹脹發(fā)生率等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后72h內(nèi)下床活動(dòng)情況的比較，表1

表1 兩組術(shù)后72h內(nèi)下床活動(dòng)情況的比較

2.2 兩組術(shù)后72h內(nèi)下床活動(dòng)時(shí)輸液故障發(fā)生率的比較，表2

表3 兩組72h內(nèi)下床活動(dòng)時(shí)輸液故障發(fā)生率的比較 n(%)

2.3 兩組術(shù)后72h舒適度和下床活動(dòng)滿意度的比較，表3

表3 兩組術(shù)后72h舒適度和下床活動(dòng)滿意度的比較 n(%)

2.4 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況的比較，表4

表4 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況的比較

3 討論

3.1 新型多功能助行器促進(jìn)肝癌患者術(shù)后早期下床活動(dòng)

目前，國內(nèi)外對(duì)早期下床活動(dòng)尚無統(tǒng)一定義。Ramifrez JM等[3]在快速康復(fù)理念中，將早期下床活動(dòng)定義為手術(shù)后第一天離床活動(dòng)，并且至少入座休息6h；而國內(nèi)臨床實(shí)踐中，要求患者一般在術(shù)后24h練習(xí)下床活動(dòng)。但術(shù)后患者往往擔(dān)心頭暈、傷口撕裂和出血、跌倒、引流管滑脫、輸液外滲、儀器報(bào)警等問題，易產(chǎn)生疲勞，導(dǎo)致不愿下床活動(dòng)[4]。我科在快速康復(fù)的實(shí)踐過程中，一般于術(shù)后12h由責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者一般情況、生命體征、有無麻醉并發(fā)癥、疼痛評(píng)分、患者及家屬知情配合程度、切口滲出及引流情況等方面，指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，加強(qiáng)早期下床活動(dòng)健康教育。本研究試驗(yàn)組應(yīng)用新型多功能助行器結(jié)果顯示，首次下床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，且活動(dòng)持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)后72h內(nèi)下床活動(dòng)次數(shù)顯著多于對(duì)照組(P<0.05)。因患者術(shù)前體驗(yàn)過助行器的使用，對(duì)早期下床活動(dòng)充滿信心。另外，患者行走時(shí)手扶助行器，身體重心下移前移，穩(wěn)定性增加，疲勞時(shí)可以原地就坐休息，使患者省力且增加安全感。同時(shí)，采用新型助行器輔助下床活動(dòng)，患者不需要家屬攙扶，輸液不用家屬高舉輸液架，一定程度上減少了家屬的工作量，減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，因此患者主觀上愿意術(shù)后早期活動(dòng)。

3.2 使用新型多功能助行器可降低肝癌患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)輸液故障的發(fā)生率

患者術(shù)后虛弱，輸液時(shí)離床活動(dòng)，攙扶患者同時(shí)需高舉輸液架，拖、拉、拽及輸液瓶?jī)A斜晃動(dòng)現(xiàn)象都不可避免，各種輸液故障可能發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組輸液故障發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。是由于液體懸掛于可調(diào)節(jié)輸液架上，手扶助行器增加了行走過程中輸液的穩(wěn)定性，從而降低了輸液故障的發(fā)生率，避免了重新穿刺，減少了患者的痛苦，體現(xiàn)了護(hù)理措施的安全性[5]。

3.3 新型多功能助行器可提高肝癌患者術(shù)后活動(dòng)的舒適度及滿意度

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者舒適度和滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。表明多功能助行器的設(shè)計(jì)和使用，充分考慮到患者的身心需求，患者下床活動(dòng)感到更加舒適、自如、安全、便捷，且節(jié)省人力，患者康復(fù)信心增強(qiáng)，患者及家屬滿意度較高。姚麗等[6]研究亦表明早期活動(dòng)可改善患者心理狀態(tài)，增強(qiáng)其恢復(fù)健康的信心，患者及家屬滿意度較高。

3.4 使用新型多功能助行器可促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，加快康復(fù)進(jìn)程

早期下床活動(dòng)是快速康復(fù)外科理念中的重要措施之一[7]，術(shù)后早期活動(dòng)可促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)及切口愈合，增加機(jī)體代謝水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后首次肛門排便時(shí)間、耐受半流質(zhì)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，腹脹發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。表明多活動(dòng)、早進(jìn)食可促進(jìn)胃腸道反射，增加腸蠕動(dòng)，加快糞便排出，改善全身血液循環(huán)，有利于降低肝癌術(shù)后患者胃腸不適等并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，新型多功能助行器充分考慮到肝癌患者術(shù)后離床活動(dòng)的需求，便捷、安全、實(shí)用，能夠促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)，降低活動(dòng)時(shí)輸液故障的發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，提高患者舒適度和滿意度，值得臨床推廣使用。