劉 花 李 為

隨著環(huán)境的變化,支氣管哮喘的患病率逐年上升，因其慢性進行性的發(fā)病特點，給社會財政資源和人力資源均帶來了巨大的負擔[1]。研究發(fā)現(xiàn),支氣管哮喘的控制程度及其臨床進程受限于生物因素(氣道收縮、支氣管高反應(yīng)性傾向)和心理因素[2]。心理因素作為支氣管哮喘患者臨床較少關(guān)注的重點，心理需求的滿足可提高支氣管哮喘患者心理健康水平，減少支氣管哮喘的發(fā)作，利于支氣管哮喘的管理[3]。人格作為身心動力系統(tǒng)健康與否的決定性因素，其不同的特點會造成不同心理需求[4]，而應(yīng)對方式作為心理健康水平的重要影響因素，個體采取的應(yīng)對方式的差異與個體的心理需求也密切相關(guān)[5]，進而影響支氣管哮喘患者對疾病的自我管理。初診支氣管哮喘患者因其對疾病的陌生感及恐懼感更需要臨床醫(yī)務(wù)人員關(guān)注其心理需求情況，并了解心理需求的影響因素以便于重點關(guān)注和關(guān)鍵環(huán)節(jié)把控。本研究調(diào)查初診支氣管哮喘患者心理需求及其影響因素，為初診支氣管哮喘患者的疾病管理提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取便利抽樣法，選取2018年5月～2019年5月我院就診的初診支氣管哮喘患者為研究對象。納入標準：(1)經(jīng)臨床診斷確診為支氣管哮喘；(2)初診為支氣管哮喘；(3)年齡18歲及以上。排除標準：(1)患有嚴重影響呼吸功能的其他呼吸系統(tǒng)疾??；(2)伴發(fā)其他嚴重疾病(心、腦血管疾病，惡性腫瘤等)；(3)患有嚴重精神心理疾病及認知功能障礙；(4)拒絕配合者。

1.2 研究方法

1.2.1研究工具 (1)一般資料問卷：內(nèi)容包括患者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療保險、家庭人均月收入、居住情況等。(2)哮喘患者心理需求量表：由研究者自行編制，該量表的形成通過文獻檢索和專家咨詢，最終形成的量表包含疾病知識需求、維持自尊需求、社會交往需求、家庭關(guān)懷需求4個維度，共20個條目。采用 Likert 3級評分法，從1分(需求較低)到3分(較高需求)，總分為60分，分值越高表明心理需求程度越高。該量表的重測信度為0.88，Cronbach＇s α 系數(shù)為0.822。(3)中文版艾森克人格問卷[6]：由艾森克研制，錢銘怡漢化修訂，問卷包含精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)-外向性及掩飾性4個維度，共48個條目，以是-否兩點計分。(4)醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷[7]：由Feifel H等制定，姜乾金漢化修訂，問卷包含面對應(yīng)對、回避應(yīng)對及屈服應(yīng)對3個維度，共20個條目。采用 Likert 4級評分法，從1分(從不)到4分(總是)，分值越高表明越可能采取這種應(yīng)對方式。

1.2.2資料收集 研究者先向初診的支氣管哮喘患者解釋研究目的和意義，再采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向患者介紹問卷的填寫方法和注意事項，患者填寫完成后當場收回，同時收回時及時核查補漏，確保問卷的有效性。對于因各種原因無法自行填寫者，由研究員采用相同的話語統(tǒng)一調(diào)查填寫。本次共發(fā)放問卷540份，回收有效問卷522份，有效回收率96.66%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 初診支氣管哮喘患者心理需求、人格特點及應(yīng)對方式現(xiàn)狀

初診支氣管哮喘患者心理需求總分(48.84±7.83)分，疾病知識需求(13.24±4.83)分、維持自尊需求(11.46±4.22)分、社會交往需求(11.12±5.19)分、家庭關(guān)懷需求(13.01±3.99)分；人格特質(zhì)各維度得分為精神質(zhì)(2.69±1.32)分、神經(jīng)質(zhì)(5.86±2.13)分、內(nèi)-外向性(7.48±2.61)分、掩飾性(7.35±3.01)分；應(yīng)對方式各維度得分為面對應(yīng)對(18.23±4.47)分、屈服應(yīng)對(9.83±3.01)分、回避應(yīng)對(15.33±3.63)分。

2.2 初診支氣管哮喘患者心理需求的單因素分析，表1

單因素分析結(jié)果顯示，年齡、婚姻狀況及居住情況之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 初診支氣管哮喘患者心理需求的單因素分析 (分，

2.3 初診支氣管哮喘患者心理需求、人格特點及應(yīng)對方式的相關(guān)分析

初診支氣管哮喘患者心理需求總分與神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)-外向性呈正相關(guān)(r =0.253、0.326，P<0.01)；心理需求總分與面對應(yīng)對呈負相關(guān)(r =-0.331，P<0.01)、與回避應(yīng)對呈正相關(guān)(r =0.412，P<0.05)。

2.4 初診支氣管哮喘患者心理需求的多元分層回歸分析，表2

以心理需求為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素及人格特點中神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)-外向性和應(yīng)對方式中面對應(yīng)對、回避應(yīng)對作為預(yù)測變量，進行多元分層回歸分析。結(jié)果顯示,婚姻狀況、神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)-外向性、回避應(yīng)對及面對應(yīng)對是初診支氣管哮喘患者心理需求的預(yù)測因素，共解釋初診支氣管哮喘患者心理需求的36.7%。

表2 初診支氣管哮喘患者心理需求的多元回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，初診支氣管哮喘患者心理需求程度較高，排列前兩位的是疾病知識需求及家庭關(guān)懷需求。支氣管哮喘患者因疾病長期、慢性及不可逆等特性，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，引起患者生理-心理-社會等發(fā)生變化，導(dǎo)致心理健康水平降低，心理需求增高[8]。尤其是初診患者，因?qū)膊〉哪吧涂謶?，渴望對疾病知識有所了解，更希望得到家人的理解、關(guān)心和幫助，致使初診支氣管哮喘患者的心理需求顯著。因此，臨床醫(yī)務(wù)人員及家庭應(yīng)加大對初診支氣管哮喘患者心理需求的關(guān)注度，合理滿足患者各方面的心理需求，以利于初診支氣管哮喘患者的心理健康和疾病管理。

本研究結(jié)果顯示,低齡、無配偶及獨居的初診支氣管哮喘患者心理需求較高。年輕的支氣管哮喘患者需要正常的社會交往，但因疾病原因迫使其社會交往減少，社會隔離情況加重，導(dǎo)致患者注意力始終集中在疾病上，加重了思想負擔，同時因疾病使多數(shù)患者改變工作環(huán)境和工作性質(zhì)，自我價值體驗降低，使初診支氣管哮喘患者的社會交往及自我實現(xiàn)等心理需求增加[9]；無配偶及獨居的患者，在疾病管理的過程中需要獨自應(yīng)對疾病的管理及疾病帶來的各種不良體驗和后果，缺少親朋好友的支持，因此對家庭關(guān)懷的需求增加。提示臨床醫(yī)務(wù)人員在該種疾病診斷初期應(yīng)重視患者人口學(xué)資料的收集，對低齡、無配偶及獨居的患者應(yīng)加強心理建設(shè)，適當滿足其心理需求。

初診支氣管哮喘患者心理需求、人格特點及應(yīng)對方式的相關(guān)分析結(jié)果顯示，心理需求與不同人格特點及不同疾病應(yīng)對方式具有不同關(guān)系，且人格特點及應(yīng)對方式是初診支氣管哮喘患者心理需求的重要影響因素。人格作為個體固有的心理結(jié)構(gòu)，無論在何種處境下都會引起個體采取相同的反應(yīng)并主動引導(dǎo)個人的行為[10]。神經(jīng)質(zhì)是指個體在一般環(huán)境中顯示的一種情緒穩(wěn)定的傾向，分值越高的患者情緒波動越大，自控能力越差，更需要家人朋友的幫助以達到良好的疾病管理[11]；同時,神經(jīng)質(zhì)的個體對自身更為關(guān)注，發(fā)生疾病時對疾病知識獲取的需求更高。內(nèi)-外向性是指個體參與人際交往的傾向，分值越高的個體性格越外向，越喜歡參加人際交往活動，因此對社會交往的需求越高。應(yīng)對方式是壓力情景下保持身心健康的一種手段[12]，積極的應(yīng)對方式可減少對負性事件的不合理認知，引導(dǎo)患者積極參與疾病管理并采用正確的態(tài)度主動解決疾病帶來的不良影響，從而減少外界的需求?；乇軕?yīng)對方式的患者可能產(chǎn)生更高的心理需求，可能原因是對于初診支氣管哮喘患者逃避型的應(yīng)對方式,通過拖延的方式解決問題，擺脫與問題相關(guān)的情緒和想法，或者淡化問題所帶來的直接效應(yīng)或嚴重后果，此種方式雖然能短暫緩解患者突臨的壓力，但由疾病所帶來的相關(guān)問題并沒有得到解決，對疾病知識、人際交往、家庭關(guān)懷及自我價值的實現(xiàn)仍有大量需求。

綜上所述，年齡低、無配偶及獨居的患者心理需求較高。人格特點及應(yīng)對方式是初診支氣管哮喘患者心理需求的重要預(yù)測因素。臨床在對初診支氣管哮喘患者進行健康宣教時應(yīng)關(guān)注其人口學(xué)特征及人格特點，對低齡、無配偶、獨居、內(nèi)向及情緒不穩(wěn)定的患者應(yīng)重點詢問其心理需求，幫助患者建立有效的社會支持系統(tǒng)，同時引導(dǎo)患者采取積極的應(yīng)對方式，以解決初診支氣管哮喘患者心理需求狀況。