黃飛文 張瑞平 黎芳蓮

摘要：目的：分析3.0T磁共振血管成像與3D-ASL腦灌注成像技術(shù)在診斷缺血性腦血管疾病中的應(yīng)用效果及臨床價(jià)值。方法：將我院2017年8月至2019年3月收治的66例缺血性腦血管疾病患者，分別對(duì)其進(jìn)行3.0T磁共振血管成像與3D-ASL腦灌注成像技術(shù)檢測(cè)，對(duì)比兩種檢查的效果。結(jié)果：MRA血管成像的診斷符合率為63.64%，明顯低于3D-ASL腦灌注成像的86.36%（P<0.05）。結(jié)論：3D-ASL腦灌注成像技術(shù)對(duì)于診斷缺血性腦血管疾病的準(zhǔn)確率較高，且完全無創(chuàng)具有可操作性，值得推廣。

關(guān)鍵詞：缺血性腦血管疾病;3D-ASL腦灌注成像;3.0T磁共振血管成像

中圖分類號(hào)：R445.2;R743文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.04.08

The Application Value of 3.0T Magnetic Resonance Angiography and 3D-ASL Cerebral Perfusion Imaging in the Diagnosis of Ischemic Cerebrovascular Diseases

HUANG Fei-wen， ZHANG Rui-ping， LI Fang-lian

（Department of Medical Imaging， Wuyi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangmen City， Guangdong 529000， China）

Abstract： Objective： To analyze the application effect and clinical value of 3.0T magnetic resonance angiography and 3D-ASL cerebral perfusion imaging in the diagnosis of ischemic cerebrovascular diseases. Methods： 66 patients with ischemic cerebrovascular diseases admitted to our hospital from August 2017 to March 2019 were examined by 3.0T magnetic resonance angiography and 3D-ASL cerebral perfusion imaging. Compare the results of the two tests. Results： The diagnostic coincidence rate of MRA angiography was 63.64%， significantly lower than 86.36% of 3D-ASL cerebral perfusion imaging（P<0.05）. Conclusion： 3D-ASL cerebral perfusion imaging has a high accuracy in the diagnosis of ischemic cerebrovascular diseases， and is completely non-invasive and artificial， which is worthy of promotion.

Key Words： Ischemic Cerebrovascular Disease; 3D-ASL Cerebral Perfusion Imaging; 3.0T Magnetic Resonance Angiography

缺血性腦血管疾病包括短暫性腦缺血發(fā)作（又稱小中風(fēng)或者一過性腦缺血發(fā)作，病因與腦動(dòng)脈硬化使腦組織短暫性、缺血性、局灶性損害所致的功能障礙有關(guān)）、腦血栓形成（由動(dòng)脈粥樣硬化、各種動(dòng)脈炎、外傷以及其他物理因素、血液病引起腦血管局部病變形成的血凝塊堵塞從而發(fā)?。⒛X栓塞（多種疾病所產(chǎn)生的栓子進(jìn)入血液，阻塞腦部血管而誘發(fā)疾病，心臟疾病是發(fā)生該疾病的最常見原因）[1]。對(duì)于該疾病的診斷方式有腦成像檢查（CT掃描）、多重MRI檢查、其他灌注成像技術(shù)、血液學(xué)檢查、血管成像等。有研究指出[2]，3D-ASL腦灌注成像技術(shù)相較于3.0T磁共振血管成像而言，對(duì)于小面積梗死以及短暫性缺血的成像更加清晰，更加具有優(yōu)勢(shì)性。因此本研究選取66例缺血性腦血管患者分別進(jìn)行3.0T磁共振血管成像與3D-ASL腦灌注成像技術(shù)檢查，分析兩種診斷方法的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2017年8月至2019年3月收治的66例缺血性腦血管疾病患者作為研究對(duì)象。男36例，女30例;年齡41-75歲，平均（62.0±1.7）歲;其中腦梗死41例，短暫性腦缺血發(fā)作25例。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者有家屬陪同且同意參與研究者;患者經(jīng)確診為缺血性腦卒;患者無本研究檢查方式的禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者病情危重;患者家屬放棄治療者;患者臨床資料不完整;患者耐受力差。

1.2 方法

患者給予3D-ASL腦灌注成像技術(shù)以及3.0T磁共振血管成像進(jìn)行檢測(cè)，使用的儀器為3.0T掃描儀，厚層：1.2毫米，掃描的層數(shù)：180，重疊：60%，由頸動(dòng)脈的根部掃描至胼胝體的上方（斷面掃描）;掃描序列：3D-TOF以及3D-ASL、DWI，將資料通過3D-TOF原始的技術(shù)重建MIP，對(duì)頸動(dòng)脈的狹窄程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，之后3D-ASL通過工作站上傳再自動(dòng)生成色彩鮮明的圖像，分析并且記錄3D-ASL以及MRA的診斷結(jié)果。

如果3D-ASL的結(jié)果顯示為患者的患側(cè)灌注有異常情況，MRA的結(jié)果顯示為供血血管狹窄，或者二者結(jié)果均未見明顯異常，否則為不一致。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的診斷符合率、特異度以及敏感度，符合率的結(jié)果參照非創(chuàng)傷血管成像，計(jì)算特異度以及敏感度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（患者基本資料）（x±s）、計(jì)數(shù)資料（診斷結(jié)果）行t檢驗(yàn)、Χ2檢驗(yàn)對(duì)比。P<0.05表示有差異。

2 結(jié)果

MRA血管成像的診斷符合率為63.64%，明顯低于3D-ASL腦灌注成像的86.36%。

2.1 對(duì)比分析兩種診斷的結(jié)果

經(jīng)分析，MRA血管成像的診斷符合率為63.64%，明顯低于3D-ASL腦灌注成像的86.36%（P<0.05）;3D-ASL腦灌注成像診斷短暫性腦缺血發(fā)作的符合率為84.00%，高于MRA血管成像診斷短暫性腦缺血發(fā)作的56.00%（P<0.05）;3D-ASL腦灌注成像診斷小面積腦梗死的符合率為90.00%高于MRA血管成像的60.00%（P<0.05）;3D-ASL腦灌注成像診斷大面積腦梗死的符合率與MRA血管成像相比無差異（P>0.05）。見表1。

3 討論

對(duì)缺血性血管的疾病首次診斷評(píng)估的目的應(yīng)該為：判斷患者的功能缺損是缺血性卒中而不是其他神經(jīng)或者系統(tǒng)疾病引起;判斷是否適合進(jìn)行溶栓治療;判斷患者有無卒中的早期內(nèi)科或者神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥;提供可用來確定卒中的血管分布的既往史或者其他信息以及可能的病理生理學(xué)的病因?qū)W線索。短暫性腦缺血的病因主要是主動(dòng)脈-腦動(dòng)脈系統(tǒng)的動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)，發(fā)病機(jī)制為栓子進(jìn)入血管引起小血管閉塞，小且易于溶解，該疾病容易反復(fù)發(fā)病，部分患者會(huì)發(fā)展成為腦梗死，對(duì)患者的生命構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，因此給予腦缺血患者的盡早且有效地診斷、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)可以為臨床的治療提供可靠的依據(jù)[4]。

以往的CT掃描法等檢查主要是對(duì)腦血管疾病做出診斷，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展以及醫(yī)療器械的不斷更新?lián)Q代，影像學(xué)的檢測(cè)儀器也發(fā)展迅速，3.0T磁共振血管成像技術(shù)是一種無創(chuàng)的無需對(duì)比造影劑的序慣成像方法，該成像數(shù)據(jù)采集技術(shù)的方法主要有時(shí)間飛越技術(shù)以及相對(duì)對(duì)比技術(shù)，能夠評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈疾病、顯示冠狀動(dòng)脈狹窄、評(píng)價(jià)閉塞的冠狀開放狀態(tài)等，也可以對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈以及顱內(nèi)畸形進(jìn)行檢查，對(duì)血管形態(tài)的變化以及血流的速度較為敏感，能夠?qū)υ缙诘难懿≡钸M(jìn)行判斷[5]。3D-ASL腦灌注成像技術(shù)可以顯示腦組織血流灌注情況，是一種完全無創(chuàng)的無需比對(duì)增強(qiáng)的磁共振灌注技術(shù)，利用磁化學(xué)標(biāo)記的動(dòng)脈質(zhì)子遷移到腦組織進(jìn)行三維快速成像，之后減去灌注信號(hào)呈現(xiàn)出3D-ASL的信號(hào)，該方法操作簡(jiǎn)單，其信號(hào)采集圖像快、定位準(zhǔn)確、圖像的質(zhì)量也較高。

本研究通過3.0T磁共振血管成像與3D-ASL腦灌注成像技術(shù)對(duì)比進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：3D-ASL腦灌注成像診斷小面積梗死以及短暫性腦缺血發(fā)作的成像優(yōu)于3.0T磁共振血管成像（P<0.05）;3D-ASL腦灌注成像診斷大面積梗死與3.0T磁共振血管成像的結(jié)果無明顯差異（P>0.05），表明3D-ASL腦灌注成像可以快速定位疾病的位置、采集的信號(hào)也較快，圖像質(zhì)量高，其特異度、靈敏度均高于3.0T磁共振血管成像，尤其是診斷小面積梗死時(shí)準(zhǔn)確率高，與相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果相似，文獻(xiàn)中選取30例腦血閉塞疾病的患者，其診斷的準(zhǔn)確率為96.70%，表明3D-ASL腦灌注成像采集的成像辨析度高且當(dāng)腦血流量出現(xiàn)改變時(shí)更能直觀地得到結(jié)果[6]。

綜上所述：3D-ASL腦灌注成像診斷短暫性缺血發(fā)作、小面積梗死的準(zhǔn)確率高，對(duì)于大面積梗死的診斷與3.0T磁共振血管成像一致，因此該項(xiàng)技術(shù)可以為臨床診斷提供可靠依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[ 1 ]郭慧敏，楊曉光，王澤峰.3.OT場(chǎng)強(qiáng)磁共振應(yīng)用MRA血管成像與3D-ASL腦灌注成像技術(shù)在診斷缺血性腦血管疾病中的應(yīng)用[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2016，14（12）：35-36+67.

[ 2 ]馬良.3.0T場(chǎng)強(qiáng)磁共振應(yīng)用MRA血管成像與3D-ASL腦灌注成像技術(shù)在診斷缺血性腦血管疾病中的應(yīng)用比較[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2019，25（14）：136-137.

[ 3 ]羅榮芳，張東升.3D-ASL腦灌注成像技術(shù)在缺血性腦血管疾病臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，39（9）：1002-1004.

[ 4 ]郝敬波，鹿彩鑾，時(shí)宏娟等.多模式磁共振灌注技術(shù)在急性缺血性腦梗死患者腦血流灌注狀態(tài)診斷中的應(yīng)用[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2015，23（6）：412-417.

[ 5 ]李文華，盧東霞，王殿峰等.磁共振血管成像與三維動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)在短暫性腦缺血發(fā)作診斷中的特點(diǎn)分析[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（4）：23-24.

[ 6 ]紀(jì)宇，邵廣瑞，馬帥.磁共振3D-ASL與DWI在腦血管閉塞疾病中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，26（7）：1164-1166，1169.