唐志強(qiáng) 冷啟妮

摘要：目的：分析探討多層螺旋CT掃描及其重建技術(shù)在診斷腸梗阻中的效果。方法：在2017年5月-2019年5月的時(shí)間范圍內(nèi)，選擇我院90例疑似腸梗阻病例作為研究對(duì)象均用CT掃描，以手術(shù)病理證實(shí)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析CT診斷對(duì)腸梗阻的診斷結(jié)果。結(jié)果：CT診斷分析對(duì)腸梗阻的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為97.56%（80/82）、62.50%（5/8）、94.44%（85/90），Kappa=0.715，手術(shù)病理診斷的結(jié)果與CT診斷結(jié)果之間具有良好一致性。結(jié)論：多層螺旋CT掃描及其重建技術(shù)對(duì)腸梗阻的診斷靈敏度、準(zhǔn)確性都較高，可以清晰了解患者梗阻的位置、梗阻的病因以及梗阻的病情程度，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：多層螺旋CT掃描;重建技術(shù);腸梗阻;診斷

中圖分類號(hào)：R445.3;R574.文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.04.07

The Effect Analysis of Multi-slice Spiral CT Scan and Its Reconstruction Technique in Diagnosis of Intestinal Obstruction

TANG Zhi-qiang， LENG Qi-ni

（Zhaoyuan City Chinese Medicine Hospital， Image Division， Shandong 265408， China）

Abstract： Objective： To analyze the effect of multi-slice spiral CT scan and its reconstruction technique in the diagnosis of intestinal obstruction. Methods： To select 90 suspected intestinal obstruction patients， as study subjects from 2017.5 to 2019.5， who were given CT scan， their intestinal obstruction diagnosis results were analyzed by CT scan in according with the surgical pathology confirmation results as the gold standard. Results： It showed that， diagnostic sensitivity， specificity and accuracy by CT analysis of intestinal obstruction were 97.56%（80/82）， 62.50%（5/8）， 94.44%（85/90）， Kappa=0.715， respectively. The results of surgical pathology diagnosis and CT diagnosis are consistent. Conclusion： Multi-slice spiral CT scan and its reconstruction technique features higher sensitive and accurate in the diagnosis of intestinal obstruction. It can clearly locate the patients obstruction position， cause and the obstruction degree， it is worth of promotion.

Key Words： Multi-slice Spiral CT Scan; Reconstruction Technique; Intestinal Obstruction; Diagnosis

由任何原由致腸內(nèi)通過障礙都統(tǒng)稱為腸梗阻[1]，屬于一種常見的外科急腹癥，臨床癥狀為腹痛、嘔吐、停止排便以及腹脹等[2]。腸梗阻由于病因復(fù)雜、患者發(fā)病急且病情變化快，有較高致死率[3]。所以對(duì)腸梗阻進(jìn)行精準(zhǔn)的早期診斷，可以幫助對(duì)患者采取及時(shí)有效的治療。臨床上，醫(yī)生需明確疑似腸梗阻患者的梗阻具體位置以及病變?cè)蚺c程度。常用腸梗阻檢測(cè)方式為鋇劑造影和腹部平片[4]，兩者均有檢測(cè)上的局限性，CT檢查是近年來臨床反響不錯(cuò)的腸梗阻檢測(cè)方式，其對(duì)腸梗阻的診斷靈敏度、準(zhǔn)確性都較高。本院就多層螺旋CT掃描及其重建技術(shù)對(duì)腸梗阻的診斷效果進(jìn)行研究分析，做出如下報(bào)告。

1 資料、方法

1.1 資料

選取2017年5月-2019年5月期間共90例疑似腸梗阻患者作為研究對(duì)象，其中男性患者55例，女性患者35例，年齡最小21歲，年齡最大65歲，平均年齡為（42.43±20.57）歲，伴隨有嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

①臨床上疑診為腸梗阻并由X線片明確診斷。

②臨床上懷疑為腸梗阻但未經(jīng)X線片明確診斷。

③本次研究前，了解本次研究原由和檢測(cè)方法，屬于自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

①經(jīng)過我院CT檢查但未于我院就診。

②于我院就診但未經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的患者。

③因種種原因不接受配合調(diào)查。

1.2 方法

90例疑似腸梗阻病例均用CT掃描，多層螺旋CT儀器參數(shù)：電壓120KV，管電流200-400mAs，層間距5mm，層厚5mm，重建層厚1.25mm?；颊卟捎醚雠P體位，掃描范圍從恥骨聯(lián)合到膈肌頂部。增強(qiáng)掃描的時(shí)候需要靜脈注射80-100ml的碘海醇（國藥準(zhǔn)字H20066469）作為造影劑[5]，3ml/s的注射率，注入量可依據(jù)患者的體重在1.5-2.0ml/kg范圍內(nèi)進(jìn)行調(diào)整。掃描完畢后將數(shù)據(jù)打包上傳到工作站，之后進(jìn)行圖像的重建工作，重建橫斷面的圖像，進(jìn)行STS-MIP（滑動(dòng)薄層塊最大密度投影）、CPR（曲面重組）以及MPR（多平面重建）的圖像后處理以獲得相應(yīng)的影像圖片，由我院兩位CT診斷資深醫(yī)師進(jìn)行CT片分析，判斷患者是否患有腸梗阻。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理證實(shí)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，CT診斷對(duì)腸梗阻的診斷靈敏度（真陽性/確診陽性）、特異度（真陰性/確診陰性）、準(zhǔn)確性（真陽性與真陰性之和在總例數(shù)中所占比例），并計(jì)算其與手術(shù)病理證實(shí)結(jié)果之間的一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料表現(xiàn)形式為例、百分比，采用卡方檢驗(yàn)，設(shè)計(jì)腸梗阻診斷結(jié)果分析四格表;診斷結(jié)果一致性采用Kappa檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過手術(shù)病理診斷，90例疑似腸梗阻病例中，共有82例患者證實(shí)為腸梗阻。CT診斷分析對(duì)腸梗阻的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為97.56%（80/82）、62.50%（5/8）、94.44%（85/90），見表1;經(jīng)一致性檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，Kappa=0.715，手術(shù)病理診斷的結(jié)果與CT診斷結(jié)果之間具有良好一致性。

3 討論

作為胃腸科中的一種常見疾病[6]，腸梗阻發(fā)病快，不及時(shí)治療會(huì)引發(fā)休克、毒血癥甚至導(dǎo)致死亡，如果早期未檢測(cè)出腸梗阻，對(duì)患者健康是個(gè)巨大的隱患。腸梗阻的病理特點(diǎn)：因腸道蠕動(dòng)的增加導(dǎo)致梗阻處以上長管，從而引起了腸管的擴(kuò)張，梗阻處以下的腸管發(fā)生塌陷，腸腔內(nèi)部壓力升高致使患者發(fā)生酸堿失衡、嘔吐的現(xiàn)象，甚至?xí)霈F(xiàn)腸壁學(xué)運(yùn)障礙、腸壁充血水腫。毛細(xì)血管的通透性增加與腸壁的增加會(huì)造成腸壁出血產(chǎn)生的液體滲透入腸腔，令患者的血容量下降?；颊唧w內(nèi)的腸容物會(huì)因細(xì)菌大量進(jìn)入腹膜而致腹膜炎，腸壁因缺血而壞死或潰爛，最終令患者休克而死。腸梗阻的病因主要分為三點(diǎn)：①腸道本身的病變所致，大多由腸道腫瘤所引發(fā);②腸道外病變，多由外科手術(shù)的腹膜炎癥引起;③腸道內(nèi)病變，是膽石癥的一種并發(fā)癥，多發(fā)生于老年患者，死亡率很高。臨床上通常采用影像學(xué)檢測(cè)與患者癥狀表現(xiàn)結(jié)合來進(jìn)行確診[7]，透視與X線片是常用的影像學(xué)檢測(cè)方法。X線片在腸梗阻檢測(cè)上的檢出率比較低，平片的分辨率也較低，不能有效判斷出患者病變位置與病因，存在局限性。造影檢查可以提高診斷的正確率，但由于無法適用于急性腸梗阻或體弱的患者，因此在早期腸梗阻診斷檢測(cè)中往往會(huì)有誤差，不少腸梗阻疾病患者因X線片檢測(cè)的錯(cuò)診或漏診導(dǎo)致耽誤治療時(shí)機(jī)。

CT診斷中，經(jīng)過多層螺旋CT的發(fā)展，其分辨率與密度較高，可全面而快速掃描大范圍目標(biāo)（整個(gè)腹腔），且CT檢測(cè)使用橫斷面成像可以有效避免組織重疊造成的影響，易發(fā)現(xiàn)腸梗阻患者腸壁與腸腔內(nèi)外的腫塊、水腫以及腸壁增厚等現(xiàn)象，可以幫助醫(yī)師判斷患者的病因與檢查梗阻位置，還可以評(píng)估腸梗阻的病情程度，方便醫(yī)生為其制定有效的治療方案。CT檢測(cè)可以通過圖像重建，對(duì)各段腸管走向進(jìn)行動(dòng)態(tài)追蹤，依照移行帶位置、腸袢形態(tài)與分布等綜合分析，對(duì)腸管梗阻位置做出準(zhǔn)確判斷。CT診斷由不同厚度和角度去展示病變位置與周圍組織，可有效提高該疾病的診斷率。圖像后處理在臨床受到廣泛應(yīng)用，在腸梗阻的診斷中有極高的應(yīng)用價(jià)值。CPR后重建技術(shù)能動(dòng)態(tài)跟蹤患者的腸管，把迂曲腸管展現(xiàn)在一個(gè)平面內(nèi)，直觀地展示出梗阻的“移行帶”。MPR后重建技術(shù)可以消除像素（所選平面以外）的重疊，完全顯示重組的平面內(nèi)像素，從三個(gè)方向（X軸/Y軸/Z軸）顯示器官和病變部位的解剖部位細(xì)節(jié)情況，明確梗阻點(diǎn)與周圍器官組織的關(guān)系。STS-MIP后重建技術(shù)可以重建高質(zhì)量的血管造影與三維圖像在任何的掃描位置，能對(duì)血運(yùn)性腸梗阻診斷起到重要作用。

CT診斷可以明確腸梗阻的病情程度，幫助醫(yī)師制定患者臨床治療的方案，從而為患者進(jìn)行準(zhǔn)確的手術(shù)以治療腸梗阻。由本研究數(shù)據(jù)結(jié)果可知，CT診斷分析對(duì)腸梗阻的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為97.56%、62.50%、94.44%，手術(shù)病理診斷的結(jié)果與CT診斷結(jié)果之間具有良好一致性。說明CT診斷分析對(duì)腸梗阻的診斷靈敏度、準(zhǔn)確性都較高，可以減少漏診與誤診的幾率，使腸梗阻患者能得到相應(yīng)的早期干預(yù)與治療，避免病情的惡化。

查閱相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，CT診斷對(duì)結(jié)腸梗阻、小腸梗阻與大腸梗阻之間區(qū)分的準(zhǔn)確性較高。使用CT可以診斷出梗阻的病情嚴(yán)重程度，一般根據(jù)遠(yuǎn)端的腸管內(nèi)徑和近端的腸管之間的管差分為3種程度：25%-50%為輕度，大于50%的為中度，完全萎陷為重度。

對(duì)本次研究采用CT診斷腸梗阻疾病的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行分析，優(yōu)點(diǎn)是：無創(chuàng)，高密度高分辨率，可通過橫斷面觀察病變位置組織結(jié)構(gòu)，通過后期重建，可以更好地判斷患者梗阻的位置、病因以及病情程度，對(duì)腫瘤而引起的情況能更清晰明了地觀察。缺點(diǎn)是：增強(qiáng)掃描并診斷患者腸缺血情況的特異性不高。

因此，對(duì)腸梗阻的診斷采用多層螺旋CT掃描及其重建技術(shù)，可以明晰患者梗阻的位置、梗阻的病因以及梗阻的病情程度，對(duì)腸梗阻的診斷準(zhǔn)確率有較大提高，為醫(yī)師給腸梗阻患者制定有效的醫(yī)療手段提供依據(jù)，值得臨床進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)：

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