傅 煜，陳 玲（通訊作者），宋文君，魏 薇，王琛玭，安 睿

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 新疆 石河子 832000）

實(shí)施超聲診斷，對于產(chǎn)后婦女十分重要，能明確產(chǎn)后婦女盆底功能情況[1]。因此，本次研究選取100例產(chǎn)婦作為研究對象，見下文。

1 資料和方法

本研究對象為收治時(shí)間在2019年1月—2019年12月的初產(chǎn)婦，總例數(shù)（選取對象）100例，根據(jù)其不同分娩方式分為觀察組（順產(chǎn)產(chǎn)婦）、對照組（剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦），均給予其經(jīng)會陰2D結(jié)合4D超聲診斷，分析并且對比兩組盆底功能指標(biāo)。

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①本課題經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有受檢者均知情同意；②年齡20～35歲，觀察組平均年齡（25.15±1.27）歲，對照組平均年齡（26.16±1.26）歲；③新生兒體重2500～4200g；④手術(shù)切口恢復(fù)良好、無內(nèi)外科疾病及產(chǎn)前尿失禁等泌尿系統(tǒng)疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎妊娠及經(jīng)產(chǎn)婦；②Valsalva動作無法完成者；③妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、羊水量異常、前置胎盤等并發(fā)癥及分娩巨大兒 符合以上其中一項(xiàng)者即排除。

1.2 方法

兩組均實(shí)施經(jīng)會陰2D結(jié)合4D超聲方式。

選擇彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測，儀器型號為美國GE公司的Voluson E8型，配有二維和容積探頭，頻率分別為1～5MHz、4～8MHz。取產(chǎn)婦截石位，指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)充盈膀胱（殘余尿量＜50ml），將保鮮膜包裹于探頭外。在二維超聲檢查中，將容積探頭置于患者會陰部尿道外口和陰道外口之間，在二維矢狀面切面上顯示恥骨聯(lián)合位置、膀胱及膀胱頸位置、尿道位置、子宮宮頸位置、肛直腸角位置，并對尿道內(nèi)口開放情況進(jìn)行觀察；后叮囑患者做最大Valsalva動作，對產(chǎn)婦靜息及Valsalva時(shí)膀胱頸距恥骨聯(lián)合下緣距離（BSD）、膀胱頸移動度（BND）、膀胱尿道后角（PUA）等進(jìn)行觀察和記錄。

在四維超聲中，將恥骨聯(lián)合、尿道、陰道、直腸均顯示在同一平面上。在四維模式下對取樣框大小進(jìn)行調(diào)整，并在產(chǎn)婦靜息狀態(tài)和最大Valsalva動作時(shí)獲得三維超聲圖像，對肛提肌裂孔的前后徑、肛提肌裂孔的左右徑進(jìn)行測定和記錄[2-3]，描記獲得肛提肌裂孔面積。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對比，包括盆腔指標(biāo)（BSD、BND、靜息狀態(tài)PUA、Valsalva狀態(tài)PUA）；靜息狀態(tài)肛提肌裂孔前后徑及左右徑、valsalva狀態(tài)肛提肌裂孔前后徑及左右徑、肛提肌裂孔面積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，對于女性研究中各項(xiàng)指標(biāo)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，兩組各項(xiàng)指標(biāo)存在差異，則P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比盆腔指標(biāo)

觀察組各項(xiàng)盆腔指標(biāo)與對照組存在差異（P＜0.05）。見表1所示。

2.2 不同狀態(tài)下的肛提肌裂孔前后徑與左右徑比較

觀察組不同狀態(tài)下的肛提肌裂孔前后徑與左右徑、肛提肌裂孔面積與對照組存在差異（P＜0.05）。見表2所示。

表1 分析盆腔指標(biāo)

表2 分析不同狀態(tài)下的肛提肌裂孔前后徑與左右徑、肛提肌裂孔面積

圖1 靜息及valsalva狀態(tài)BSD、BND

圖2 靜息及valsalva狀態(tài)PUA

圖3 靜息狀態(tài)肛提肌裂孔

圖4 valsalva狀態(tài)肛提肌裂孔

3 討論

盆底肌主要是指封閉骨盆底的肌肉群，該肌肉群如同一張吊網(wǎng)。女性子宮、直腸、尿道、膀胱等臟器被這張網(wǎng)所托住，進(jìn)而使其正常位置得以維持，利于功能的實(shí)施[4]。

本次研究表明，觀察組BSD、BND、PUA、valsalva狀態(tài)肛提肌裂孔前后徑及左右徑、肛提肌裂孔面積與對照組存在差異（P＜0.05）。觀察組BSD值明顯小于對照組，BND及不同狀態(tài)下PUA均大于對照組（P＜0.05），說明順產(chǎn)組對比于剖宮產(chǎn)組，膀胱頸距恥骨聯(lián)合距離更近，valsalva后移動度更大；順產(chǎn)組valsalva狀態(tài)肛提肌裂孔前后徑及左右徑、肛提肌裂孔面積均大于剖宮產(chǎn)組（P＜0.05），說明順產(chǎn)組肛提肌損傷重于剖宮產(chǎn)組。肛提肌裂孔在沒有盆腔器官脫垂?fàn)顟B(tài)下，呈一固定的菱形形態(tài)，在增加腹壓的狀態(tài)下，裂孔會增大，兩側(cè)的恥骨內(nèi)臟肌厚度變薄，順產(chǎn)組與剖宮產(chǎn)組在整個(gè)孕期，對盆腔臟器均有不同程度的壓迫，而分娩方式是導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病的獨(dú)立因素，順產(chǎn)相對于剖宮產(chǎn)，對盆底功能損傷更大。

臨床上評價(jià)盆底肌肉的損傷十分困難，影像學(xué)檢查成為必不可缺的手段，MRI雖然有其成像優(yōu)勢，但MRI設(shè)備昂貴、檢查費(fèi)用高、檢查時(shí)間長和MRI的檢查禁忌證使其不能在盆底結(jié)構(gòu)檢查中得以普及使用。隨著超聲技術(shù)的迅速發(fā)展，經(jīng)會陰4D超聲檢查能獲取盆底縱軸、冠狀和橫向切面上的組織立體信息，在盆底結(jié)構(gòu)的成像上具有很高的優(yōu)勢，使得從超聲影像學(xué)的角度評價(jià)盆底結(jié)構(gòu)的損傷成為趨勢。

通過實(shí)施經(jīng)會陰2D結(jié)合4D超聲檢查，能對多切面數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，具有直觀、安全、無創(chuàng)、操作簡便的優(yōu)勢[5-6]，能夠從不同角度對膀胱及膀胱頸、尿道、子宮頸、直腸進(jìn)行觀察，同時(shí)能夠?qū)z查的器官進(jìn)行旋轉(zhuǎn)和平移顯示，進(jìn)而將病變部位以及周圍臟器的空間關(guān)系清晰顯示?？梢粤炕u估前、中、后盆腔的脫垂情況，為進(jìn)一步治療提供更精準(zhǔn)的指導(dǎo)。

綜上所述，通過對產(chǎn)后婦女實(shí)施經(jīng)會陰超聲檢查，能對盆底功能實(shí)施評價(jià)，值得在臨床中推廣及運(yùn)用。