張道強(qiáng)

（連云港市東?？h人民醫(yī)院放射科 江蘇 連云港 222300）

肘關(guān)節(jié)是未成年人損傷常累及的部位[1]，其為復(fù)合關(guān)節(jié)，由肱橈、肱尺和近側(cè)尺橈3個(gè)關(guān)節(jié)組成。關(guān)節(jié)骨化中心多，發(fā)生的時(shí)間有先有后，加上DR片中骨質(zhì)重疊影較多，給肘關(guān)節(jié)損傷的診斷帶來(lái)一定的難度，尤其是對(duì)隱匿性骨折的診斷。評(píng)閱未成年人肘關(guān)節(jié)平片時(shí)要仔細(xì)，尋找骨折的蛛絲馬跡，結(jié)合間接征象綜合分析，以達(dá)到提高診斷準(zhǔn)確性的目的，減少漏診或誤診的發(fā)生，盡量避免或減少患者不必要的檢查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年9月至2020年3月未成年人肘關(guān)節(jié)損傷患者783例中的127例，男性84例，女性43例，年齡11月～17歲，平均（5.9±3.7）歲，所有患者均有明確的外傷病史，均于外傷后24小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行DR檢查。

1.2 方法

采用西門(mén)子公司生產(chǎn)的 Multix Fusion Max DR機(jī)進(jìn)行攝片，均對(duì)肘關(guān)節(jié)進(jìn)行常規(guī)正側(cè)位攝片，檢查結(jié)果由放射科高年資主治醫(yī)師評(píng)價(jià)完成。

2 結(jié)果

入選的127例患者均伴有不同程度的脂肪墊變形和軟組織腫脹，124例經(jīng)DR檢查診斷有骨折，其中肱骨髁上59例，肱骨外髁25例，尺骨近端11例，尺骨鷹嘴9例，橈骨小頭8例，兩處骨折7例，孟氏骨折2例，內(nèi)上髁撕脫2例，橈骨頸1例，其中關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折106例，55例有八字征陽(yáng)性；3例患者經(jīng)DR檢查表現(xiàn)為八字征陽(yáng)性，1例經(jīng)CT證實(shí)有細(xì)微骨折，2例經(jīng)DR復(fù)查證實(shí)有細(xì)微骨折。

圖1 橈骨小頭骨折，八字征陰性；圖2 肱骨外髁骨折，八字征陰性；圖3 肱骨外髁骨折，軟組織明顯腫脹，八字征陰性；圖4 髁上骨折，八字征陰性；圖5 尺骨鷹嘴骨折，八字征陰性；圖6 DR片表現(xiàn)為八字征陽(yáng)性，經(jīng)CT證實(shí)肱骨外髁細(xì)微骨折；圖7 初次DR片（a、b）表現(xiàn)為八字征陽(yáng)性，復(fù)查（c）時(shí)見(jiàn)骨膜反應(yīng)，證實(shí)有細(xì)微骨折。

3 討論

未成年人尤其是男孩子天性活潑好動(dòng)，玩耍時(shí)比較專(zhuān)注，安全意識(shí)不是很強(qiáng)，時(shí)常發(fā)生摔倒、碰撞等事件，肘關(guān)節(jié)最容易傷及，輕者可單純皮肉損傷，表現(xiàn)為皮膚破損、局部疼痛或軟組織腫脹，重者可導(dǎo)致骨折或關(guān)節(jié)脫位，表現(xiàn)為畸形、活動(dòng)障礙等。不同程度的損傷采取不同的治療措施。比較明顯的骨折經(jīng)DR檢查基本都能準(zhǔn)確診斷[2]，部分細(xì)微骨折可能會(huì)漏診[3]，如骨折治療不及時(shí)或治療方式不合適，輕者會(huì)導(dǎo)致骨折延遲愈合，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形或功能障礙等后遺癥[4]。脂肪墊變形指肘前脂肪墊形態(tài)發(fā)生改變而肘后脂肪墊未顯影；關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折時(shí)會(huì)引起關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液或積血，積液或積血達(dá)到一定量時(shí)，導(dǎo)致肘后脂肪墊也顯影，稱(chēng)八字征陽(yáng)性。八字征陽(yáng)性可能為肘關(guān)節(jié)細(xì)微骨折唯一的間接征象[5]。骨折時(shí)通常會(huì)伴有不同程度的脂肪墊變形、軟組織腫脹、八字征陽(yáng)性等間接征象。本研究旨在分析患者DR片中骨折與八字征陽(yáng)性之間的相關(guān)性，以求加深對(duì)其認(rèn)識(shí)，從而提高骨折的診斷準(zhǔn)確率。

本研究回顧性分析了本院2018年9月至2020年3月未成年人肘關(guān)節(jié)損傷的127例患者，均伴有不同程度的脂肪墊變形和軟組織腫脹。經(jīng)DR檢查診斷有骨折的124例患者中，106例為關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折，55例患者存在八字征陽(yáng)性，發(fā)生率為52%，尺骨鷹嘴骨折伴八字征陽(yáng)性的發(fā)生率最高為78%，肱骨髁上、橈骨小頭和肱骨外髁骨折伴八字征陽(yáng)性的發(fā)生率分別為61%、25%和24%。八字征陰性而又伴有骨折的情況不多見(jiàn)[6]，本研究中，關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折伴八字征陽(yáng)性的發(fā)生率并不是很高，與之前的說(shuō)法不一致，分析原因可能與以下幾方面因素有關(guān)：（1）部分骨折患者關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液或積血量不大，肘后脂肪墊推移不夠明顯；（2）部分患者軟組織腫脹明顯，腫脹軟組織可能與關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液或積血作用相反，反向推壓肘后脂肪墊；（3）部分患者攝片時(shí)配合不佳，側(cè)位片體位不正，無(wú)法對(duì)肘后脂肪墊改變進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。18例為關(guān)節(jié)囊外骨折，理論上不應(yīng)該出現(xiàn)八字征陽(yáng)性，事實(shí)上卻有2例存在八字征陽(yáng)性，1例為尺骨近端縱行骨折、1例為尺橈骨近端骨折，后經(jīng)CT檢查證實(shí)1例骨折累及尺骨冠突、1例累及尺骨鷹嘴，故應(yīng)歸為關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折。經(jīng)DR檢查未能發(fā)現(xiàn)骨折，但八字征陽(yáng)性時(shí)要懷疑有細(xì)微骨折的存在[7]。本研究中表現(xiàn)為單純八字征陽(yáng)性的3名患者經(jīng)證實(shí)均存在細(xì)微骨折，認(rèn)為八字征陽(yáng)性對(duì)隱匿性骨折具有重要的提示作用。

綜上所述，DR對(duì)未成年人肘關(guān)節(jié)骨折的診斷準(zhǔn)確率高，關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折伴八字征陽(yáng)性的發(fā)生率并不高，八字征陽(yáng)性對(duì)隱匿性骨折的診斷有重要的提示意義。