劉 暢

（武警安徽省總隊醫(yī)院骨科 安徽 合肥 230041）

脛骨平臺骨折是臨床常見骨折類型，多由垂直暴力所致，包括關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)力線改變，極易導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，給膝關(guān)節(jié)負重造成影響，造成膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、下肢活動受限等癥狀，降低膝關(guān)節(jié)功能[1]。復(fù)雜脛骨平臺骨折主要包括軟組織損傷、雙髁移位、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等，增加臨床治療難度。為提升治療效果，術(shù)前設(shè)計成為治療該型骨折的重要組成部分[2]，進行術(shù)前設(shè)計使手術(shù)過程更加順利，縮短手術(shù)時間，減少對患者機體造成的傷害，進而提升治療效果，因此，術(shù)前設(shè)計方式成為臨床研究重點?；诖?，本文選取93例復(fù)雜脛骨平臺骨折手術(shù)患者，將其分為兩組，術(shù)前設(shè)計分別采用X線、CT平掃+三維重建技術(shù)及X線、CT平掃+三維重建結(jié)合3D打印技術(shù)，分析常規(guī)影像結(jié)合3D打印技術(shù)在復(fù)雜脛骨平臺骨折術(shù)前設(shè)計中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年11月—2019年11月我院收治的復(fù)雜脛骨平臺骨折手術(shù)患者中選取93例進行研究，按照抓鬮法分為對照組（46例）和觀察組（47例）。對照組，32例男，14例女；年齡20～58歲，平均（39.05±2.08）歲。觀察組，34例男，13例女；年齡21～56歲，平均（38.96±2.13）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1對照組 （1）術(shù)前準(zhǔn)備：對照組應(yīng)用X線、CT平掃+三維重建技術(shù)進行術(shù)前設(shè)計，認真查看檢查結(jié)果，對患者骨折類型進行確認。（2）手術(shù)方式：全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，根據(jù)患者骨折情況選擇手術(shù)入路并切開，使骨折部位充分暴露；骨折復(fù)位，使用克氏針固定，透視骨折部位，根據(jù)透視情況選擇恰當(dāng)內(nèi)固定方式、鋼板，鉆孔，置入螺釘，骨折固定完成后，透視結(jié)果滿意，沖洗傷口，止血，置入引流管，縫合手術(shù)切口。

1.2.2觀察組 （1）術(shù)前準(zhǔn)備：觀察組應(yīng)用X線、CT平掃+三維重建技術(shù)結(jié)合3D打印技術(shù)進行術(shù)前設(shè)計，影像學(xué)檢查，觀察檢查結(jié)果，主要包括X線片查看、CT重建，將DIC格式數(shù)據(jù)刻盤，使用相應(yīng)軟件處理，打印3D模型；研究3D打印模型，了解患者骨折形態(tài)，在3D打印模型上進行模擬復(fù)位操作，將預(yù)備采用的內(nèi)固定設(shè)備進行預(yù)彎，鉆孔，測量螺釘長度，按步驟完成模擬復(fù)位手術(shù)。（2）手術(shù)方式：全身麻醉后常規(guī)消毒鋪巾，根據(jù)術(shù)前設(shè)計進行手術(shù)操作，手術(shù)入路與術(shù)前設(shè)計一致，使骨折部位充分暴露，按照模擬骨折復(fù)位放置內(nèi)固定、鉆孔、置入螺釘、逐步完成骨折固定，透視骨折部位，滿意后沖洗傷口，止血，置入引流管，縫合術(shù)口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察治療情況。治療情況包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中透視次數(shù)3項指標(biāo)，比較兩組3項指標(biāo)情況。

（2）評估膝關(guān)節(jié)功能。術(shù)后6個月進行隨訪，使用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分，8項問題，總分0～100分，得分≥95分表示優(yōu)秀；85分≤得分≤94分表示良好；65分≤得分≤84分表示尚可；得分≤64分表示差。膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好+尚可）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方式

2 結(jié)果

2.1 治療指標(biāo)相比

觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量及術(shù)中透視次數(shù)均少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 治療指標(biāo)相比（±s）

表1 治療指標(biāo)相比（±s）

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2.2 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

對照組46例患者中膝關(guān)節(jié)功能6例優(yōu)秀（13.04%），13例良好（28.26%），19例尚可（41.30%），8例差（17.39%），膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率為82.61%（38/46）。

觀察組47例患者中膝關(guān)節(jié)功能21例優(yōu)秀（44.68%），15例良好（31.91%），10例尚可（21.28%），1例差（2.13%），膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率為97.87%（46/47）。

兩組比較，觀察組膝關(guān)節(jié)總優(yōu)良率高于對照組（χ2=4.573，P=0.032）。

3 討論

復(fù)雜脛骨平臺骨折多由外界暴力導(dǎo)致，會導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、關(guān)節(jié)周圍軟組織受損，雙髁移位，甚至造成髕骨移位，降低患者膝關(guān)節(jié)功能，影響其正常生活。

由于復(fù)雜脛骨平臺骨折情況特殊，病情嚴(yán)重，增加了臨床治療難度，延長手術(shù)時長、增加患者術(shù)中出血量，降低其機體免疫力，極易導(dǎo)致術(shù)后術(shù)口感染、骨不連等并發(fā)癥，降低手術(shù)治療效果。術(shù)前設(shè)計是對手術(shù)方案的模擬實施，能有效縮短手術(shù)時長，進而減少患者術(shù)中出血量，術(shù)前設(shè)計是骨折手術(shù)成敗的關(guān)鍵[3]。傳統(tǒng)術(shù)前設(shè)計通常借助影像學(xué)對患者骨折情況進行顯示，根據(jù)常規(guī)影像檢查結(jié)果了解患者骨折類型，分析骨折類型，制定手術(shù)方案，選擇合適手術(shù)入路、手術(shù)操作方式等。X線、CT平掃結(jié)合三維重建是臨床最常用的術(shù)前設(shè)計準(zhǔn)備方式[4]，其中，X線是初步診斷骨折類型的首選方式，其空間分辨率良好，價格低廉；CT平掃將人體解剖立體化，使觀感更清晰，結(jié)合三維重建后可隨意切換角度，便于醫(yī)生細致性分析，使術(shù)前設(shè)計更具科學(xué)性。雖然該方式使患者骨折情況以立體形式呈現(xiàn)在醫(yī)生面前，提升醫(yī)生的三維感官，但該方式的展現(xiàn)形式依然存在于平面上，無法使醫(yī)生有直觀的立體結(jié)構(gòu)觀感，需要其憑借臨床經(jīng)驗并結(jié)合想象空間在腦中構(gòu)建手術(shù)方案，無法將手術(shù)方案實體化操作，因此，對手術(shù)造成的影響較小，不利于達到預(yù)期目的。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，3D打印技術(shù)出現(xiàn)，并逐漸在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域普及。3D打印技術(shù)是在三維模擬基礎(chǔ)上進行的使材料快速堆積成型的技術(shù)，使用計算機進行圖形規(guī)劃，并生成幾何實體，該技術(shù)使三維重建實體化，對確定骨折操作流程、鋼板預(yù)彎等具有指導(dǎo)意義[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組3項治療指標(biāo)均優(yōu)于對照組，說明采用X線、CT平掃+三維重建結(jié)合3D打印技術(shù)進行術(shù)前設(shè)計，使手術(shù)流程更加順利，提升手術(shù)效率；觀察組6個月后膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，說明，采用該方式進行骨折術(shù)前設(shè)計，在提高手術(shù)效率的基礎(chǔ)上，減少患者術(shù)中出血量，減少對患者的傷害，促進其恢復(fù)。

綜上所述，采用X線、CT平掃+三維重建結(jié)合3D打印技術(shù)進行復(fù)雜脛骨平臺骨折術(shù)前設(shè)計，有助于提升手術(shù)效率，減少患者術(shù)中出血量，促進患者恢復(fù)，提升其膝關(guān)節(jié)功能。