林其炎，何詠超，張曉峰

南方醫(yī)科大學附屬小欖醫(yī)院神經外科，廣東中山528415

臨床上出現慢性硬膜下血腫的主要因素為顱腦受到外傷，以往治療方式為鉆孔引流手術以及大骨瓣開顱血腫清除手術，但是有相關的臨床研究表示，通過鉆孔引流手術治療后患者出現的復發(fā)的概率較高，在大骨瓣開顱血腫清除手術中，存在手術時間長、對患者造成損傷大，一般不采用。在小骨窗開顱血腫清除手術中，綜合上述兩種手術方式的優(yōu)勢，可有效提高治療效果，同時降低患者復發(fā)率；且隨著現代醫(yī)學的逐漸發(fā)展，開顱技術以及全麻安全均得到較大的提高，使手術更加安全［1-2］。在本次研究中，對治療慢性硬膜下血腫患者應用小骨窗開顱血腫清除以及鉆孔引流治療后患者癥狀改善以及手術后出現復發(fā)情況進行對比研究分析，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2020年3月在南方醫(yī)科大學附屬小欖醫(yī)院進行治療的慢性硬膜下血腫患者共85例作為研究分析對象，根據患者所用治療方式分為觀察組、對照組，觀察組25例，男21例，女4例，年齡24～85歲，平均（60.47±7.36）歲，對照組60例，男54例，女6例，年齡32～98歲，平均（60.40±7.37）歲，對比兩組患者各項基本資料，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 納入排除標準

納入標準：（1）所有患者均確診為慢性硬膜下血腫；（2）患者無惡性腫瘤或者血液疾??；（3）患者無精神類疾?。唬?）患者以及其家屬同意本次研究。

排除標準：（1）患者存在重要器官功能障礙疾病；（2）患者存在低血壓、貧血等疾??；（3）患者以及其家屬不同意本次研究。

1.3 方法

手術前對所有患者進行CT定位血腫位置，進行全麻，常規(guī)鋪巾、消毒后進行手術，對照組患者應用鉆孔引流手術治療，觀察組患者應用骨窗開顱手術治療。具體手術方式：切口選擇在血腫最厚處，分離骨膜，將顱骨使用乳突進行撐開，在顱骨處鉆孔1～2個，使用銑刀將顱骨鋸開成4 cm×4 cm骨瓣，使用骨蠟進行止血，將硬腦膜進行懸吊，通過馬蹄形將硬腦膜剪開，將硬膜與血腫外膜的粘連進行分離，將血腫外膜剪開，將硬膜下積血進行緩慢釋放，剪除視野內的血腫外膜，針對視野外的血腫外膜勿強行剝離，對血腫腔使用清水進行反復沖洗，直到血腫腔完全清亮，將血腫內膜使用微鑷輕提，將視野內的血腫內膜進行剪切，針對視野外的血腫內膜勿強行剝離，對患者進行徹底止血，在硬膜下留置1根引流管，將硬膜縫補后復位顱骨，固定好顱骨，縫合頭皮以及皮下組織。

1.4 觀察指標

對比兩組患者手術對癥狀的影響以及手術后出現復發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學分析

數據納入SPSS 22.0軟件分析。計量資料以xˉ±s表示，采用t檢驗；計數資料用%表示，采用卡方檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術后癥狀改善情況對比

觀察組出現頭暈、頭痛、嘔吐人數10例，改善10例，出現肢體活動障礙人數6例，改善5例，出現記憶力降低人數8例，改善4例。對照組出現頭暈、頭痛、嘔吐人數19例，改善19例，出現肢體活動障礙人數16例，改善13例，出現記憶力降低人數6例，改善3例，兩組患者經過手術治療后在癥狀改善方面，無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 兩組患者手術后并發(fā)癥出現情況對比

兩組患者在手術后出現并發(fā)癥方面，無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1兩組患者手術后并發(fā)癥出現率對比［n（%）］Tab.1 Comparison of postoperative complications between two groups［n（%）］

2.3 兩組患者手術后出現復發(fā)情況對比

在手術后出現復發(fā)情況方面，觀察組患者明顯低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2兩組患者手術后出現復發(fā)人數對比［n（%）］Tab.2 Comparison of the number of patients with recurrence after surgery［n（%）］

3 討論

慢性硬膜下血腫患者各項臨床癥狀的緩解程度大部分與患者手術前腦細胞缺血、缺氧程度有關聯，主要因為血腫腔引發(fā)的占位效應導致，血腫對相鄰腦組織造成壓迫，導致腦組織相應區(qū)域出現血流減少的情況，使相應腦細胞缺氧、缺血而出現癥狀，如語言障礙、肢體功能障礙，情況嚴重時導致意識障礙［3-4］。

鉆孔引流手術中，手術視野較小，無法對硬腦膜進行廣泛懸吊，針對硬膜外血腫無法避免，同時對血腫外膜是否徹底止血無法確定，不能切除血腫腔臟膜，當患者腦組織受到血腫內膜束縛后不能及時膨復［5］。在小骨窗開顱血腫清除以及鉆孔引流手術中，將患者的血腫腔打開，清除血腫，同時使用清水進行沖洗，緩解顱內壓力，手術完成時用引流管進行引流，使顱內壓力與外界壓力保持一致［6］。小骨窗開顱血腫清除手術，能夠更加徹底地清除血腫，常常用于鉆孔引流手術治療無效、復發(fā)的患者。該術式具有更大的手術視野，能更加廣泛、徹底地清除血腫，手術過程中在直視情況對血腫腔進行反復清洗，可同時對較大血腫塊、不易經引流管引出的血腫塊進行沖洗。針對血腫腔包膜較為肥厚患者，通過小骨窗開顱血腫清除手術中，能夠將骨床視野中的血腫腔壁膜進行切除，同時在視野中將部分血腫腔臟膜進行切除，對手術中容易出血的壁膜交界處、臟膜更好進行止血，針對血腫腔中存在分隔患者，在手術中能夠將視野中的分隔進行打開，使血腫腔間隙進行溝通［7-8］。在本次研究中，兩組患者經過手術治療后在癥狀改善方面，無明顯差異（P＞0.05）。兩組患者在手術后出現并發(fā)癥方面，無明顯差異。在手術后出現復發(fā)情況方面，觀察組患者明顯低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，治療慢性硬膜下血腫患者應用小骨窗開顱血腫清除以及鉆孔引流治療均有一定的治療效果，有效的緩解患者癥狀，其中小骨窗開顱血腫清除治療方式后患者出現復發(fā)概率更低，在臨床治療中值得推廣應用。