茅付勇，曾榮華，周露，單法勇，李平平

鹽城市大豐中醫(yī)院普外科，江蘇鹽城224100

導(dǎo)尿術(shù)是臨床診療中的一項(xiàng)基本的操作技術(shù)，在診治疾病的過(guò)程中，出于診斷和治療的目的必須進(jìn)行留置尿管［1］。最早的導(dǎo)管是用蘆葦，稻草和卷曲的棕櫚葉制成的，隨著冶金技術(shù)的發(fā)展，金屬導(dǎo)尿管開始運(yùn)用于臨床，近現(xiàn)代隨著材料科學(xué)的發(fā)展，橡膠、硅膠以及高分子材料導(dǎo)尿管被廣泛運(yùn)用于臨床，橡膠及硅膠導(dǎo)尿管以其價(jià)廉，操作簡(jiǎn)便，成功率高等特點(diǎn)是目前臨床運(yùn)用最廣的導(dǎo)尿工具［2］。導(dǎo)尿術(shù)雖然是一項(xiàng)基本的操作技術(shù)，但在臨床運(yùn)用中操作插管困難甚至失敗屢見不鮮，尤其以男性患者為著。男性尿道導(dǎo)管插入困難（DUC）是普通泌尿科醫(yī)師的常見問(wèn)題。DUC可能導(dǎo)致患者嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括Fournier壞疽，直腸穿孔，出血，尿道狹窄和膿毒癥的形成等［3］，因此提高尿潴留患者的導(dǎo)尿成功率至關(guān)重要，本研究總結(jié)了2008年1月—2018年1月臨床工作中遇到導(dǎo)尿失敗的男性患者，通過(guò)借助金屬導(dǎo)尿管配合介入導(dǎo)絲引導(dǎo)導(dǎo)尿管在男性導(dǎo)尿插管困難情況下成功導(dǎo)尿的新方法，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月—2018年1月鹽城市大豐中醫(yī)院門急診級(jí)及住院患者因置入導(dǎo)尿管困難導(dǎo)致首次導(dǎo)尿失敗的患者共205例，年齡52～89歲，平均（67.8±10.1）歲。187例為住院患者，18例為門急診患者，首次發(fā)病者186例，多次發(fā)病者19例。其中前列腺增生110例，前列腺癌35例，尿道狹窄60例，患者均有尿潴留及常規(guī)導(dǎo)尿失敗病史。

1.2 導(dǎo)尿材料

F12-16帶側(cè)孔金屬導(dǎo)尿管，無(wú)菌剪刀，2%利多卡因注射液，液體石蠟油（黑食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2660057號(hào)），F(xiàn)12-16一次性使用無(wú)菌導(dǎo)尿包（海鹽康源醫(yī)療有限公司；生產(chǎn)許可證號(hào)：浙食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20110060號(hào)），介入導(dǎo)絲（RF*GA35153M 0.035（0.89MM）-150CM Radifocus Guide Wire M國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2014第3770118號(hào)）材料介紹見圖1。

1.3 方法

常規(guī)消毒、鋪巾、戴手套，抽取2%利多卡因5 mL，將2%利多卡因快速注入尿道口，再抽吸5 mL液體石蠟油注入尿道口，再用液體石蠟油充分潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，初次使用16F一次性使用無(wú)菌導(dǎo)尿包按常規(guī)導(dǎo)尿方法置入導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿管在最初嘗試置入導(dǎo)尿管失敗后采用金屬導(dǎo)尿管配合介入導(dǎo)絲引導(dǎo)法，首先將常用的氣囊尿管的頂端剪一小孔（直徑=0.5～1 mm即可）改變其結(jié)構(gòu)使介入導(dǎo)絲從其中穿過(guò)，然后利用F16金屬導(dǎo)尿管來(lái)克服尿道內(nèi)的阻力“強(qiáng)行”導(dǎo)尿，金屬尿管有較強(qiáng)的硬度能夠克服尿道阻力而且可以通過(guò)轉(zhuǎn)動(dòng)手柄部分，從而根據(jù)尿道的走向來(lái)調(diào)整金屬尿管頭端方向，進(jìn)而完成導(dǎo)尿的目的。金屬導(dǎo)尿管沒(méi)有柔韌性容易對(duì)患者造成傷害，所以只能用做暫時(shí)引出尿液后即刻拔出，無(wú)法作留置尿管用，當(dāng)看到有尿液自金屬尿管流出后表明其頭端已進(jìn)入膀胱，這時(shí)將介入導(dǎo)絲的軟頭從金屬尿管尾端的空腔內(nèi)置入，并向前推進(jìn)，當(dāng)進(jìn)入管腔內(nèi)的導(dǎo)絲的長(zhǎng)度大大超過(guò)金屬尿管本身的長(zhǎng)度時(shí)，介入導(dǎo)絲軟頭受推力作用必然會(huì)從金屬尿管頭端側(cè)孔引出并成功到達(dá)膀胱內(nèi)。固定好介入導(dǎo)絲后沿尿道走形方向退出金屬尿管，將改良后頂端有小孔的氣囊尿管涂無(wú)菌石蠟油后沿介入導(dǎo)絲的硬頭通過(guò)尿管頂端小孔置入尿管的管腔內(nèi)并推至尿道外口，固定導(dǎo)絲后可沿導(dǎo)絲方向順利將尿管頭端推進(jìn)入膀胱內(nèi)，見氣囊尿管內(nèi)有尿液排出后表示導(dǎo)尿成功，然后氣囊內(nèi)充生理鹽水或充空氣30 mL固定，抽拉退出介入導(dǎo)絲（由于介入導(dǎo)絲表面涂有超滑材料所以抽拉會(huì)很輕松滑溜）留置尿管成功［4］。具體操作步驟見圖2。

圖1材料介紹Fig.1 Material introduction

2 結(jié)果

205例患者中，202例導(dǎo)尿成功，3例失敗，一次導(dǎo)尿成功率98.53%，失敗率2.47%。其中前列腺增生110例，失敗1例，前列腺癌失敗0例，尿道狹窄失敗2例，在導(dǎo)尿失敗的3例患者中，最終改行膀胱穿刺造瘺術(shù)，其中6例患者出現(xiàn)輕微尿道黏膜損傷，9例出現(xiàn)術(shù)后尿道感染，予以對(duì)癥處理，余病例未發(fā)生尿道大出血、尿道、黏膜撕裂、尿道假道、尿道熱等并發(fā)癥。

3 討論

圖2操作示意Fig.2 Operation diagram

筆者在長(zhǎng)期臨床工作中總結(jié)了此種實(shí)用的導(dǎo)尿方法，借助金屬導(dǎo)尿管配合介入導(dǎo)絲引導(dǎo)導(dǎo)尿管在男性導(dǎo)尿插管困難情況下使得導(dǎo)尿成功率大大提高，降低了導(dǎo)尿并發(fā)癥以及膀胱穿刺造瘺的概率。該方法的優(yōu)點(diǎn)是通過(guò)借助金屬導(dǎo)尿管對(duì)尿道進(jìn)行硬擴(kuò)張，金屬導(dǎo)尿管前端為彎頭，能夠明顯減輕尿道阻力，導(dǎo)尿管經(jīng)介入導(dǎo)絲引導(dǎo)增加了韌性具有足夠支撐力能夠輕松克服尿道阻力，同時(shí)導(dǎo)尿管能夠在介入導(dǎo)絲的引導(dǎo)下輕松改變插入方向，減少對(duì)尿道內(nèi)膜的損害，大多數(shù)患者可在不損傷尿道內(nèi)膜的情況下完成導(dǎo)尿術(shù)［4］，避免了氣囊導(dǎo)尿管反復(fù)操作造成尿道損傷、尿道出血、感染以及不必要的膀胱造瘺，減少了患者痛苦。如果放置金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)管存在困難，應(yīng)放棄置入，然后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行重新評(píng)估并考慮行恥骨上膀胱造瘺。

這種技術(shù)與其他方法相比，對(duì)尿道的創(chuàng)傷更小，一次置管成功率更高。我們以往嘗試過(guò)使用蘇氏［5］、黃氏［6］和石氏［7］等多個(gè)學(xué)者的多種方法，發(fā)現(xiàn)或多或少存在著一些缺點(diǎn)，限制了這些方法在臨床運(yùn)用中的推廣。本方法是在總結(jié)前人的經(jīng)驗(yàn)和在長(zhǎng)期的實(shí)踐中總結(jié)出的新方法，我們通過(guò)借助金屬導(dǎo)尿管置入超滑介入導(dǎo)絲引導(dǎo)導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿，成功解決了臨床上大部分導(dǎo)尿失敗的難題，同時(shí)本方法也存在一定的缺點(diǎn)，金屬導(dǎo)尿管雖然能輕松克服尿道阻力，但金屬導(dǎo)尿管比較堅(jiān)硬，操作不當(dāng)有損傷傷尿道甚至造成假道的可能性，術(shù)者需要熟練掌握該技術(shù)，該方法通過(guò)短期的訓(xùn)練即可掌握，學(xué)習(xí)難度較小。我們對(duì)該技術(shù)進(jìn)行了大力推廣，得到同行廣泛認(rèn)可和應(yīng)用，是值得大力推廣的導(dǎo)尿操作技術(shù)。