李國鋒

羅定市中醫(yī)院普通外科，廣東羅定527200

腹股溝疝發(fā)生率較高，隨疾病發(fā)展、腫塊增大可影響患者行走與日常生活［1］；需及時治療［2］。通常的治療方法分為保守與手術(shù)治療，目前微創(chuàng)手術(shù)得到廣泛應(yīng)用［3］。本文報道腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝補片植入修補術(shù)治療單側(cè)腹股溝疝療效的對比觀察結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將470例廣東省羅定市中醫(yī)院2016年3月—2020年2月收治的單側(cè)腹股溝疝納入研究。納入標準：（1）腹股溝區(qū)可見包塊；（2）均獲得確診；（3）對側(cè)腹股溝未見異常；（4）知曉本文研究且愿意參加。排除標準：（1）老年患者全身情況不佳；（2）患有其他嚴重的內(nèi)科疾?。唬?）手術(shù)難度較大；（4）長期便秘困難者。根據(jù)治療方式，分為腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝前補片植入修補術(shù)（觀察組）和開放式無張力腹股溝疝修補術(shù)（對照組）2組，每組各235例。其中，對照 組 女109例，男126例，年 齡28～70歲，平 均（51.54±5.54）歲；觀察組女112例，男123例，年齡28～70歲，平均（51.22±5.34）歲；2組基線資料無差異，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

入院后完善血常規(guī)、心電圖、凝血系統(tǒng)等相關(guān)檢查，告知患者家屬相關(guān)手術(shù)情況及注意事項，簽署手術(shù)知情同意書。

對照組：實施常規(guī)開放式無張力腹股溝疝修補手術(shù)。觀察組；實施腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補經(jīng)腹腔腹膜前補片植入術(shù)：患者術(shù)前留置導尿管，取頭低腳高平臥位，做一10 mm觀察孔，建立氣腹，置入腹腔鏡，兩側(cè)腹壁做2個操作孔。找到疝內(nèi)環(huán)口后，在腹壁缺損處切口腹膜，分離腹膜瓣。疝囊較小切除，較大者納入陰囊內(nèi)，在疝環(huán)處切斷。經(jīng)臍孔將網(wǎng)片卷成大小適宜卷置入腹腔內(nèi)；如疝缺損嚴重，可將補片剪成小口并包繞精索后將補片在腹橫筋膜及腹直肌肌鞘上固定，植入補片，用0號可吸收線縫合腹膜。

1.2.2 觀察指標

包括手術(shù)相關(guān)情況、手術(shù)術(shù)前后疼痛評分、手術(shù)并發(fā)癥、復發(fā)率和與生活質(zhì)量。

疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）：0分，無痛；1～3分，有疼痛，但程度較輕，可以承受；4～6分，疼痛處于中等程度；7～10分，為疼痛難忍［4］。

生活質(zhì)量評估采用生活質(zhì)量量表（GQOL-74），包括心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能，單項目滿分均為100分，得分越高、患者生活質(zhì)量越好［5］。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)情況

觀察組的住院時間、術(shù)后VAS評分、下床活動時間短或少于對照組（P＜0.05），手術(shù)時間長于對照組（P＜0.05），但兩組術(shù)前VAS無差異，見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥、復發(fā)率

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.40%對13.19，P=0.012）和術(shù)后6個月復發(fā)率（2.55%對9.36%，P=0.042）均低于對照組，見表2。

2.3 GQOL-74評分

術(shù)前兩組患者GQOL-74評分無差異；術(shù)后則觀察 組GQOL-74評 分 高 于 對 照 組（均P＜0.05），見表3。

3 討論

腹股溝疝是指通過腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的包塊，臨床通常分為腹股溝斜疝與腹股溝直疝。近年，腹腔鏡在治療腹股溝疝中得到了廣泛運用，在有效手術(shù)的同時，可減少創(chuàng)傷，縮短術(shù)后恢復時間，達到較好臨床目的［6］。

表1兩組手術(shù)相關(guān)情況比較（±s）Tab.1 Comparison of surgical indicators of two groups（±s）

表1兩組手術(shù)相關(guān)情況比較（±s）Tab.1 Comparison of surgical indicators of two groups（±s）

組別對照組研究組t值P值例數(shù)235 235手術(shù)時間/min 44.52±4.4245.42±4.028.25±1.557.05±0.655.25±1.05 73.42±4.3613.52±3.545.45±0.857.04±0.632.54±0.54 71.35891.29424.2810.16935.185＜0.001＜0.001＜0.0010.866＜0.001下床活動時間/h 住院時間/d 術(shù)前VAS/分術(shù)后VAS/分

表2兩組術(shù)后并發(fā)癥、復發(fā)率［n（%）］Tab.2 Comparison of postoperative complication and recurrent rates between two groups［n（%）］

表3干預(yù)前后兩組GQOL-74評分Tab.3 Pre-and post-treatment GQOL-74 scores in two groups

本文對比觀察腹腔鏡下經(jīng)腹膜前疝補片植入修補術(shù)治療單側(cè)腹股溝疝療效，結(jié)果顯示：兩組術(shù)前VAS、GQOL-74評分無差異；觀察組除手術(shù)時間、術(shù)后GQOL-74評分高于對照組外，其住院時間、術(shù)后VAS評分、下床活動時間、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后6個月復發(fā)率均低于對照組。表明，觀察組療效較為顯著，復發(fā)率較低。這可能與腹腔鏡經(jīng)腹腔進入腹膜前間隙可獲清晰解剖結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)快速腹股溝疝修補，且術(shù)中縫合張力低，術(shù)后疼痛較小，恢復較快有關(guān)。而且整個手術(shù)過程對患者內(nèi)臟無影響，避免腸梗阻并發(fā)癥［7］；手術(shù)無需將腹膜切口關(guān)閉，分離較快之故［8］。

可見，腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝補片植入修補術(shù)治療腹股溝疝，整體療效較好，術(shù)后生活質(zhì)量較高，住院時間短，復發(fā)率較低，值得應(yīng)用。