馬歡歡

（河南鄭州瑞祥醫(yī)院護理部 鄭州450100）

冠心病是一種發(fā)病率高、致死率高的慢性疾病，嚴重影響人類的身體健康，加重了患者家庭及社會的經濟負擔。作為一種長期性、慢性且無法治愈的病變，冠心病不僅影響患者身心健康，更讓患者處于抑郁、焦慮等不良精神狀態(tài)。近年來，隨著人口進入老齡化趨勢，老年人的人口比例也逐漸增加，老年人的健康問題引起社會及醫(yī)療界的關注[1～3]。老年冠心病是臨床上較為常見的疾病，主要以藥物治療為主，治療后如加以護理干預可以顯著改善病情[4]。本研究探討協(xié)同護理模式在跨理論模型下對高齡冠心病患者的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2019 年1～6 月收治的高齡冠心病患者40 例為研究對象，按照雙盲信封法分為對照組和干預組各20 例。對照組男10 例，女10例；年齡 61～80 歲，平均年齡（71.02±1.23）歲；平均病程（5.63±2.44）個月。研究組男 11 例，女 9 例；年齡 60～80 歲，平均年齡（71.04±1.25）歲；平均病程（5.56±1.47）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬知情本研究并簽署知情同意書。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：（1）經冠狀動脈造影確診為冠心??；（2）年齡≥60 歲，符合世界衛(wèi)生組織（WHO）對老年人的定義；（3）符合國際心臟病學會制定的《冠心病命名及診斷標準建議》標準；（4）意識清楚，能正常溝通交流并配合研究。排除標準：（1）急性心肌梗死；（2）目前正接受腸內營養(yǎng)、呼吸機、需定期透析、禁食等治療；（3）合并惡性腫瘤或其他嚴重器官功能衰竭。

1.2 護理方法 對照組給予常規(guī)護理，包括宣傳教育、術前準備、術后護理等，謹遵醫(yī)囑盡量滿足患者的合理需求，基本的護理達到合理標準[5]。干預組給予在跨理論模型下的協(xié)同護理模式。首先成立護理小組，小組成員由科室主任、護士長、護理人員組成，科室主任為小組組長，負責對組內成員進行跨理論模型下的系統(tǒng)知識培訓。（1）個性化教育。針對患者的文化水平、知識接受程度，給予個性化的營養(yǎng)、用藥及生命體征監(jiān)測指導；同時評估患者疾病狀況、生活狀況以及心理狀況等；與患者家屬探討疾病誘發(fā)因素，幫助糾正不良嗜好與生活習慣。（2）意向期。護理人員加強與患者及其家屬的溝通，向患者及其家屬講解健康知識，三者協(xié)同建立健康的生活方式，并介紹典型案例，消除患者緊張、焦慮、不安的情緒，增強患者的治療依從性和護理依從性，同時護理人員要鼓勵，提高患者戰(zhàn)勝疾病的自信心[6]。（3）準備期。護理人員聯(lián)合患者和家屬，共同制定有效、科學、合理的干預方案，督促患者改正不良習慣，患者完成一項目標可適當給予鼓勵，提高患者戰(zhàn)勝疾病的自信心[7]。（4）行動期。一段時間后，患者及其家屬會感受到因行為變化所帶來的積極影響，護理人員要強化家屬的支持作用，采用隨訪或者定期復查的方式建立醫(yī)院指導-家庭監(jiān)督的協(xié)同方案，增強患者戰(zhàn)勝自身不良習慣的信心。（5）維持期。護理人員要定期監(jiān)督患者，舉辦相關知識講座，積極與患者及其家屬進行溝通交流，相互鼓勵，增強患者建立長期目標的自信心[8]。對兩組患者均定期隨訪3 個月后進行效果評定。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組患者干預前后的一般自我效能感量表（GSES）、健康促進生活方式評定量表Ⅱ（HPLP-Ⅱ）、西雅圖心絞痛量表（SAQ）評分。GSES 有 10 個項目，采取 4 級評分法，滿分 40 分，分數越高患者自我效能感越強；HPLP-Ⅱ包括6 個維度，52 個條目，每個條目1～4 分，分值與患者健康生活方式優(yōu)良情況呈正相關；SAQ 包括心絞痛發(fā)作頻率、軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定情況、治療滿意度及疾病認識5 個維度，總分為100 分，分數越高患者生活質量及機體功能越佳。（2）比較兩組患者干預前后心功能指標。對患者的各項心功能指標進行檢測，包括每搏量（SV）、心輸出量（CO）、心臟指數（CI）、射血分數（EF）4 項。

1.4 統(tǒng)計學方法 數據采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理。計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的 GSES、HPLP-Ⅱ、SAQ 評分比較干預前，兩組患者 GSES、HPLP-Ⅱ、SAQ 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的GSES、HPLP-Ⅱ、SAQ 評分均較干預前升高，且干預組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表 1 兩組患者的 GSES、HPLP-Ⅱ、SAQ 評分比較（分，）

表 1 兩組患者的 GSES、HPLP-Ⅱ、SAQ 評分比較（分，）

注：與同組干預前比較，#P＜0.05；與對照組干預后比較，*P＜0.05。

組別 n 時間 GSES HPLP-Ⅱ SAQ對照組干預組20 20干預前干預后干預前干預后23.45±5.23 28.86±4.77#23.08±5.12 33.87±5.99#*95.32±11.56 125.65±21.78#95.78±11.65 150.62±24.78#*44.56±9.32 65.67±10.75#43.98±9.68 71.35±12.35#*

2.2 兩組患者的心功能指標比較 干預前，兩組患者的SV、CO、CI、EF 等心功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的 SV、CO、CI、EF 等心功能指標均較干預前改善，且干預組改善程度較對照組好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的心功能指標比較（）

表2 兩組患者的心功能指標比較（）

注：與同組干預前比較，#P＜0.05；與對照組干預后比較，*P＜0.05。

組別 n 時間 SV（ml） CO（L/min） CI[L/（min·m2）]EF對照組干預組20 20干預前干預后干預前干預后40.53±3.54 56.43±4.25#41.64±3.16 71.23±6.45#*3.45±0.16 4.62±0.43#3.54±0.26 5.13±0.54#*1.26±0.24 1.94±0.62#1.27±0.22 3.85±0.33#*0.44±0.13 0.52±0.11#0.43±0.12 0.55±0.15#*

3 討論

冠心病是臨床常見的心臟疾病，若未得到及時有效的治療會引起多種并發(fā)癥，嚴重者甚至因心力衰竭而死亡，對患者的生命安全造成很大的威脅[9～10]。協(xié)同護理模式是一種新型護理模式，增強患者及其家屬的主觀能動性、提升患者的自我護理能力是協(xié)同護理模式的核心內容。研究發(fā)現(xiàn)，對高齡冠心病患者應用協(xié)同護理模式進行干預，能夠充分調動患者及其家屬的主觀能動性，從而增強患者及其家屬在護理過程中的參與度，提升臨床治療效果，優(yōu)化護理服務質量。協(xié)同護理模式不僅注重培養(yǎng)醫(yī)患之間的親密關系，同時注重增強患者家屬在護理過程中的參與度及監(jiān)督職能，醫(yī)護人員、患者及其家屬三者協(xié)同作用有助于提升臨床治療效果，增強患者的診治依從性及配合度，提升患者的生活質量，從而改善患者預后。本研究結果顯示，干預后，兩組患者的GSES、HPLP-Ⅱ、SAQ 評分均較干預前升高，且干預組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預組的心功能指標改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）?？缋碚撃Ｐ椭鲝埐煌瑐€體在各個行為階段的變化為一個連續(xù)發(fā)展的過程，該模型的建立，有效提高了冠心病患者的自制能力，改正了不良習慣，改善了患者心功能，同時提高了患者的生活質量[11～12]。綜上所述，協(xié)同護理模式在跨理論模型下對高齡冠心病患者GSES、HPLP-Ⅱ以及SAQ 評分具有積極的影響，可顯著改善患者的心臟功能。臨床價值突出，值得在臨床上進一步推廣應用。