杜永麗 劉東方 董喆

（1 河南省直第三人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 鄭州450006；2 河南省直第三人民醫(yī)院骨科 鄭州450006）

腰椎間盤突出癥是影響現(xiàn)代居民生活質(zhì)量的常見骨科疾病之一，隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)成為治療腰椎間盤突出癥的首選方式，具有痛苦小、安全性高、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)[1]。但手術(shù)本身會(huì)破壞脊柱的穩(wěn)定性，加之術(shù)后疼痛、活動(dòng)受限均會(huì)影響患者術(shù)后康復(fù)效果。因此術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行有計(jì)劃的腰背部功能訓(xùn)練，關(guān)注圍術(shù)期腰椎功能恢復(fù)的影響因素，采取規(guī)范、有序的護(hù)理措施可促進(jìn)患者恢復(fù)，鞏固手術(shù)效果。集束化護(hù)理是一組經(jīng)循證依據(jù)證實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施集合，每個(gè)元素均能改善患者的臨床癥狀，共同提高患者預(yù)后[2]。本研究在腰椎間盤突出癥患者脊椎微創(chuàng)手術(shù)后采用集束化護(hù)理，旨在為臨床護(hù)理方式的選擇提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2019 年6 月收治的300 例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，均采用脊椎微創(chuàng)手術(shù)治療，按隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組和觀察組，每組150 例。對(duì)照組男86 例，女64 例；年齡 24～72 歲，平均年齡（51.68±6.82）歲；病程1～12 年，平均病程（8.75±1.68）年。觀察組男 82 例，女 68 例；年齡 24～72 歲，平均年齡（52.54±6.90）歲；病程 1～12 年，平均病程（9.01±1.65）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床表現(xiàn)、體格檢查、CT、MRI 及X 線攝片確診；存在單側(cè)反復(fù)性、頑固性腰腿痛，伴腰椎管狹窄癥；具備脊椎微創(chuàng)手術(shù)指征；患者及家屬知情本研究，自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：多節(jié)段腰椎間盤突出；有手術(shù)禁忌證；伴其他重要組織器官疾病；合并周圍神經(jīng)炎疾??；研究期間主動(dòng)退出。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。強(qiáng)化健康教育，說明疾病發(fā)生機(jī)制、誘發(fā)因素，做好患者術(shù)后疼痛干預(yù)、功能鍛煉的指導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用集束化護(hù)理。（1）成立集束化護(hù)理小組。由1 名主治醫(yī)師、2 名脊柱護(hù)理護(hù)士、4 名專家護(hù)士組成集束化護(hù)理小組，加強(qiáng)小組成員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，掌握集束化護(hù)理相關(guān)知識(shí)。（2）評(píng)估。小組成員共同評(píng)估患者病情、心理特點(diǎn)及相關(guān)學(xué)習(xí)情況，找出循證問題。小組成員通過查閱文獻(xiàn)，對(duì)護(hù)理問題進(jìn)行改進(jìn)，制定完善的集束化護(hù)理措施。（3）疼痛管理。術(shù)后詳細(xì)收集患者既往疼痛經(jīng)歷、疼痛認(rèn)知及耐受程度，營(yíng)造安靜、舒適、溫濕度適宜的病房環(huán)境，合理安排各種護(hù)理措施，減少對(duì)患者的影響。運(yùn)用心理支持、音樂療法、身心放松干預(yù)等措施，緩解術(shù)后疼痛。（4）耳穴壓豆。耳穴壓豆是中醫(yī)特色物理技術(shù)，將王不留行籽粘貼于腰、腎、肝、神門等耳部穴位，適度按揉、捏壓，使相關(guān)部位產(chǎn)生酸、麻、脹等感覺。每次按壓1～2 min，每次貼壓1 周。（5）階梯性康復(fù)干預(yù)。術(shù)后麻醉清醒后，由專業(yè)康復(fù)醫(yī)師訓(xùn)練患者被動(dòng)、主動(dòng)直腿抬高，做踝泵運(yùn)動(dòng)與股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，每次鍛煉20～30 min。術(shù)后24 h，在主管醫(yī)師協(xié)助下佩戴腰圍，行站立、行走訓(xùn)練。術(shù)后2 d，循序漸進(jìn)地增加患者站立、行走的時(shí)間與強(qiáng)度，隨時(shí)評(píng)估患者康復(fù)訓(xùn)練的掌握程度。出院后發(fā)放功能訓(xùn)練手冊(cè)、建立咨詢熱線，術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)避免腰椎前屈動(dòng)作，避免穿平底鞋，控制體質(zhì)量。（6）情緒管理。耐心聽取患者主訴，以共情療法建立雙方相互信任、和諧的護(hù)患關(guān)系，隨時(shí)捕捉到患者的情緒表達(dá)，通過溝通疏導(dǎo)、社會(huì)支持、音樂療法減輕患者負(fù)性情緒。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組術(shù)前、術(shù)后1 個(gè)月、3個(gè)月腰椎功能。采用Oswestry 腰背功能障礙指數(shù)[3]評(píng)價(jià)，總分0～45 分，分值越高，提示患者腰椎功能障礙程度越嚴(yán)重。（2）比較兩組術(shù)前、術(shù)后7 d 腰椎疼痛程度。采用視覺模擬評(píng)分量表（VAS）[4]評(píng)價(jià)，分值范圍 0～10 分。0 分為無痛，10 分為劇烈疼痛，評(píng)分越高，疼痛越劇烈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月腰椎功能比較兩組術(shù)前腰椎功能評(píng)分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月腰椎功能評(píng)分均較同組術(shù)前降低，且觀察組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月腰椎功能比較（分，）

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月腰椎功能比較（分，）

注：與同組術(shù)前相比較，*P＜0.05。

組別 n 術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后3 個(gè)月觀察組對(duì)照組150 150 t P 32.49±5.61 31.82±6.02 0.997 0.160 23.65±5.49*27.89±6.12*6.316 0.001 12.64±1.54*17.52±3.29*16.453 0.001

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后7 d 腰椎疼痛程度比較 兩組術(shù)前腰椎疼痛評(píng)分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后7 d 腰椎疼痛評(píng)分均較同組術(shù)前降低，且觀察組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后7 d 腰椎疼痛程度比較（分，）

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后7 d 腰椎疼痛程度比較（分，）

注：與同組術(shù)前相比較，*P＜0.05。

組別 n 術(shù)前 術(shù)后7 d觀察組對(duì)照組150 150 t P 7.06±1.49 6.97±1.50 0.521 0.301 2.15±0.72*3.45±1.01*12.836 0.001

3 討論

腰椎間盤突出癥多是因長(zhǎng)期不正確的站姿、臥姿、坐姿等因素導(dǎo)致，多發(fā)于20 歲以上人群，因髓核突出刺激、壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)等部位，造成腰腿疼痛、雙下肢麻木等癥狀，使患者無法正常行走。脊椎微創(chuàng)手術(shù)在腰椎間盤突出癥的治療中獲得了迅猛發(fā)展，術(shù)中摘除病變髓核，切除椎間盤突出部位，可降低神經(jīng)根和脊髓壓力，緩解術(shù)后腰腿疼痛程度，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。但手術(shù)僅能減輕髓核的壓迫癥狀，卻無法修復(fù)支配肌肉的結(jié)構(gòu)和功能。另外，手術(shù)會(huì)損傷局部肌肉或神經(jīng)，致肌肉功能障礙[5]。因此，加強(qiáng)腰椎間盤突出癥圍術(shù)期患者的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行準(zhǔn)確、合理、規(guī)范的功能鍛煉，可提高患者術(shù)后康復(fù)效果。

集束化護(hù)理最早是由美國(guó)健康促進(jìn)研究所提出，針對(duì)某一疾病或某一患者，采用一組經(jīng)循證依據(jù)證實(shí)的護(hù)理干預(yù)措施，旨在改善患者預(yù)后結(jié)局。腰椎間盤突出癥術(shù)后給予患者集束化護(hù)理，是通過建立集束化護(hù)理小組，綜合評(píng)估患者術(shù)后恢復(fù)期間的循證問題，以疼痛、情緒管理措施，減輕患者圍術(shù)期疼痛程度，并消除因負(fù)性情緒造成的疼痛敏感性增加，提高疼痛耐受性，消除患者術(shù)后疼痛；同時(shí)結(jié)合中醫(yī)耳穴壓豆，有補(bǔ)肝益腎、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的作用，作用于相關(guān)穴位，可調(diào)整全身臟腑功能，提高機(jī)體免疫力，消除術(shù)后疼痛[6]。腰椎間盤突出癥術(shù)后康復(fù)鍛煉是一個(gè)漫長(zhǎng)、持續(xù)、規(guī)范的過程，患者術(shù)后持續(xù)、不間斷地實(shí)施康復(fù)鍛煉計(jì)劃，采用階梯式康復(fù)訓(xùn)練，能使其適應(yīng)術(shù)后康復(fù)節(jié)奏，促進(jìn)患者更好康復(fù)。

本研究中，觀察組術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月腰椎功能評(píng)分均低于對(duì)照組，術(shù)后7 d 腰椎疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果與周支平[7]的研究結(jié)果相一致，其研究顯示，研究組術(shù)后腰椎功能改善程度高于對(duì)照組，術(shù)后3 d 疼痛VAS 評(píng)分為（4.02±0.39）分，低于對(duì)照組的（6.22±1.28）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示腰椎間盤突出癥術(shù)后患者采用集束化護(hù)理，可降低患者術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)其康復(fù)。綜上所述，在脊椎微創(chuàng)下治療腰椎間盤突出癥術(shù)后應(yīng)用集束化護(hù)理策略，能夠提高患者腰椎功能，減輕其術(shù)后疼痛。