張琦慧

（河南省職工醫(yī)院 鄭州450002）

腦血栓形成是一種因腦動脈主干或皮質(zhì)支動脈粥樣硬化所致的血管增厚及血栓形成的神經(jīng)內(nèi)科疾病，多發(fā)于伴有心血管疾病的中老年人，臨床主要表現(xiàn)為猝然暈倒、四肢麻木、意識障礙等，若不及時治療，血栓面積擴展，可引發(fā)癱瘓、語言障礙及肢體功能障礙、心功能不全等，危及患者生命健康[1]。臨床治療以改善患者腦部血液循環(huán)為主。阿托伐他汀為常用調(diào)脂藥，可通過抑制HMG-CoA 還原酶發(fā)揮調(diào)節(jié)血脂的作用。血塞通為中成藥，有抑制及逆轉(zhuǎn)頸動脈斑塊形成的作用[2]。本研究旨在探究血塞通聯(lián)合阿托伐他汀對腦血栓形成患者頸動脈斑塊的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2017 年 1 月 ～2018 年 12 月于我院接受治療的102 例腦血栓形成患者為研究對象，隨機分為試驗組與對照組各51 例。試驗組男31例，女20 例；年齡43～72 歲，平均年齡（57.70±10.10）歲；發(fā)病時間 3～15 h，平均發(fā)病時間（9.50±4.60）h。對照組男 30 例，女 21 例；年齡 44～71 歲，平均年齡（58.10±11.70）歲；發(fā)病時間 1～16 h，平均發(fā)病時間（8.50±6.60）h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]診斷標準者；年齡≤80 歲者；自愿簽署知情同意書者；發(fā)病時間＜20 h 者。排除標準：對研究用藥有過敏反應(yīng)者；肝腎功能不全者；認知障礙無法配合治療者；近1 個月內(nèi)曾服用其他降脂藥或抗凝劑者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，包括補液、降顱內(nèi)壓、抗血小板凝集、吸氧等。同時對照組患者給予口服阿托伐他汀鈣片（國藥準字H20133127）10～20 mg/次，1 次 /d，根據(jù)病情實際情況后期調(diào)整劑量，每日最大劑量≤80 mg，持續(xù)給藥3 個月。試驗組在對照組基礎(chǔ)上予以血塞通注射液（國藥準字Z53020662）+5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴入，200～400 mg/ 次，1 次 /d，15 d 為一個療程，停藥1～3 d 后進行第二個療程。

1.3.2 檢測方法 于治療前及治療3 個月后，分別抽取患者清晨空腹靜脈血5 ml，采用流式細胞儀檢測全血低切黏度（LBV）、全血高切黏度（HBV）、血漿黏度（SV）、血小板聚集率（PAR）；采用 C5 型彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)檢測頸動脈內(nèi)膜中層厚度及頸動脈斑塊面積變化。

1.4 觀察指標 比較兩組血液流變學(xué)相關(guān)指標（LBV、HBV、SV、PAR）、頸動脈內(nèi)膜中層厚度、頸動脈斑塊面積及神經(jīng)功能缺損程度。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估患者神經(jīng)功能，總分0～42 分，得分越高，神經(jīng)功能缺損越嚴重[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血液流變學(xué)指標比較 治療3 個月后，兩組患者 LBV、HBV、SV、PAR 水平均較治療前明顯下降，且試驗組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血液流變學(xué)指標比較（）

表1 兩組血液流變學(xué)指標比較（）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組治療后相比，#P＜0.05。

PAR（%）試驗組對照組組別 n 時間 LBV（mPa·s）HBV（mPa·s）SV（mPa·s）51 51治療前治療后治療前治療后12.20±1.40 9.10±1.30*#11.80±1.40 10.70±1.20*7.10±0.80 4.20±0.50*#6.70±0.80 5.50±0.60*2.80±0.60 1.30±0.50*#2.70±0.90 1.70±0.60*70.50±6.10 54.20±4.50*#70.30±6.90 65.20±5.20*

2.2 兩組頸動脈內(nèi)膜中層厚度及斑塊面積比較治療3 個月后，兩組患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度及頸動脈斑塊面積均較治療前明顯下降，且試驗組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組頸動脈內(nèi)膜中層厚度及斑塊面積比較（）

表2 兩組頸動脈內(nèi)膜中層厚度及斑塊面積比較（）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組治療后相比，#P＜0.05。

組別 n 時間 頸動脈內(nèi)膜中層厚度（mm） 頸動脈斑塊面積（cm2）試驗組對照組51 51 51 51治療前治療后治療前治療后0.78±0.21 0.52±0.14*#0.79±0.21 0.65±0.24*1.76±0.35 1.32±0.31*#1.75±0.36 1.52±0.34*

2.3 兩組神經(jīng)功能缺損程度評分比較 治療前，兩組患者NIHSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療3 個月后，試驗組NIHSS 評分下降幅度較對照組更明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組神經(jīng)功能缺損程度評分比較（分，）

表3 兩組神經(jīng)功能缺損程度評分比較（分，）

組別 n試驗組對照組51 51 30.911 14.087 0.000 0.000 t P治療前 治療后 t P 26.4±4.1 25.8±3.9 0.757 0.451 11.9±2.6 18.6±3.4 11.179 0.000

3 討論

腦血栓形成患者大動脈內(nèi)可見血栓大量堆積，導(dǎo)致血管阻塞、血流量減少、局部血氧供應(yīng)不足，臨床治療以穩(wěn)定斑塊、改善血流為主[5]。常規(guī)治療使用抗凝藥、調(diào)脂藥或擴血管藥。常用阿托伐他汀為調(diào)脂藥，屬還原酶抑制劑，作用機制為通過抑制HMG-CoA 還原酶的合成，降低血液中脂蛋白水平，提高高密度脂蛋白膽固醇水平，降低總膽固醇水平，促進患者機體內(nèi)正常血脂水平恢復(fù)，減輕血脂所致的血栓現(xiàn)象，改善血液流變學(xué)狀態(tài)，促進腦部血液循環(huán)恢復(fù)，但單一用藥綜合效果欠佳[6]。

中醫(yī)認為腦血栓形成主要病因在于氣滯血瘀，活血祛瘀為治療原則。血塞通主要成分人參皂苷可補元氣、安神益智、生津，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)均有較好的作用；三七皂苷可化瘀止血、活血定痛，有效改善腦部微循環(huán)，減輕腦水腫[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗組血液流變學(xué)指標、頸動脈內(nèi)膜中層厚度及斑塊面積低于對照組。究其原因可能為阿托伐他汀主要作用為調(diào)脂，而血塞通可直接抑制內(nèi)毒素的合成，有效清除炎癥介質(zhì)，改善微循環(huán)及局部血流量，且血塞通中的三七皂苷可通過提高纖維蛋白酶原活性，延長凝血時間，改善血液流變性，還可有效抑制血栓形成，促進血管內(nèi)皮細胞功能恢復(fù)[8]。

腦血栓形成患者可能會出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙、記憶力衰退等一系列后遺癥，因此治療原則中還應(yīng)降低相關(guān)后遺癥的發(fā)生率[9]。本研究結(jié)果顯示，試驗組神經(jīng)功能缺損評分低于對照組?？赡芘c血塞通可改善Ca2+通道保護神經(jīng)細胞有關(guān)。綜上所述，血塞通聯(lián)合阿托伐他汀可明顯調(diào)節(jié)腦血栓形成患者血液流變學(xué)狀態(tài)，穩(wěn)定頸動脈斑塊，減輕神經(jīng)功能缺損程度，臨床價值顯著。