郭彥璞 劉健 李輝#

（1 河南省濮陽市人民醫(yī)院放射科 濮陽457000；2 河南省人民醫(yī)院綜合介入科 鄭州450003）

大肝癌是原發(fā)性肝癌，在我國是發(fā)病率位居前三、病死率位居第二的惡性腫瘤，肝癌發(fā)病隱匿，早期未見明顯癥狀，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已成晚期，且腫瘤面積大，患者同時伴隨不同程度的肝炎及肝硬化，80%患者錯過手術(shù)治療的黃金時間[1]。臨床上將肝動脈栓塞術(shù)作為不能接受手術(shù)治療的患者的首選方案，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，射頻消融術(shù)在臨床的使用范圍不斷擴(kuò)大[2]。本研究旨在探討大肝癌使用肝動脈栓塞術(shù)聯(lián)合CT 引導(dǎo)下射頻消融治療的應(yīng)用價值。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2017 年 6 月 ～2018 年 12 月我院收治的100 例大肝癌患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各50 例。觀察組男29 例，女21例；年齡 38～84 歲，平均（58.47±3.49）歲；腫瘤直徑2.8～11.2 cm。對照組男 33 例，女 17 例；年齡31.4～84.9 歲，平均（57.61±3.52）歲；腫瘤直徑2.6～11.0 cm。兩組患者一般資料比較無明顯差異P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：均明確診斷為大肝癌；無明顯出血及膽管浸潤；無法進(jìn)行根治性手術(shù)治療；患者知曉本研究并簽署知情同意書；治療依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移者；造影劑過敏者；出現(xiàn)免疫抑制者。

1.2 治療方法 肝功能損害嚴(yán)重者術(shù)前需先進(jìn)行護(hù)肝，直至肝功能恢復(fù)正常水平再治療。

1.2.1 對照組 采用CT 引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療：選擇綿陽立德射頻消融器治療，借助CT 對病灶區(qū)進(jìn)行平掃，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，根據(jù)確定的腫瘤病灶位置，常規(guī)鋪巾消毒后，使用2%利多卡因局部麻醉，根據(jù)病灶大小及CT 掃描結(jié)果選擇合適的進(jìn)針角度及深度，使用17G 射頻消融針緩慢進(jìn)針，根據(jù)患者腫瘤位置、數(shù)量、大小確定消融頻率和時間，借助CT 掃描觀察消融情況，如消融區(qū)呈現(xiàn)低密度，波及范圍能覆蓋腫瘤面積，未見強(qiáng)化，說明手術(shù)成功，即可結(jié)束治療，如消融情況不理想，則需要再次補(bǔ)充消融。術(shù)后觀察患者有無氣胸、腹腔出血等情況，及時給予對癥治療。

1.2.2 觀察組 采用肝動脈栓塞術(shù)聯(lián)合CT 引導(dǎo)下射頻消融治療：完善術(shù)前準(zhǔn)備，行Seldinger 股動脈穿刺，采用數(shù)字減影血管造影對患者腹腔動脈及腸系膜上部動脈進(jìn)行造影，確定腫瘤供血動脈，準(zhǔn)確插入導(dǎo)管，給予碘化油60 mg 行肝動脈灌注栓塞，再次進(jìn)行血管造影，使用明膠海綿滋養(yǎng)栓塞腫瘤主動脈，確認(rèn)碘油在腫瘤中沉著情況良好。治療1 周后再行CT引導(dǎo)下射頻消融治療，治療方法與步驟同對照組。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組肝功能、并發(fā)癥發(fā)生情況。肝功能指標(biāo)包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）及總膽紅素。并發(fā)癥包括氣胸、腹腔出血、腹痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)，計量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝功能比較 治療前兩組肝功能比較無明顯差異，P＞0.05；治療后，兩組 ALT、AST 及總膽紅素水平均有所下降，觀察組下降幅度高于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組肝功能比較（）

表1 兩組肝功能比較（）

總膽紅素（μmol/L）治療前 治療后對照組觀察組組別 n ALT（U/L）治療前 治療后AST（U/L）治療前 治療后50 50 t P 174.66±5.48 176.25±4.69 0.354＞0.05 153.28±10.21 132.25±12.25 3.154＜0.05 199.56±16.58 198.14±15.24 0.247＞0.05 181.59±11.69 166.58±13.21 3.584＜0.05 46.39±4.58 45.89±4.62 0.561＞0.05 42.53±4.05 36.72±4.02 2.124＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

大肝癌的發(fā)病原因與肝功能受損有關(guān)，起病隱匿，患者出現(xiàn)腹水可對腎臟產(chǎn)生壓迫感，出現(xiàn)血壓下降、少尿及嗜睡等癥狀，對患者腎功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3～4]。肝動脈栓塞術(shù)可抑制體積較小的腫瘤，但難以清除干凈缺乏血供、體積較大的肝癌病灶，容易殘留子灶，且受碘油影響難以沉積，對肝功能損害大，治療后腫瘤易轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效并不理想[5～7]。近幾年，射頻消融術(shù)作為一種新的微創(chuàng)技術(shù)廣泛運(yùn)用到臨床上，能滅活小肝癌病灶，具有操作簡單、可反復(fù)治療的優(yōu)點(diǎn)。但肝硬化結(jié)節(jié)或者肝癌結(jié)節(jié)病灶在CT 引導(dǎo)下難以確認(rèn)，直徑＜1 cm 腫瘤漏診率高達(dá)90%[8～10]。將兩種治療方式相結(jié)合能彌補(bǔ)CT 檢測未發(fā)現(xiàn)的微小腫瘤，并通過射頻刺激滅活腫瘤細(xì)胞活性[11～12]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組肝功能均明顯改善，觀察組肝功能改善幅度優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05）。綜上所述，肝動脈栓塞術(shù)聯(lián)合CT 引導(dǎo)下射頻消融治療大肝癌效果顯著，可明顯改善患者肝功能，且未明顯增加術(shù)后并發(fā)癥。