陳洋洋

（河南省南陽市中心醫(yī)院 南陽473003）

厭食癥是兒科常見慢性消化系統(tǒng)疾病，以長期食欲不振、食量減少、惡心、嘔吐為主要臨床表現(xiàn)，患兒機體營養(yǎng)攝取嚴重不足，微量元素和維生素極度缺乏，免疫力低下，會導(dǎo)致其出現(xiàn)貧血、發(fā)育遲緩甚至智力低下[1]。有研究顯示，厭食癥多與腸道菌群失調(diào)有關(guān)[2]。目前臨床多采用膳食調(diào)理、補充微量元素和維生素、配合微生態(tài)制劑糾正兒童腸道菌群紊亂進行治療[3]。中醫(yī)認為，脾胃虛弱、食物運化乏力是導(dǎo)致不思進食的內(nèi)在病因，因此，治療厭食癥應(yīng)調(diào)理脾胃運化功能。近年來，中西醫(yī)結(jié)合在臨床中的應(yīng)用不斷深入，取得了一定成果。本研究將雙歧桿菌三聯(lián)活菌散和中藥運脾消食湯聯(lián)合應(yīng)用于厭食癥患兒，有效地提升了臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年5 月我院兒科收治的102 例厭食癥患兒作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組51 例。觀察組男 29 例，女 22 例；年齡 1 歲 ～9 歲 5 個月，平均年齡（5.8±1.1）歲；病程 2～18 個月，平均病程（8.5±1.6）個月。對照組男26 例，女25 例；年齡1歲 4 個月 ～10 歲，平均年齡（6.1±1.2）歲；病程 2～20個月，平均病程（8.9±1.7）個月。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡 1～10 歲；病程≥2 個月；無先天性疾病或嚴重心、腦、肝、腎、肺等系統(tǒng)疾??；患兒家屬對本研究知情，自愿參與研究，并簽訂知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在先天性消化系統(tǒng)疾??；患有內(nèi)分泌代謝性、神經(jīng)性或藥物性厭食癥；近期服用過胃腸動力或微生態(tài)制劑等藥物；存在嚴重代謝紊亂或嚴重營養(yǎng)不良。

1.3 治療方法 兩組患兒均給予科學(xué)喂養(yǎng)和飲食指導(dǎo)，包括制定喂養(yǎng)計劃，添加輔食，年齡較大的患兒可指定科學(xué)食譜，通過色、香、味、外觀等改進，促進患兒食欲；補充微量元素及電解質(zhì)等。對照組給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（國藥準(zhǔn)字S10970105）治療。具體用法為：1～5 歲，1 包 /次；6 歲以上，2 包 /次；均為3 次/d，加溫水沖服，連續(xù)治療4 周。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用運脾消食湯治療。運脾消食湯的組方為：蒼術(shù)10 g、山藥10 g、焦三仙10 g、炒麥芽6 g、萊菔子 6 g、雞內(nèi)金 6 g、藿香 9 g、陳皮 6 g、枳殼 6 g、砂仁 6 g、茯苓6 g、焦神曲 6 g、甘草3 g。加水 400 ml 浸泡5 min，大火燒開后轉(zhuǎn)文火慢煎濃縮至100 ml，每天早晚各溫服50 ml；年齡較小者可稀釋成茶，分次飲服，連續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中對小兒厭食癥癥狀分級標(biāo)準(zhǔn)對兩組患兒治療前后納差、腹脹、面色、神疲等癥狀進行評價[5]。按照癥狀輕重給予 0、2、4、6 分，得分越高，說明厭食癥狀越嚴重。（2）分別在治療前后晨起采集患兒靜脈血送實驗室，檢測兩組患兒的血紅蛋白（HGB），并記錄治療前后體質(zhì)量改變情況。（3）比較兩組臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以患兒主動進食、臨床癥狀消失、體質(zhì)量增加，HGB 水平恢復(fù)正常，癥狀積分降低70%以上為顯效；患兒臨床癥狀明顯改善，食欲、食量增加，體質(zhì)量、HGB 水平接近但低于當(dāng)前年齡段正常水平，癥狀積分降低小于30%為有效；癥狀無明顯改善，體質(zhì)量、HGB 水平無明顯提高，癥狀積分降低不足10%或升高為無效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后體質(zhì)量、HGB 水平及厭食癥癥狀積分比較 治療前，兩組患兒體質(zhì)量、HGB 水平及厭食癥癥狀積分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒體質(zhì)量、HGB 水平均升高，厭食癥癥狀積分均下降，且觀察組各指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后體質(zhì)量、HGB 水平及厭食癥癥狀積分比較（）

表1 兩組治療前后體質(zhì)量、HGB 水平及厭食癥癥狀積分比較（）

注：與治療前相比較，*P＜0.05。

癥狀積分（分）治療前 治療后觀察組對照組組別 n 體質(zhì)量（kg）治療前 治療后HGB（g/L）治療前 治療后51 51 t P 14.83±1.54 14.65±1.61 0.137 0.395 16.53±1.24*14.98±1.36*5.975 0.014 93.82±14.31 94.11±14.19 0.172 0.341 107.82±11.34*99.94±12.17*3.383 0.001 9.12±0.83 9.13±0.85 0.197 0.283 0.71±0.11*3.95±0.34*6.895 0.009

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

小兒厭食癥的發(fā)病機制較復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者認為與胃腸道菌群失調(diào)、喂養(yǎng)不當(dāng)、生活環(huán)境、遺傳因素和精神因素有關(guān)，胃腸道菌群失調(diào)和食欲調(diào)節(jié)因子減少是主要誘因，胃腸道有益菌群數(shù)量減少會直接導(dǎo)致消化功能紊亂，胃腸蠕動緩慢，若不能及時得到糾正，將進展為厭食癥[6]。因此，增加胃腸道有益菌菌群數(shù)量，重建胃腸道菌群微生態(tài)平衡，促進胃腸道運化，是治療厭食癥的主要途徑。中醫(yī)認為，厭食癥屬于“食積、傷食”范疇，主要為脾胃不和所致。小兒脾胃功能尚不健全，若飲食寒溫不適、饑飽無度、喂養(yǎng)不當(dāng)，極易導(dǎo)致脾胃功能受損，胃氣上移，脾失健運，有礙肝疏瀉，肝氣傷胃，肝脾不和，影響脾胃運化功能。中醫(yī)主張健脾和胃、行氣消滯為其治療之法。將中西醫(yī)理論相結(jié)合，根據(jù)患兒癥狀進行加減調(diào)整，可達到提升療效的目的。

雙歧桿菌三聯(lián)活菌散為雙歧桿菌、嗜乳桿菌、糞腸球菌活菌的復(fù)方制劑，口服后可隨胃腸蠕動和運化，與胃腸黏膜相結(jié)合，并在結(jié)合點大量繁殖，從而有效補充胃腸道內(nèi)有益菌數(shù)量，重建胃腸道菌群微生態(tài)平衡，有益菌分解代謝后產(chǎn)生胃酸和乳酸，可降低胃腸道內(nèi)酸堿度，有利于食物消化和胃腸蠕動[7]，從而刺激機體產(chǎn)生大量食欲調(diào)節(jié)因子，刺激下丘腦產(chǎn)生進食意愿，達到促進食欲的作用?；純菏秤黾樱改c道運化功能恢復(fù)，則可有效促進鈣、鐵、鋅及維生素的吸收，進而糾正機體微量元素缺乏，增加營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和代謝，補充機體營養(yǎng)儲備。運脾消食湯中的蒼術(shù)具有祛風(fēng)健脾、燥濕散寒的作用；山藥具有強筋骨、健脾益胃、助消化作用；焦三仙、炒麥芽、萊菔子和雞內(nèi)金健脾開胃、消積化滯；藿香、甘草和中理氣、止嘔；陳皮、枳殼、砂仁行氣寬中、健脾和胃、行滯消積；茯苓可增強免疫力；焦神曲消食化積、健脾和胃，且含有酵母菌等有益菌，適于脾胃虛弱者。本研究將雙歧桿菌三聯(lián)活菌散與運脾消食湯聯(lián)合應(yīng)用有效增強了療效，結(jié)果顯示，觀察組患兒經(jīng)聯(lián)合用藥治療后，體質(zhì)量、HGB 水平均顯著升高，且升高幅度明顯高于對照組，臨床癥狀積分也降低明顯，患兒未出現(xiàn)不適癥狀，治療總有效率顯著高于對照組。說明雙歧桿菌三聯(lián)活菌散聯(lián)合運脾消食湯可有效提高厭食癥患兒食欲，減輕臨床癥狀，安全有效。