丁玉姣 苗金成

（1 焦作護理學校附屬醫(yī)院 河南焦作454950；2 焦作護理學校 河南焦作454950）

剖宮產(chǎn)術(shù)是指經(jīng)腹部切開子宮取出胎兒的非自然、創(chuàng)傷性分娩方式，適用于高危妊娠及難產(chǎn)孕婦，能夠有效降低產(chǎn)婦、新生兒死亡率。鑒于手術(shù)本身具有風險性及孕婦生產(chǎn)后機體功能尚未完全恢復(fù)，剖宮產(chǎn)術(shù)后常伴有切口愈合不良、疼痛、感染等并發(fā)癥?，F(xiàn)代醫(yī)學應(yīng)對剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥多采取抗感染、止血等藥物治療及微波物理治療，但藥物治療對產(chǎn)婦哺乳有一定影響[1～2]。探尋安全、有效的治療方案改善產(chǎn)婦術(shù)后疼痛，促進切口愈合為長期課題，近年來臨床提倡采取中西醫(yī)結(jié)合方案[3]。本研究旨在觀察大黃、芒硝中藥貼敷聯(lián)合穴位按摩對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后瘢痕及疼痛的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦產(chǎn)科2017 年10 月～2019 年7 月收治的50 例行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的產(chǎn)婦為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各25 例。觀察組年齡 23～35 歲，平均年齡（29.01±3.62）歲；孕周 36～40 周，平均孕周（37.84±1.16）周。對照組年齡 24～35 歲，平均年齡（28.89±3.71）歲；孕周 37～40 周，平均孕周（38.13±1.07）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入組標準 （1）納入標準：均為初產(chǎn)婦，且采取腹部橫切口；產(chǎn)婦年齡23～35 歲，符合《剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識（2014）》[4]手術(shù)標準；產(chǎn)婦及家屬均自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：妊娠期高血壓、高血糖者；合并有凝血功能障礙、肝腎功能障礙者；合并有神經(jīng)衰弱、焦慮癥等精神類疾病者；對研究使用敷料、藥物過敏者；瘢痕體質(zhì)者。

1.3 治療方法 兩組產(chǎn)婦均采取腰硬聯(lián)合麻醉進行手術(shù)。

1.3.1 對照組 術(shù)后行常規(guī)清創(chuàng)處理，用無菌敷料（哈爾濱市世紀興醫(yī)用敷料制造有限公司，規(guī)格：9 cm×10 cm～9 cm×15 cm）覆蓋切口，于術(shù)后 6 h 使用微波多功能治療儀（合肥恒力電子技術(shù)開發(fā)公司，型號：WGZ-1D）在產(chǎn)婦切口1～2 cm 位置進行照射治療，20～30 min/次，2 次 /d；2 d 更換 1 次敷料，若切口出現(xiàn)較多滲出液，予以頭孢曲松鈉（國藥準字H20184096）靜脈滴注進行抗感染治療；指導(dǎo)家屬為產(chǎn)婦進行下肢按摩，對產(chǎn)婦進行疼痛健康教育，指導(dǎo)轉(zhuǎn)移注意力緩解疼痛，改善產(chǎn)婦負面情緒。連續(xù)治療2 周。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上于術(shù)后第1 天起給予穴位按摩及我院自制中藥貼敷。按摩選穴：四關(guān)穴（雙側(cè)合谷穴、雙側(cè)太沖穴）、內(nèi)關(guān)穴、陰谷穴、足三里穴、血海穴、曲泉穴、三陰交穴等，通過拿法及拇、食中指點按刺激穴位，力度以產(chǎn)婦微感酸脹為宜，每穴3～5 min，1 次 /d。中藥貼敷處方：大黃 30 g、芒硝 20 g、冰片12 g 等。取上述藥材混勻研磨成粉，用黃酒調(diào)成糊狀備用，于穴位貼敷膠布（濟寧圣淏醫(yī)用材料有限公司，5 cm×5 cm），每塊膠貼內(nèi)置入3 g 藥糊固定在按摩穴位上，第2 天取下藥貼更換新藥。連續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組產(chǎn)婦治療2 周后切口愈合效果。痊愈：切口基本愈合或切口未愈合處最大直徑＜0.8 cm，疼痛癥狀基本消失；顯效：0.8 cm≤切口未愈合處最大直徑＜1.6 cm，疼痛癥狀明顯緩解；有效：1.6 cm≤切口未愈合處最大直徑＜2.2 cm，疼痛癥狀有所改善；無效：未達到上述標準。切口愈合總有效=痊愈+顯效+有效。（2）使用溫哥華瘢痕量表（VSS）[5]對產(chǎn)婦術(shù)后切口瘢痕進行評分，總分15 分，分數(shù)越高切口瘢痕越重。（3）使用視覺模擬評分法（VAS）[6]對產(chǎn)婦術(shù)后 6 h、24 h 及 48 h 疼痛進行評估，總分10 分，分數(shù)越高表示產(chǎn)婦疼痛越重。

1.5 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 軟件進行分析，計數(shù)資料用%表示，進行χ2檢驗，計量資料以（）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口愈合效果比較 觀察組切口愈合總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組切口愈合效果比較[例（%）]

2.2 兩組VSS 評分比較 治療1 周、2 周后，觀察組VSS 評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VSS 評分比較（分，）

表2 兩組VSS 評分比較（分，）

組別 n 治療前 治療1 周 治療2 周對照組觀察組25 25 t P 9.47±2.16 10.03±1.68 1.023 0.311 6.92±1.71 5.84±1.60 2.306 0.047 4.96±1.14 3.68±1.43 3.499 0.016

2.3 兩組疼痛評分比較 觀察組術(shù)后24 h、48 h 疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛評分比較（分，）

表3 兩組疼痛評分比較（分，）

組別 n 術(shù)后6 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h對照組觀察組25 25 t P 5.17±1.43 5.22±1.50 0.121 0.905 3.47±1.24 2.76±1.11 2.133 0.038 2.33±0.76 1.27±0.62 5.404 0.000

3 討論

中藥貼敷療法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下選取對癥穴位貼敷特定對癥藥物，通過藥物與穴位共同發(fā)揮祛邪治病作用的傳統(tǒng)療法之一。中醫(yī)認為孕婦生產(chǎn)后容易出現(xiàn)氣血虧虛、敗血停滯、入里化熱，抑制創(chuàng)口愈合，治療宜清熱祛瘀、養(yǎng)血益氣、消腫止痛。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦切口愈合總有效率高于對照組，治療1 周、2 周后VSS 評分及術(shù)后24 h、48 h 疼痛評分均低于對照組。說明剖宮產(chǎn)術(shù)后穴位按摩與中藥貼敷能夠有效改善患者臨床癥狀。選取的穴位中，合谷穴為手陽明經(jīng)原穴，陽明經(jīng)多氣多血，具有調(diào)和氣血、止痛鎮(zhèn)靜、開竅醒神作用，是治療疼痛病癥的常用穴位；太沖穴為足厥陰經(jīng)原穴與輸穴，具有舒肝養(yǎng)血、通絡(luò)止痛、清利下焦作用；《標幽賦》提出“寒熱痹痛，開四關(guān)而已之”，四關(guān)合用一升一降，對人體氣機升降、陰陽平衡起調(diào)節(jié)作用，緩解身體各種疼痛；內(nèi)關(guān)穴為手厥陰經(jīng)的絡(luò)穴，具有寧心安神、理氣止痛作用；足三里穴為足陽明經(jīng)合穴，是身體預(yù)防保健要穴，具有扶正培元、升降氣機、健脾和胃作用；血海穴、曲泉穴、三陰交穴等均具有調(diào)養(yǎng)氣血、補養(yǎng)肝腎、通經(jīng)止痛作用[7～8]。貼敷處方中大黃涼血解毒、逐瘀通經(jīng)；芒硝清火消腫；冰片清香宣散助大黃、芒硝透皮起效。諸藥共用通過對腧穴刺激起到化瘀通經(jīng)、止痛之效，促進皮膚新生代謝。

現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，刺激合谷穴對機體血液循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)有調(diào)整作用，同時能夠增強機體免疫防御能力。相關(guān)實驗證明，合谷穴對軀體、內(nèi)臟疼痛有良好的止痛效應(yīng)；太沖穴能夠調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，提高免疫力；內(nèi)關(guān)穴是針刺麻醉常用穴，具有較強鎮(zhèn)痛作用，且同時刺激內(nèi)關(guān)穴、足三里穴可提高白細胞吞噬能力，抑制炎癥；足三里穴具有抗炎性滲出作用，且能夠提高痛閾[9]?，F(xiàn)代藥理學研究證明，大黃對多種細菌有較強的抑制作用，還可抑制血小板凝聚；芒硝外用能夠加快體表循環(huán)、增強細胞吞噬能力[10]；冰片在動物實驗中具有抗炎止痛、提高其他藥物透皮利用度等作用。綜上所述，大黃、芒硝中藥貼敷聯(lián)合穴位按摩可有效促進剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦切口愈合，減輕術(shù)后疼痛，提高切口愈合效果。