張付方 張領軍 王勇敢

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八八醫(yī)院 河南鄭州450042）

類風濕關節(jié)炎（RA）是一種臨床常見的自身免疫系統(tǒng)功能紊亂慢性疾病，生成血管翳、浸潤炎癥細胞、外周關節(jié)滑膜增生等都極易導致類風濕關節(jié)炎。該病發(fā)病緩慢，嚴重者可能發(fā)展為功能喪失、關節(jié)畸形，部分患者有程度不同的全身病癥，給其生活帶來極大影響[1]。現階段，來氟米特結合甲氨喋呤在治療類風濕關節(jié)炎疾病方面效果顯著，可使患者關節(jié)功能得到顯著改善，降低其滑膜炎癥，避免關節(jié)結構破壞[2]。近年來，臨床在診治RA 患者方面逐步采用中醫(yī)藥療法，有效性及安全性較高[3～4]。本研究探討了常規(guī)西藥配合針灸+中藥熏蒸對類風濕關節(jié)炎患者的療效?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2017 年 10 月 ～2018 年 10 月收治的60 例類風濕關節(jié)患者作為研究對象，隨機分為研究組與參照組，各30 例。研究組男15 例，女15例；平均年齡（48.02±9.88）歲；平均病程（142.91±53.52）d。參照組男16 例，女14 例；平均年齡（50.34±10.76）歲；平均病程（139.58±54.78）d。兩組患者的性別、年齡等一般資料相比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 （1）納入標準：RA 患者均為活動性；治療前簽訂知情同意書。（2）排除標準：合并血液系統(tǒng)疾?。缓喜⒂懈?、腎疾?。缓喜⑵渌L濕性疾??；心、肺功能不全；合并有高血壓?。恢袠猩窠浭軗p。

1.3 治療方法

1.3.1 參照組 給予常規(guī)西藥+中藥熏蒸治療。首先給予常規(guī)抗類風濕治療：口服甲氨蝶呤片（國藥準字 H22022674），每周 1 次，10 mg/次；口服來氟米特片（國藥準字 H20000550），1 次 /d，20 mg/次。同時予以中藥熏蒸治療，基礎方：烏梢蛇10 g、蜂房10 g、防己15 g、乳香15 g、雷公藤20 g、伸筋草20 g、羌活20 g、忍冬藤20 g、生黃芪30 g、透骨草30 g、草烏30 g。針對上肢關節(jié)患病嚴重者，加姜黃片 15 g、桑枝20 g；針對腰部關節(jié)患病嚴重者，加杜仲10 g、桑寄生20 g；針對關節(jié)畸形且病情加重者，加自然銅10 g、骨碎補15 g 治療。選用HYZ-ⅢE 型中藥熏蒸治療儀，根據患者病情，為其選取合適的體位，將中藥放入自制紗布袋，置于治療機中，將熏蒸溫度設定為40℃，熏蒸治療 30 min/次，1 次 /d。以 7 d 為一個療程，治療三個療程。

1.3.2 研究組 在參照組的基礎上配合針灸治療。針灸治療：取患者解溪、陰陵泉、陽陵泉、足三里、血海、合谷、外關、陽溪、曲池等穴位進行治療，常規(guī)消毒后選取29 號毫針，觀察進針1.3 寸并得氣后，取足三里處予以艾灸，每日1 次。以7 d 為一個療程，治療三個療程。

1.4 觀察指標 （1）臨床療效。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》制定評判標準，痊愈：病癥消失，可正常進行關節(jié)活動，體征積分下降＞95%；顯效：病癥減輕，體征積分下降69%～95%；有效：病癥減輕，關節(jié)活動改善，體征積分下降30%～68%；無效：病癥未改善，關節(jié)活動受到限制，體征積分下降＜30%。（2）采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale,VAS）評估患者疼痛指數。（3）采用WOMAC 骨關節(jié)炎指數（The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index）評估患者的關節(jié)活動情況，統(tǒng)計其晨僵時長。（4）采用酶聯免疫吸附法（ELISA）測定患者滑液樣本中的基質金屬蛋白酶-3（MMP-3）光密度值，按照與光密度相對應的百分率陽性細胞確定MMP-3 的陽性表達率。（5）采用速率散射比濁法測定患者的類風濕因子（RF）水平，包括類風濕因子免疫球蛋白A（RF-IgA）、類風濕因子免疫球蛋白M（RF-IgM）的陽性率。（6）采用血沉儀測定患者紅細胞沉降率（ESR）。

1.5 統(tǒng)計學處理 數據處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后VAS 評分、WOMAC 評分和晨僵時長比較 治療前，兩組VAS、WOMAC 評分和晨僵時長比較無顯著差異（P＞0.05）。治療后，兩組VAS、WOMAC 評分均降低，晨僵時長減少，且研究組的改善效果優(yōu)于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后VAS 評分、WOMAC 評分和晨僵時長比較（）

表2 兩組治療前后VAS 評分、WOMAC 評分和晨僵時長比較（）

注：組內比較，*P＜0.05；與參照組治療后相比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 WOMAC 評分（分） VAS 評分（分） 晨僵時長（min）研究組30治療前治療后tP參照組30治療前治療后tP 41.28±9.06 22.37±3.48*#10.938＜0.05 42.03±8.22 30.51±4.12*11.294＜0.05 9.43±1.58 3.38±0.33*#10.294＜0.05 9.38±1.53 5.76±0.37*10.204＜0.05 173.86±12.83 34.33±5.58*#11.204＜0.05 171.82±11.08 49.83±4.20*10.395＜0.05

2.3 兩組治療前后MMP-3 陽性率、 類風濕因子陽性率和ESR 比較 治療前，兩組MMP-3 陽性率、RF-IgA 及 RF-IgM 陽性率、ESR 水平比較無顯著差異（P＞0.05）。治療后，兩組ESR 水平及RF-IgA、RF-IgM、MMP-3 陽性率均下降，且研究組降低幅度更大（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組治療前后MMP-3 陽性率、類風濕因子陽性率和ESR 比較（）

表3 兩組治療前后MMP-3 陽性率、類風濕因子陽性率和ESR 比較（）

注：組內比較，*P＜0.05；與參照組治療后相比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 MMP-3（%） RF-IgA（%） RF-IgM（%） ESR（mm/h）研究組30治療前治療后tP參照組30治療前治療后tP 20.02±3.47 8.03±1.55*#11.293＜0.05 18.92±3.28 15.33±2.46*4.796＜0.05 75.92±8.88 32.85±6.58*#10.494＜0.05 71.81±8.07 49.82±4.21*10.294＜0.05 79.22±7.57 22.36±5.47*#10.840＜0.05 78.22±8.32 39.56±6.17*11.948＜0.05 28.36±5.08 8.78±1.62*#10.586＜0.05 26.32±4.30 12.40±2.56*11.053＜0.05

3 討論

RA 是一種慢性全身性免疫系統(tǒng)疾病，主要表現為對稱性、多關節(jié)炎，早期出現腫脹、疼痛等[5～6]。隨著患者病情加重，其滑膜炎極易牽及人體關節(jié)內的軟骨導致關節(jié)變形受損，若未及時醫(yī)治，會威脅患者生命安全。有報道顯示，RA 的發(fā)病率目前不斷上升，西醫(yī)尚無確切療法，一般選取抗風濕類藥物、免疫抑制劑等進行醫(yī)治[7]。甲氨蝶呤作為一種免疫抑制劑，安全性較高，與來氟米特聯合使用具有協(xié)同性，但也有不良反應發(fā)生，例如患者耐受性較低，使臨床治療效果及依從性受到影響[8]。

本研究在常規(guī)西藥及中藥熏蒸法治療的基礎上配合針灸治療RA，中藥熏蒸借助熱力蒸汽使人體表層的毛細血管開放，藥物發(fā)揮對應藥效，以疏經通絡、止痛消炎、補血益氣。而針灸通過針刺艾灸診治疾病起到了消腫止痛的功效，可促進病變的恢復[9]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率顯著高于參照組，研究組治療后的VAS 評分、WOMAC 評分、晨僵時長均顯著低于參照組，表明使用針灸聯合中藥熏蒸使患者的臨床病癥得到了有效改善，促進了關節(jié)的恢復。MMP-3 的本質為蛋白酶，對骨的破壞與降解起明顯的作用；RF-IgA、RF-IgM大多存在RA患者的關節(jié)液和血清中，資料顯示，有90%的患者RF 表現陽性，骨質破壞與RF-IgA相關，若RF-IgA數值增大，表明病情加重。治療后研究組ESR 水平及RF-IgA、RF-IgM、MMP-3 陽性率顯著低于參照組，表明針灸聯合中藥熏蒸可使患者體內與MMP-3相關的因子表達受到抑制，阻止抗原IgA、IgM 的結合，降低合成RF-IgA、RF-IgM的概率和炎癥反應的發(fā)生率。綜上所述，給予類風濕關節(jié)炎患者常規(guī)西藥配合針灸+中藥熏蒸治療可使患者的臨床病癥得到顯著改善，減輕炎癥反應，降低RF-IgA、RF-IgM、MMP-3 水平，值得在臨床中進一步推廣使用。