張佳佳

（河南省周口市中醫(yī)院腎病糖尿病科 周口466000）

糖尿病已成為威脅中老年身體健康的常見疾病，且向年輕化發(fā)展趨勢，若干預不當，則往往會累及心、腎等重要器官，嚴重影響患者的生命安全[1]。大部分病程時間長的糖尿病患者常會出現(xiàn)糖尿病足，該病存在較高的致殘率，主要表現(xiàn)為肌肉萎縮以及足部疼痛等癥狀，若病情進一步惡化，可引起運動及感覺神經(jīng)受損，甚至造成感覺、運動功能障礙等嚴重并發(fā)癥，極大地降低患者的生活質(zhì)量[2]。目前，中醫(yī)對糖尿病足的效果逐漸受到人們的關注[3]。本研究選擇70 例糖尿病足患者，觀察黃芪桂枝五物湯的治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018 年8 月～2019 年8 月收治的70 例糖尿病足患者按治療方案不同分為對照組和觀察組，每組35 例。對照組男18 例，女17例；年齡 48～82 歲，平均年齡（63.52±3.35）歲；病程3～15 年，平均病程（8.05±0.43）年。觀察組男 19 例，女 16 例；年齡 49～82 歲，平均年齡（63.58±3.36）歲；病程 3～16 年，平均病程（8.07±0.45）年。兩組一般資料比較均衡可比（P＞0.05）。中醫(yī)診斷標準：間歇性跛行、多飲、多尿、足部發(fā)涼以及肢體麻木等，且局部潰破甚至壞死。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予西醫(yī)治療。服用格列美脲片（國藥準字H20010543）、二甲雙胍格列吡嗪片（國藥準字H20080784），導入期：口服二甲雙胍片2 片/d，每周日增加2 片，持續(xù)3 周，待增至8 片/d 后維持藥量，連續(xù)給藥3 周；治療期：口服格列美脲片，2 片/d，并口服二甲雙胍片，1 g/次，2 次/d?？刂骑嬍常o予降糖藥物治療；伴高脂血癥者給予調(diào)脂等對癥治療；伴感染者給予相應抗生素治療；伴潰瘍者擦拭聚維酮碘溶液，連續(xù)治療8 周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予黃芪桂枝五物湯治療。組方：黃芪30 g、白蘞10 g、桂枝10 g、大棗 3 枚、川牛膝 10 g、白芍 10 g、生姜 3 片、雞血藤10 g、玄參 10 g、川芎 10 g、當歸 10 g、劉寄奴 10 g、沙參5 g、紅花10 g、桑枝10 g。伴有偏陽虛內(nèi)寒者，加用肉桂、制附子等；伴有偏陽虛內(nèi)熱者，加用地骨皮、玄參等；伴有夾濕熱者，加用蒼術、黃柏、忍冬藤等；伴有氣虛不足者，加用生曬參等。水煎煮，1 劑/d，分2 次服用，連續(xù)治療8 周。

1.3 觀察指標 （1）臨床療效：顯效為肢體疼痛、發(fā)涼等癥狀消失，血糖水平無異常；有效為肢體疼痛、發(fā)涼等癥狀、血糖水平明顯改善；無效為癥狀、血糖水平無明顯變化甚至加重?？傆行В斤@效+有效。（2）血液流變學指標：清晨采集3 ml 靜脈血，離心后取上層血清，選擇全自動生化分析儀檢測全血高切比黏度、全血低切比黏度、血漿黏度、紅細胞壓積指標。（3）血糖水平：空腹血糖、餐后2 h 血糖水平。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝10.691，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后血液流變學指標比較 治療前，兩組全血高切比黏度、全血低切比黏度、血漿黏度、紅細胞壓積水平比較無顯著性差異（t＝0.421、0.359、0.291、0.334，P＞0.05）；治療后，觀察組全血高切比黏度、全血低切比黏度、血漿黏度、紅細胞壓積水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t＝5.047、4.858、5.114、5.603，P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組血液流變學指標比較（）

表2 兩組血液流變學指標比較（）

紅細胞壓積（%）治療前 治療后觀察組對照組組別 n 全血高切比黏度（mPa·s）治療前 治療后全血低切比黏度（mPa·s）治療前 治療后血漿黏度（mPa·s）治療前 治療后35 35 6.87±1.25 6.85±1.20 4.91±0.80 5.98±0.82 18.53±1.68 18.60±1.64 9.76±0.94 12.05±1.15 2.25±0.29 2.24±0.27 1.51±0.20 1.98±0.23 43.59±5.06 43.60±5.08 37.06±4.49 42.04±5.37

2.3 兩組治療前后血糖水平比較 治療前，觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖分別為（8.5±1.9）mmol/L、（16.1±2.8）mmol/L；對照組分別為 （8.4±2.0）mmol/L、（15.8±2.6）mmol/L；兩組比較無顯著差異（t＝0.335、0.247，P＞0.05）。治療后，觀察組空腹血糖、餐后 2 h 血糖分別為（5.4±1.1）mmol/L、（8.5±1.7）mmol/L；對照組分別為（7.8±1.8）mmol/L、（10.7±1.9）mmol/L。觀察組空腹及餐后2 h 血糖均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t＝5.428、5.391，P＜0.05）。

3 討論

隨著工作、飲食等不斷變化，我國糖尿病發(fā)病率不斷增加，若患者血糖水平長期控制不佳，易導致糖尿病足、糖尿病腎病等并發(fā)癥發(fā)生，極大地增加社會及家庭的經(jīng)濟負擔[4]。目前，如何有效治療糖尿病足成為臨床中亟待解決的問題。二甲雙胍、磺脲類降糖藥胰島素等藥物是治療該類疾病的常規(guī)方案，但越來越多地數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)常規(guī)西藥治療方案在改善血糖水平、安全性等方面的作用仍未達到預期，因此選擇科學高效的方案以提高臨床療效成為內(nèi)科醫(yī)師關注的重點[5]。

足部疼痛、麻木等為糖尿病足的常見表現(xiàn)，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)認為糖尿病足主要是體內(nèi)糖代謝功能失衡等多種因素綜合引起的結果[6]。糖尿病足主要以血管與神經(jīng)病變?yōu)橹?，如果肢體末梢神經(jīng)發(fā)生病變，則可能使患者喪失勞動能力，嚴重威脅了患者的生命安全[7]。中醫(yī)治療糖尿病足具有獨特的優(yōu)勢，其歸屬于中醫(yī)學“脫疽”范疇，由于糖尿病病程較長，極易使臟腑受損，再加上久病必虛，從而使糖尿病足的病機更為復雜。糖尿病足主要是因氣陰兩虛、經(jīng)脈瘀阻等因素引起，肝腎不足而造成陰不養(yǎng)筋，最終使?jié)穸靖诮罟荹8]。本研究按照活血化瘀的原則并選擇黃芪桂枝五物湯方劑治療，該方來源于《金匱要略》，方中黃芪具有良好的益氣升陽、利水消腫等作用；我國古醫(yī)著《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載黃芪具有良好的補中益氣功效；現(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)，黃芪有利于擴張血管，增強機體抵抗力；此外黃芪水提取物可有效阻礙肺癌A549、H1299 等細胞的生長增殖，且抑制程度與提取物濃度呈正相關，還能夠降低A549、H1299 細胞中PI3K、p-Akt 等因子的表達[9]。桂枝能夠溫經(jīng)通脈、通陽化氣；現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)其含有桂皮酸以及桂皮醛等多種生物活性成分，它們不僅有利于舒張血管，改善血液循環(huán)，同時還具有良好的止痛解痙作用[10]。大棗則能夠補中益氣、止痛安神，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)其具有良好的抗氧化、抗炎、降糖以及鎮(zhèn)痛等功效；川芎能夠活血止痛、行氣化瘀，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)其含有川芎嗪等生物活性成分，不僅有利于抑制血小板的積聚，防止血栓的產(chǎn)生，還可增強局部微循環(huán)，提高血流灌注量；生姜能夠溫中解表、溫肺止咳；白蘞能夠疏經(jīng)通絡，其含有阿魏酸等生物活性成分，有利于抑制血小板的積聚，并增強血液循環(huán)；紅花等藥材具有活血化瘀之效，可有效改善血漿黏度；川牛膝具有補腎強骨等功效。諸藥合用，具有良好的活血祛瘀、溫絡止痛的作用。本研究辨證論治糖尿病足，有利于達到調(diào)和氣血，改善機體自愈力的目的。本研究結果顯示，觀察組血糖水平、總有效率以及血液流變學指標等明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示黃芪桂枝五物湯有利于增強臨床療效，并改善血液流變學指標，維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，保障患者的身體健康。綜上所述，黃芪桂枝五物湯可有效治療早期糖尿病足，有利于維持血糖水平的穩(wěn)定，并使血液流變學指標恢復正常，值得推廣應用。