祁志娟

（廈門大學附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科 福建廈門361003）

功能性消化不良屬臨床常見的功能性胃腸疾病，病情可反復發(fā)作，遷延難愈，上腹脹滿、噯氣、惡心、食欲不振是主要臨床表現(xiàn)。近年來該病發(fā)病率逐年上升，對患者日常生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學在治療功能性消化不良中主張采用對癥治療的方式，根據(jù)患者臨床癥狀給予針對性治療，如口服莫沙必利、奧美拉唑等藥物，雖在短時間內(nèi)可取得較好的效果，但停藥后病情反復發(fā)作，臨床效果不佳[2]。中醫(yī)辨證治療功能性消化不良則使治療更具針對性，利于提高臨床療效。香砂六君子湯具有促進胃排空、抑制小腸過快蠕動、降低生長抑制素水平的作用，有助于改善消化不良等癥狀[3]?；诖?，本研究對脾胃氣虛型功能性消化不良患者給予香砂六君子湯聯(lián)合四聯(lián)療法治療，取得滿意療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2019 年2 月于我院接受治療的脾胃氣虛型功能性消化不良患者65 例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組33 例和對照組 32 例。觀察組男 19 例，女 14 例；年齡 20～73 歲，平均年齡（44.22±2.19）歲；病程 1～8 年，平均病程（3.87±0.72）年。對照組男 20 例，女 12 例；年齡21～75 歲，平均年齡（43.91±2.86）歲；病程 1～8 年，平均病程（3.72±0.69）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 西醫(yī)符合《羅馬Ⅲ：功能性胃腸病》中功能性消化不良相關(guān)診斷標準[4]，患者存在上腹部疼痛感或上腹部灼熱感、餐后飽脹感等，癥狀持續(xù)或反復發(fā)作；經(jīng)排便后上述癥狀未得到有效緩解；上述癥狀持續(xù)時間≥6 個月。中醫(yī)符合《消化性潰瘍中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》[5]中脾胃氣虛型診斷標準，患者表現(xiàn)為脘腹痞滿脹痛，勞累后癥狀加重，納差而飽，大便溏軟，泛吐清水，噯氣不爽，頭暈乏力，口淡不渴，舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈細弱。

1.3 入選標準 納入標準：（1）符合上述中西醫(yī)診斷標準；（2）參與本研究前未服用與疾病相關(guān)藥物；（3）意識清晰，可配合完整治療；（4）均自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：（1）存在其他消化系統(tǒng)疾?。唬?）合并肝、腎、心、肺功能異常；（3）對研究藥物敏感；（4）臨床資料缺失。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 行四聯(lián)療法治療。雷貝拉唑鈉腸溶片（國藥準字 H20110160）口服，10 mg/片，1 片 /次，3 次/d；多潘立酮片（國藥準字H10910003）口服，10 mg/片，1 片 /次，2 次 /d；阿莫西林膠囊（國藥準字H20057441）口服，0.375 g/次，3 次 /d；膠體果膠鉍膠囊（國藥準字 H20073590）口服，150 mg/次，3 次 /d。連續(xù)治療4 周。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合香砂六君子湯治療。組方：砂仁9 g，白芍、廣木香、人參各10 g，半夏、陳皮、延胡索各12 g，酸棗仁、白術(shù)、香附各15 g，茯苓18 g，甘草5 g；若泛吐清水，加吳茱萸6 g，高良姜12 g；若腹瀉，加懷山藥、炒扁豆各15 g，炒薏苡仁20 g；若腹脹明顯，加沉香10 g，大腹皮15 g；若納差少食，加炒山楂、炒麥芽、炒神曲各15 g。將上述組方加水煎熬取汁300 ml，于早晚2 次服用，1 劑/d。連續(xù)治療4 周。

1.5 觀察指標 （1）臨床療效：臨床癥狀及體征全部消失，治療后中醫(yī)證候積分較治療前下降幅度＞95%為痊愈；臨床癥狀及體征基本消失，治療后中醫(yī)證候積分較治療前下降幅度為61%～95%為顯效；臨床癥狀及體征較治療前好轉(zhuǎn)，治療后中醫(yī)證候積分較治療前下降幅度為30%～60%為有效；臨床癥狀及體征均無改善，治療后中醫(yī)證候積分較治療前下降幅度＜30%為無效。將痊愈顯效、有效計入總有效。（2）中醫(yī)證候積分：于治療前及治療4 周后觀察患者上腹脹滿、上腹疼痛、噯氣不爽、大便溏軟、泛吐清水等癥狀改善情況，根據(jù)癥狀嚴重程度采用0～3 分計分法，0 分為無癥狀，1 分為癥狀輕度，2 分為癥狀中度，3 分為癥狀重度?？傇u分越高，癥狀越嚴重。（3）不良反應：腹瀉、頭痛、失眠等。（4）復發(fā)率：對所有患者進行半年隨訪，統(tǒng)計疾病復發(fā)率。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 相比于對照組，觀察組治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 兩組治療前中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組中醫(yī)證候積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，）

組別 n觀察組對照組33 32 33.393 22.589 0.000 0.000 tP治療前 治療后 t P 9.84±1.37 9.62±1.43 0.634 0.529 1.05±0.64 2.83±0.92 9.079 0.000

2.3 兩組不良反應及復發(fā)情況比較 兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組復發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應及復發(fā)情況比較[例（%）]

3 討論

目前，臨床上對于功能性消化不良發(fā)病機制暫無明確定義，認為與胃動力異常、胃腸激素紊亂、胃酸等因素存在密切聯(lián)系，可對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響。西醫(yī)在治療功能性消化不良中以去除誘發(fā)因素等基礎(chǔ)性對癥治療為主，常用藥物有雷貝拉唑鈉腸溶片、多潘立酮片、阿莫西林膠囊、果膠鉍膠囊等，但對于脾胃氣虛型患者而言，其自身對藥物吸收能力較差，加之長時間服藥易增加耐藥性，導致復發(fā)率較高[6～7]。中醫(yī)注重根據(jù)患者自身病證類型給予辨證論治，具有較好的優(yōu)勢。

中醫(yī)認為功能性消化不良歸為“胃脘痛、胃痞”等范疇，認為其發(fā)生與情志所傷、飲食過度等因素密切相關(guān)，在多種因素下造成脾氣虛弱、脾胃受損、肝失疏泄、橫逆乘脾，當脾失健運時，可出現(xiàn)食少納呆、便溏不爽、脘腹脹滿等癥狀。雖該病癥病位在胃，但與肝臟及脾臟間關(guān)系密切，屬本虛標實之證，脾虛為本，肝氣郁滯為標[8]。因此以益氣和胃、疏肝健脾為治療原則。香砂六君子湯始載于《太平惠民和劑局方》，組方中砂仁理氣健脾、化濕開胃；白芍養(yǎng)血斂陰、平抑肝陽；廣木香行氣止痛、健脾消食；人參補脾益肺、復脈固脫；半夏和胃止嘔、燥濕化痰；陳皮理氣健脾、燥濕化痰；延胡索活血化瘀、行氣止痛；酸棗仁開胃健脾；白術(shù)益氣健脾、燥濕利水；香附理氣寬中、疏肝解郁；茯苓滲水利濕、益脾和胃；甘草調(diào)和諸藥[9]。諸藥合用，共奏和胃降逆、益氣健脾、緩急止痛之效?，F(xiàn)代藥理學表明[10]，香砂六君子湯有助于改善脾虛癥狀，可能與組方中茯苓有效成分可減少胃腸平滑肌收縮振幅及張力等相關(guān)；且香砂六君子湯可通過提高血清胃泌素分泌水平，降低生長抑制素分泌，從而促進胃排空。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后中醫(yī)證候積分、復發(fā)率均低于對照組。表明與單獨四聯(lián)療法治療相比，聯(lián)合香砂六君子湯治療可起到抑制胃酸分泌、保護胃黏膜及改善胃腸動力學的功能，進而有效改善患者臨床癥狀，發(fā)揮益氣健脾、和胃降逆的功效，改善患者中醫(yī)證候，有效降低西藥治療所產(chǎn)生的耐藥性，提高患者機體免疫能力，降低復發(fā)率。綜上所述，采用香砂六君子湯聯(lián)合四聯(lián)療法在治療脾胃氣虛型功能性消化不良中具有較好的臨床效果，可有效降低中醫(yī)證候積分，改善患者臨床癥狀，不良反應少，安全性高，復發(fā)率低，遠期療效較好，值得推廣應用。