王偉梅

（漣水縣人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223400）

神經(jīng)內(nèi)科收治患者一般疾病較為嚴(yán)重，包括腦出血、腦梗死等，患者排尿意識(shí)喪失，從而影響排尿功能，導(dǎo)致尿失禁以及尿潴留等并發(fā)癥，需予以留置導(dǎo)尿管促排尿[1]。但是，留置導(dǎo)尿管期間導(dǎo)致的漏尿并發(fā)癥問(wèn)題也相對(duì)常見，且增加了尿液浸漬皮膚感染問(wèn)題，從而影響患者身心健康，延長(zhǎng)患者康復(fù)時(shí)間[2]?；诖?，本文就預(yù)防性護(hù)理干預(yù)價(jià)值進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取2018年10月～2019年7月均為神經(jīng)內(nèi)科患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）留置導(dǎo)尿管患者；（2）獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；（3）參與者/家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并尿路系統(tǒng)疾病患者；（2）尿路感染患者；（3）拒絕配合參與者。進(jìn)行留置導(dǎo)尿管患者分組，采取隨機(jī)數(shù)字表法。對(duì)照組：男24例，女16例；患者年齡45～76歲，平均（65.6±5.5）歲；患者留置導(dǎo)尿管時(shí)間2～5 d，平均（3.0±1.0）d。干預(yù)組：男23例，女17例；患者年齡46～78歲，平均（65.5±5.8）歲；患者留置導(dǎo)尿管時(shí)間2～4d，平均（2.5±0.5）d。神經(jīng)內(nèi)科患者基線資料完整，具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組——予以患者規(guī)范導(dǎo)尿管管理、監(jiān)測(cè)病情、管理病房環(huán)境、健康宣教以及遵醫(yī)囑用藥等神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。

干預(yù)組——配合預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。（1）合理選擇導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿管留置時(shí)間較長(zhǎng)，為了預(yù)防漏尿、提高患者的安全性，需選擇材質(zhì)良好的導(dǎo)尿管，優(yōu)選硅膠材質(zhì)、光滑、尿液流速快的導(dǎo)尿管。（2）心理干預(yù)。留置導(dǎo)尿管情況下患者焦慮、不安等情緒明顯，護(hù)理人員需在綜合評(píng)估患者性別、性別、年齡、社會(huì)關(guān)系等信息以及心理負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上選擇更適用于患者的心理疏導(dǎo)方式，予以患者絕對(duì)的尊重，以減輕患者的心理壓力，穩(wěn)定患者心理。（3）導(dǎo)尿管護(hù)理干預(yù)。導(dǎo)尿操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，全面掌握導(dǎo)尿指征，縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間。每天更換引流袋，有污染情況下立即更換，更換時(shí)徹底消毒接口位置。應(yīng)用碘伏（0.05%）對(duì)導(dǎo)管、導(dǎo)管接觸皮膚徹底消毒處理，包括尿道口、會(huì)陰，2次/d，排便后及時(shí)清洗會(huì)陰。密切監(jiān)測(cè)導(dǎo)尿管尿量、尿液顏色、性狀。尿液有明顯凝塊、沉淀情況下，以沖洗液（280 mL）沖洗膀胱，導(dǎo)尿管末端將沖洗液推注至膀胱，連續(xù)沖洗膀胱5次至尿液順利流出。與患者和家屬溝通叮囑患者多飲水、多排尿，導(dǎo)尿管固定女性于大腿內(nèi)側(cè)、男性于大腿外側(cè)，以醫(yī)用膠布將尾端固定于大腿內(nèi)側(cè)，使尿袋處于膀胱下。（4）訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)。以放尿/間歇性?shī)A導(dǎo)尿管方式進(jìn)行膀胱反射功能訓(xùn)練，預(yù)防膀胱癱瘓。（5）尿道干預(yù)。留置導(dǎo)尿管期間，若患者尿道松弛，留置導(dǎo)尿管期間需留置型號(hào)偏大導(dǎo)尿管。牽拉方法方面，男性進(jìn)行紗布牽拉，導(dǎo)尿成功后輕拉導(dǎo)尿管，確保尿道口緊貼氣囊，女性采取空瓶懸掛牽拉，栓有空瓶繩子系于導(dǎo)尿管末端牽引。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

神經(jīng)內(nèi)科留置導(dǎo)尿管患者研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0處理，計(jì)數(shù)型指標(biāo)漏尿率以（n）、（%）的形式描述，觀察指標(biāo)對(duì)應(yīng)檢驗(yàn)值為（x2）。P值小于0.05，表示2組患者研究數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié) 果

干預(yù)組與對(duì)照組留置導(dǎo)尿管的神經(jīng)內(nèi)科患者的漏尿發(fā)生情況見表1。組間1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月漏尿發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 神經(jīng)內(nèi)科留置導(dǎo)尿管患者組間漏尿情況分析[n（%）]

3 討 論

留置導(dǎo)尿管是神經(jīng)內(nèi)科的主要治療措施，但是由于留置導(dǎo)尿管后膀胱內(nèi)壓力高，易發(fā)生漏尿，易引發(fā)肛周皮膚感染等并發(fā)癥，從而延長(zhǎng)了患者的康復(fù)時(shí)間，影響治療預(yù)后，增加患者身心負(fù)擔(dān)。分析導(dǎo)致導(dǎo)尿管漏尿的原因，主要集中在幾個(gè)方面：受到感染影響，患者尿液渾濁、沉淀堆積，進(jìn)而導(dǎo)致導(dǎo)尿管阻塞，誘發(fā)漏尿；導(dǎo)尿管插入不當(dāng)，易誘發(fā)腹部脹痛、膀胱壓上升，增加漏尿風(fēng)險(xiǎn)；患者膀胱萎縮時(shí)插入導(dǎo)管易繁盛導(dǎo)管誤入膀胱底，誘發(fā)膀胱三角漏。為了預(yù)防導(dǎo)尿管漏尿發(fā)生，需積極預(yù)防干預(yù)[3]。預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在明確導(dǎo)致留置導(dǎo)尿管漏尿原因的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)、合理選擇導(dǎo)尿管、導(dǎo)尿管護(hù)理干預(yù)、訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)、尿道干預(yù)減輕了患者的身心壓力，有效預(yù)防漏尿的發(fā)生。