★ 鄭勇強(qiáng) 潘燕梅 薛銀蓉（清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院 廣東 清遠(yuǎn) 511800）

2型糖尿病是一種以糖代謝障礙為主的疾病，需要在飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療、血糖監(jiān)測、健康教育等幾方面進(jìn)行綜合管理，中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在這方面均有獨(dú)特的見解，兩者結(jié)合進(jìn)行綜合干預(yù)可以使患者獲益更多已經(jīng)得到證實(shí)?；ヂ?lián)網(wǎng)的發(fā)展，使我們生活的方方面面得到提升，在慢性非傳染性疾病的管理中，中西醫(yī)結(jié)合，引入互聯(lián)網(wǎng)+思維，可以改進(jìn)傳統(tǒng)管理方法的不足，對(duì)控制血糖、防治糖尿病并發(fā)癥、提高糖尿病患者的生活質(zhì)量有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月—2020年2月我院內(nèi)科住院患者為研究對(duì)象，共收集2型糖尿病患者128例，調(diào)整各組性別、年齡因素后，剔除10例，最后完成試驗(yàn)118例，其中觀察組58例，對(duì)照組60例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 糖尿病及糖調(diào)節(jié)受損診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)制訂的《中國2型糖尿病防治指南》［1］。

1.2.2 中醫(yī)體質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn) 本調(diào)查采用北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦［2］教授中醫(yī)體質(zhì)類型與分類標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～60周歲。（2）獲得知情同意者。（3）在使用智能手機(jī)，且經(jīng)過工作人員演示能熟練掌握智能手機(jī)、微信基本操作者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）有意回避提問、或不正確回答問題，或不配合者；（3）伴有嚴(yán)重的心腦血管疾?。ㄈ缂毙孕募」Ｋ?、大面積腦梗塞、腦出血等），或心、肝、腎功能衰竭者及患精神性疾病者。

1.5 干預(yù)方法 對(duì)照組：進(jìn)行傳統(tǒng)的糖尿病管理。包括：每月2次飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、血糖監(jiān)測指導(dǎo)、健康教育。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，利用“愿糖平”微信公眾號(hào)進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)中西醫(yī)結(jié)合綜合管理。措施包括：體質(zhì)辨析、基于體質(zhì)辨析中西醫(yī)膳食指導(dǎo)、基于體質(zhì)辨析運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、多媒體圖文健康教育（每周1次）、反饋互動(dòng)式藥物指導(dǎo)（每周不少于1次）、反饋互動(dòng)式血糖監(jiān)測指導(dǎo)（每周不少于1次）。24周后再監(jiān)測糖尿病相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)，比較干預(yù)效果。

1.6 觀察指標(biāo) ①一般情況；②糖尿病相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)（空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白）；③中醫(yī)體質(zhì)情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包。計(jì)量資料采用（）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)和方差分析；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較 兩組患者年齡、性別、BMI、糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者基線資料比較（）

表1 兩組患者基線資料比較（）

組別 n 年齡/歲 男（女）/例 BMI（kg/m2） HbA1C/% FPG/mmol·L-12hPG/mmol·L-1觀察組 58 55.62±12.39 36(22) 24.19±3.36 11.71±3.06 12.70±5.50 19.33±6.29對(duì)照組 60 55.38±12.26 37(23) 24.25±3.27 13.20±2.99 12.55±5.38 18.94±6.03 P 0.986—0.8650.8180.8230.931

2.2 兩組干預(yù)效果比較 見表2。24周后比較兩組干預(yù)效果：與本組治療前比較，兩組血糖相關(guān)指標(biāo)均明顯下降（P＜0.05），說明觀察組與對(duì)照組均效果顯著；兩組間糖尿病相關(guān)指標(biāo)比較，觀察組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白值下降幅度比對(duì)照組更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組干預(yù)效果比較

3 討論

2型糖尿病管理模式主要提倡“五駕馬車”，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療、血糖監(jiān)測和健康教育五個(gè)方面，近年來也有學(xué)者提出要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，共六位一體的綜合管理模式。國外研究顯示，2型糖尿病患者需要控制血糖、血壓和血脂水平，以減少發(fā)生心血管疾病或其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)［3］，然而，只有不到20%的2型糖尿病患者達(dá)到了相應(yīng)的臨床指標(biāo)［4］。

近年來，中西醫(yī)結(jié)合綜合管理糖尿病在“未病先防”“既病防變”治未病理念指導(dǎo)下開展得越來越廣泛。中醫(yī)介入方式主要有體質(zhì)辨析、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)等。馬氏等［5］檢索CBM、萬方、CNKI數(shù)據(jù)庫，選取合格的文獻(xiàn)并從中提取相應(yīng)信息，采用Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行meta分析，結(jié)果表明，與傳統(tǒng)模式相比，改良后的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療措施對(duì)2型糖尿病的控制有更顯著的積極影響，具有臨床推廣意義?；谥嗅t(yī)體質(zhì)辨析的研究也碩果累累［6-7］，除此之外，將治未病模式引入到綜合管理手段之中也是一個(gè)研究熱點(diǎn)［8］。中西醫(yī)結(jié)合綜合管理模式充分將兩種不同理念的醫(yī)學(xué)結(jié)合起來，治未病與西醫(yī)學(xué)的三級(jí)預(yù)防融匯貫通，相互依存，相互借鑒，可能成為今后疾病防治的突破口。

互聯(lián)網(wǎng)+思維經(jīng)過短短幾年的“發(fā)酵”，已經(jīng)延伸到很多領(lǐng)域，使不少傳統(tǒng)行業(yè)煥發(fā)出新的生命力，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也取得長足發(fā)展。Carallo等［9］采用新的糖尿病管理模式（基于全科醫(yī)生授權(quán)，使用基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的電子健康病例，在多個(gè)全科醫(yī)生和醫(yī)院專業(yè)顧問之間進(jìn)行遠(yuǎn)程咨詢和共享），與普通的門診診療管理相比，新模式在2型糖尿病患者的管理上，至少與標(biāo)準(zhǔn)的門診管理同樣有效。微信使用越來越普及，也自然受到慢性非傳染性疾病管理者的喜愛，研究越來越成熟，收效顯著［10-12］?；ヂ?lián)網(wǎng)超越地域的特點(diǎn)使管理模式更方便、快捷和高效［13-14］。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展與普及，新型綜合疾病管理模式必將隨著互聯(lián)網(wǎng)管理模式越來越廣泛的應(yīng)用而慢慢發(fā)展壯大。

本研究探討在互聯(lián)網(wǎng)+思維下全新的2型糖尿病管理模式，有其一定的現(xiàn)實(shí)意義。對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)的糖尿病管理，包括每月2次飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、血糖監(jiān)測指導(dǎo)、健康教育，觀察組利用“愿糖平”微信公眾號(hào)進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)中西醫(yī)結(jié)合綜合管理，24周后再監(jiān)測兩組糖尿病相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與本組治療前相關(guān)指標(biāo)比較，兩組血糖相關(guān)指標(biāo)均明顯下降，說明觀察組與對(duì)照組均療效顯著。兩組間比較，觀察組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白值下降幅度更大，說明充分運(yùn)用新的管理平臺(tái)、管理工具，與時(shí)俱進(jìn)，可以提高2型糖尿病管理效能，取得滿意效果。

2型糖尿病綜合管理在世界范圍內(nèi)已達(dá)成普遍共識(shí)，“五駕馬車”的基石地位不可撼動(dòng)。當(dāng)下，互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)在方方面面影響著我們的日常生活?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”也就是“互聯(lián)網(wǎng)+傳統(tǒng)行業(yè)”，這正是目前大多數(shù)人對(duì)于這個(gè)概念的字面解讀。事實(shí)上，“互聯(lián)網(wǎng)+”的概念，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于“互聯(lián)網(wǎng)+傳統(tǒng)行業(yè)”?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”模式，目前已全面應(yīng)用到第三產(chǎn)業(yè)，形成諸如互聯(lián)網(wǎng)金融、互聯(lián)網(wǎng)交通、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)教育等新業(yè)態(tài)。在慢性非傳染性疾病的管理中引入互聯(lián)網(wǎng)+思維，因其極強(qiáng)的包容性、適應(yīng)性和創(chuàng)新性，可以克服傳統(tǒng)管理方法的不足，更加凸顯管理效率，對(duì)控制血糖、防治糖尿病并發(fā)癥、提高糖尿病患者的生活質(zhì)量有重要作用。在互聯(lián)網(wǎng)高速發(fā)展的背景下，借助互聯(lián)網(wǎng)使管理模式多樣化也成為最近幾年的熱點(diǎn)，值得進(jìn)一步研究和探討。