★ 蔣鵬飛 彭俊 陳向東 彭清華1,***（1.湖南中醫(yī)藥大學 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 長沙 410007；3.中醫(yī)藥防治眼耳鼻咽喉疾病湖南省重點實驗室 長沙 410208）

異物入目是一種常見的眼外傷，在異物進入眼球時會造成機械性損傷，存留于眼內(nèi)還會持續(xù)地影響眼球。隨著玻璃體切除手術(shù)（簡稱“玻切”）的普及，眼內(nèi)異物的取出似乎越來越簡單。但眼內(nèi)異物來源復雜，可見的異物手術(shù)稍簡單，不可見異物在手術(shù)過程中對患者的眼球損傷較大，術(shù)后視力恢復較差，病程較長，給患者帶來極大的痛苦。尋求能在術(shù)后提高視力、改善視功能、縮短術(shù)后恢復時間的輔助治療，是臨床上亟待解決的問題。眼科圍手術(shù)期的中醫(yī)藥干預已越來越受到廣大眼科工作者的重視。大量臨床實踐證明，在眼科圍手術(shù)期使用中醫(yī)藥治療，對促進手術(shù)傷口的愈合、減少手術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生、防止術(shù)后病情復發(fā)、提高術(shù)后患者視功能、縮短患者疾病進程等，均可取得較好的療效［1-6］。在眼內(nèi)異物取出術(shù)的圍手術(shù)期，使用中醫(yī)藥干預，也能收到滿意效果。筆者回顧性分析了2010年1月—2019年1月在湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院眼科住院的眼內(nèi)異物患者44例，術(shù)后以除風益損湯加減治療，對術(shù)后視力的恢復情況及住院次數(shù)、住院天數(shù)等進行了分析，以期為臨床治療眼內(nèi)異物提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于2010年1月—2019年1月在湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院眼科病房住院的眼內(nèi)異物取出術(shù)后患者44例，分為觀察組18例（18只眼）與對照組26例（28只眼）。觀察組：男17例，女1例；右眼8只，左眼10只；年齡22～61歲，平均（42.11±8.73）歲。對照組：男23例，女3例；右眼16只，左眼12只；年齡1～61歲，平均（35.73±11.17）歲。術(shù)前病程：2h～1年。兩組患者在性別、眼別、年齡組成、傷前視力、傷前病史、手術(shù)方式等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 有明確的眼外傷病史，眼部B超或CT檢查明確有眼內(nèi)異物。排除因車禍等嚴重外傷所致眼內(nèi)異物者、合并嚴重并發(fā)癥者、合并嚴重心肺腎疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 手術(shù)方法 所有患者常規(guī)行穿通傷口清創(chuàng)縫合術(shù)，恢復眼球完整性，進而對前節(jié)異物合并中青年軟核外傷性白內(nèi)障患者，行白內(nèi)障針吸聯(lián)合異物取出術(shù)，合并老年硬核外傷性白內(nèi)障患者，行現(xiàn)代囊外摘除或超聲乳化聯(lián)合異物取出術(shù)。如有晶體后囊同時破裂，則聯(lián)合前段玻璃體切除術(shù)。對玻璃體和視網(wǎng)膜異物，則行23G微創(chuàng)玻璃體切除聯(lián)合異物取出術(shù)。對視網(wǎng)膜脫離患者進行手術(shù)復位。

1.3.2 藥物治療及給藥方法 兩組均于術(shù)后第2天開始用藥。觀察組：（1）術(shù)后常規(guī)抗感染治療。（2）口服中藥除風益損湯（熟地黃20 g、當歸20 g、白芍10 g、川芎10 g、藁本10 g、前胡15 g、防風10 g等）。1劑/日，水煎，2次/d。對照組：術(shù)后常規(guī)抗感染治療，同觀察組。

1.4 觀察指標 采用標準對數(shù)視力表檢查視力。有屈光不正者，在自動計算機驗光儀電腦驗光基礎(chǔ)上，結(jié)合人工檢影插片，以獲得最佳矯正視力。視力評價標準：將治療前后不同時期進行比較。顯效：視力提高3行及以上，或無光感到手動，手動到指數(shù)；有效：視力提高1～3行；無效：視力無明顯提高或下降。

1.5 統(tǒng)計學方法 用SPSS 23.0進行統(tǒng)計學處理。計量資料以（）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后視力情況比較 見表1。觀察組患者出院時視力與入院時視力比較，多數(shù)患者視力有不同程度提高，有效率為77.78%；對照組有效率為46.43%，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后視力情況比較 眼（%）

2.2 兩組患者住院次數(shù)比較 見表2。兩組患者住院次數(shù)比較，住院3次、4次及以上觀察組與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），住院3次的患者觀察組多于對照組，住院4次及以上的患者對照組多于觀察組。

表2 兩組患者住院次數(shù)比較 例（%）

2.3 兩組患者住院天數(shù)比較 見表3。住院30 d以內(nèi)，兩組患者比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；住院30 d以上，兩組患者間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明中藥除風益損湯對促進患者術(shù)后恢復、縮短住院時間有明顯效果。

表3 兩組患者住院天數(shù)比較 例（%）

3 討論

眼內(nèi)異物是一種嚴重損害視力的外傷性眼科疾病，甚至部分患者需要摘除患眼，給病人帶來了極大的痛苦。伴有眼內(nèi)異物存留的眼外傷，其眼內(nèi)炎的發(fā)生率高達13.0%［7］。當異物進入眼內(nèi)后，其周圍組織可有滲出、水腫與出血。眼內(nèi)異物取出手術(shù)需在眼球壁上作切口，其術(shù)后多有陰血虧虛、血瘀水停的病理機制。對本病的圍手術(shù)期進行中醫(yī)藥干預一直是眼科研究的熱點。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，除風益損湯能有效提高眼內(nèi)異物手術(shù)后的視力，促進術(shù)后患者的恢復。

本病屬中醫(yī)學“真睛破損”范疇。《醫(yī)經(jīng)大成·物損真睛》指出：“其為細尖之物所觸，淺小可治；若傷大而深，及內(nèi)損神膏、外破神珠者，縱然急治，免得枯凸，明終喪爾?！弊憧梢姳静☆A后不佳。

除風益損湯出自《原機啟微》，主治“目為物傷者”，即眼外傷患者。原方為熟地黃、當歸、白芍、川芎、藁本、前胡、防風，全方用藥精簡，以熟地黃補腎水為君藥；目外傷以致出血為血病，當歸補血以養(yǎng)目，血為氣之母，傷血者氣虛，以白芍補氣補血，與當歸共為臣藥；川芎主治血虛頭痛，外傷致病，多為風邪侵襲，《審視瑤函·為物所傷之病》認為：“今為物之所傷，則皮毛肉腠之間為隙必甚，所傷之際，豈無七情內(nèi)移，而為衛(wèi)氣衰憊之原，二尚俱召，風安不從?！鞭槐就ㄑ挚扇ヮ^風，與川芎共為佐藥；前胡、防風祛風邪，又可升引藥力，為使藥。

在結(jié)局指標的選擇上，本次研究選擇了視力、住院次數(shù)、住院天數(shù)等進行了分析，希望通過對視力、病程等方面的分析，為臨床診治本病提供參考。本次研究發(fā)現(xiàn)病程在30d以內(nèi)，兩組患者人數(shù)比較差別無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但30d以上病程者，觀察組明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明除風益損湯對眼內(nèi)異物患者術(shù)后的恢復有作用。

除風益損湯在眼科手術(shù)后應用較多，如白內(nèi)障術(shù)后1個月、3個月、6個月，除風益損湯組較對照組（未服用除風益損湯）裸眼視力提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）［8］。在白內(nèi)障術(shù)后的并發(fā)癥治療上，除風益損湯組總有效率為95.1%，對照組（未口服除風益損湯）總有效率85.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.035），治療后除風益損湯組的干眼評價指標，如BUT、SIT、癥狀評分等均優(yōu)于同期對照組（P＜0.05）［9］。即使白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)虹膜睫狀體炎，服用除風益損湯也有 較好的效果。有研究發(fā)現(xiàn)，除風益損湯聯(lián)合西藥組治療3個療程后，總有效率為96.15%，對照組（僅用西藥）總有效率為78.20%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），除風益損湯組平均治療時間、癥狀消退時間也短于對照組［10］。此外，除風益損湯廣泛用于翼狀胬肉手術(shù)、LASEK手術(shù)、鼻腔淚囊吻合術(shù)、玻璃體切除術(shù)、青光眼手術(shù)等常見眼科手術(shù)術(shù)后［11-19］，能有效提高手術(shù)成功率，減輕術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，除風益損湯能顯著提高眼內(nèi)異物手術(shù)后的視力、縮短病程，值得臨床推薦。