李彩霞

(甘肅省華亭市第二人民醫(yī)院，甘肅 平?jīng)?744103)

慢性腎功能衰竭(CRF)是由慢性腎臟病所致，臨床表現(xiàn)為全身乏力、食欲不振、尿量減少、水電解質(zhì)酸堿失去平衡、貧血等癥狀，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]，血液透析是治療CRF的有效方式之一。該方法操作方便、設(shè)備簡單。但是，長期血液透析患者會(huì)出現(xiàn)免疫功能障礙，造成營養(yǎng)不良的狀況，會(huì)增加感染的發(fā)生率及死亡率[2]。為提高CRF患者的治療效果及生存質(zhì)量，本研究回顧性分析兩組患者的臨床資料，探討CRF維持血液透析患者的死亡原因及其影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年12月—2019年12月在華亭市第二人民醫(yī)院接受治療的32例CRF患者作為研究對象，根據(jù)生存質(zhì)量將其分為重癥組(11例)和輕癥組(21例)。重癥組男8例，女3例，年齡29～68歲，平均年齡(47.25±3.53)歲，病程1～10年，平均病程(4.73±1.25)年。輕癥組男16例，女5例，年齡31～65歲，平均年齡(46.54±3.31)歲，病程1～8年，平均病程(3.64±1.52)年。兩組患者的臨床資料經(jīng)對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合CRF臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均進(jìn)行維持血液透析治療。(2)進(jìn)行維持血液透析治療時(shí)間>3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病歷資料不全者。(2)合并凝血功能異常、精神異常者。

1.3 方法

采用碳酸氫鹽作為維持血液透析液，根據(jù)患者腎功能衰竭的情況設(shè)置透析參數(shù)，選擇動(dòng)靜脈內(nèi)瘺管和深靜脈作為血管通路，碳酸氫鹽流量為500 mL/min，血流為250 mL/min，4 h/次，每周2次。

回顧性分析患者的基本信息，包括年齡、性別、病程、透析時(shí)間、合并其他疾病、合并感染、合并惡性腫瘤等信息，收集患者的血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alt)、血肌酐(SCr)、尿常規(guī)、血常規(guī)、心電圖、血糖、血磷等指標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)分析維持血液透析前兩組患者的臨床資料。(2)CRF維持血液透析患者死亡的多因素Logistic分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 維持血液透析前兩組患者的臨床資料

兩組患者血液透析前性別、病程、透析時(shí)間、SCr比較。年齡、合并其他疾病、合并感染、合并惡性腫瘤、Hb、Alt、血磷對比，見表1。

表1 維持血液透析前兩組患者的臨床資料比較 例(%)

2.2 CRF維持血液透析患者死亡的多因素Logistic分析

年齡、合并其他疾病、合并感染、合并惡性腫瘤、Hb、Alt、血磷均為CRF維持血液透析患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。

表2 CRF維持血液透析患者死亡的多因素Logistic分析Tab.2 Multiple factors logistic analysis of death of CRF maintain hemodialysis patients

3 討論

CRF是各種慢性腎臟疾病發(fā)展引起的腎功能部分或全部喪失的一種病理狀態(tài)。雖然CRF病情發(fā)展較慢，但是，病情的發(fā)展不可逆轉(zhuǎn)，最后發(fā)展為尿毒癥，危及患者的生命[4]。臨床治療的常用方法是進(jìn)行腎臟移植和透析。腎臟移植需要匹配的腎源，且醫(yī)療費(fèi)用昂貴，所以臨床上多采用維持血液透析的方法。

常見的心血管疾病是腦卒中、心力衰竭，臨床在血液透析時(shí)需給予合并疾病的對癥治療[5]。肺部感染、通路感染也是造成患者死亡的主要原因。由于患者受血液透析的影響及腎功能的影響，患者易出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀，機(jī)體抵抗力差，易受到致病菌入侵，造成感染，臨床需加強(qiáng)抗感染治療及護(hù)理干預(yù)。合并惡性腫瘤患者身體素質(zhì)差、免疫功能差、代謝系統(tǒng)異常，會(huì)增加患者的死亡率。高血磷可促進(jìn)血管鈣化，造成內(nèi)皮功能紊亂,誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生[6]。貧血患者如果得不到及時(shí)糾正會(huì)增加其死亡率，要及時(shí)糾正患者的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，降低患者的死亡率。

綜上所述，CRF維持血液透析患者死亡原因包括年齡、合并基礎(chǔ)病、惡性腫瘤、感染、Hb、Alt、血磷水平，有效的預(yù)防和控制危險(xiǎn)因素可降低其死亡率。