黃廣為

摘 要 目的：觀察低頻神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合前列地爾對急性缺血性腦卒中患者下肢運動功能的影響。方法：雙盲選取90例急性缺血性腦卒中并伴有下肢運動功能障礙的患者隨機分為3組各30例，其中常規(guī)治療組給予常規(guī)康復治療，低頻NMES組給予常規(guī)康復治療+低頻NMES治療，聯(lián)合治療組在低頻神經(jīng)肌肉電刺激（neuromuscular electrical stimulation， NMES）組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合前列地爾治療，分別在治療前與治療6周后采用簡易下肢Fugl-Meyer量表（FMA）、改良Barthel指數(shù)評分（MBI）和Berg平衡量表（BBS）評定患者的下肢運動能力。結(jié)果：3組患者的各項指標在治療前評分差異無統(tǒng)計學意義。治療6周后，聯(lián)合治療組的3項指標評分升高較其他兩組療效更顯著（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)康復治療基礎(chǔ)上加用低頻NMES聯(lián)合前列地爾可有效改善急性缺血性腦卒中患者的下肢運動功能。

關(guān)鍵詞 低頻NMES 前列地爾 缺血性腦卒中 下肢運動

中圖分類號：R973.2； R743.33 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2020）15-0045-03

Effect of low frequency neuromuscular electrical stimulation combined with alprostadil on lower extremity motor function in 30 patients with acute ischemic stroke

HUANG Guangwei*

（the First Department of Neurology， the Central Hospital of Jiamusi， Heilongjiang Jiamusi 154002， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of low frequency neuromuscular electrical stimulation combined with alprostadil on motor function of lower limbs in patients with acute ischemic stroke. Methods： Ninety patients with acute ischemic stroke and lower extremity dyskinesia were randomly divided into 3 groups with 30 cases each. The conventional treatment group was treated with conventional rehabilitation therapy， the low-frequency NMES group with conventional rehabilitation therapy plus low-frequency NMES therapy， and the combined treatment group with alprostadil combined with NMES therapy. The lower extremity dyskinesia before treatment and 6 weeks after were evaluated by FMA， MBI and BBS. Results： There were no significant differences among the three groups in the scores before treatment. The rise of the scores was more significant in the combined treatment group than the other two groups 6 weeks after treatment （P<0.05）. Conclusion： The combination of lowfrequency NMES and alprostadil can effectively improve the motor function of lower limbs in patients with acute ischemic stroke.

KEY WORDS low-frequency NMES； alprostadil； ischemic stroke； lower extremity motor function

急性缺血性腦卒中屬于臨床多發(fā)病，其致殘率居高不下，尤其以下肢運動功能障礙最常見，嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，給患者及其家庭造成沉重負擔[1-2]。神經(jīng)肌肉電刺激（neuromuscular electrical stimulation， NMES）是一項應用20～50 Hz低頻電流刺激特定肌肉群使其抽搐或者收縮，繼而修復肌肉功能的技術(shù)。臨床研究結(jié)果顯示采用低頻NMES治療可改善腦卒中患者的肢體功能，降低患者致殘率[3-5]。臨床上在使用NMES技術(shù)治療的同時配合藥物綜合治療的效果鮮有報道，本研究探討NMES技術(shù)聯(lián)合藥物前列地爾綜合治療對急性缺血性腦卒中患者下肢功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

雙盲選取2018年2月—2019年5月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的符合納入標準的90例急性缺血性腦卒中并伴有下肢功能障礙患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為常規(guī)治療組、低頻NMES組、聯(lián)合治療組，每組30人，3組中均無患者脫落。常規(guī)治療組：男18例，女12例，年齡56～73歲，平均年齡（62±8.23）歲，病程1～4 d，平均病程（3.02±1.18）d；低頻NMES組：男16例，女14例，年齡55～71歲，平均（59±7.35）歲，病程1～5 d，平均病程（3.39±1.15）d；聯(lián)合治療組：男15例，女15例，年齡56～72歲，平均（60±8.35）歲，病程1～4 d，平均病程（3.09±1.28）d。3組患者治療前的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①CT或MRI影像學檢查結(jié)果以及患者癥狀體征均符合急性缺血性腦卒中的診斷標準[6]；②患者意識清晰，可完成指令性動作；③患側(cè)下肢運動功能的Brunnstrom分級為Ⅱ～Ⅳ；④年齡44～80歲；⑤自愿按照本研究方案的要求按時治療；⑥本研究經(jīng)由我院倫理委員會批準，研究對象均已簽署知情同意書；⑦均符合前列地爾適應證。

排除標準：①急性下肢運動系統(tǒng)疾病或下肢殘疾；②肺、心、肝、腎等重要臟器功能障礙；③智力障礙或精神疾病等[7]。

1.3 治療方法

常規(guī)治療組：僅給予針對急性缺血性腦卒中的常規(guī)康復治療；

低頻NMES組：針對患者的下肢運動功能障礙采用常規(guī)康復治療+20～50 Hz低頻電流NMES治療（3次/d，20 min/次）；

聯(lián)合治療組：采用常規(guī)康復治療+20～50 Hz低頻電流NMES治療（3次/d，20 min/次）+前列地爾（2 ml+10 ml生理鹽水靜脈緩慢注射，1次/d）治療。

治療6周后判定3組的療效。

1.4 療效評定

3組患者在治療前與治療6周后均采用簡易下肢Fugl-Meyer運動功能量表（Fugl-Meyer assessment， FMA）、改良Barthel指數(shù)評分（modified Barthel index， MBI）和Berg平衡量表（BergBalance scale， BBS）評定下肢運動功能：①采用FMA量表對患者下肢運動情況進行評分，總分34分，得分越高表示下肢運動功能越好[8]；②采用MBI量表評價患者下肢的步行能力，總分100分，得分越高說明患者下肢運動功能越好。③BBS平衡量表包括14個項目，每個項目4分，總分56分，得分越高表示患者下肢的平衡功能越好[9]。此外，觀察3組患者的不良反應情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 FMA評分值比較

3組患者治療前的下肢FMA評分值比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療6周后聯(lián)合治療組的FMA評分值為（22.98±3.77）分，顯著高于常規(guī)治療組和低頻NMES組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 MBI值比較

3組患者治療前MBI指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療6周后聯(lián)合治療組的MBI評分值為（56.33±11.20）分，顯著高于常規(guī)治療組和低頻NMES組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表2）。

2.3 BBS值比較

3組患者治療前BBS評分值比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療6周后聯(lián)合治療組的BBS評分值為（40.64±11.94）分，顯著高于常規(guī)治療組和低頻NMES組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表3）。

2.4 不良反應發(fā)生情況比較

3組患者均未發(fā)生嚴重不良反應。

3 討論

急性缺血性腦卒中的主要特征以腦部發(fā)生急性缺血為主要表現(xiàn)，病情急、進展快，嚴重威脅患者的生命安全[10]。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計，大部分腦卒中患者會出現(xiàn)關(guān)鍵肌肉運動功能的不同程度降低，若未得到及時有效的治療，肌肉能力下降則會影響到患者的正常生活能力[11]。尤其步行能力是日常生活的基本活動能力，治療時應將患者下肢功能恢復作為主要目的[12]。下肢運動功能恢復需要進行肌肉力量訓練以及平衡力和運動控制力訓練，是較復雜的過程。

本研究通過在患者皮膚表面放置電極片，采用低頻脈沖電刺激直接作用于患者下肢，利用低頻調(diào)制脈沖原理，輸入20～50 Hz的低頻脈沖直流電刺激，通過生理性反射弧促使患者癱瘓肌肉的功能恢復，持續(xù)向神經(jīng)中樞輸入各種刺激信號，促使神經(jīng)元產(chǎn)生代償或者重塑，以促進下肢功能重建，恢復患者的正常運動功能。

急性缺血性腦卒中的一級和二級預防已廣泛采用抗血小板治療，本研究在常規(guī)康復治療和低頻NMES治療的基礎(chǔ)上加用抗血小板藥物前列地爾治療，探討其對腦卒中患者下肢運動功能的影響。前列地爾是一種具有高效生物活性的天然前列腺素類物質(zhì)，可通過抗血小板聚集、減少氧化應激性損傷發(fā)揮保護神經(jīng)的作用[13]。

本研究結(jié)果表明，在常規(guī)康復治療和低頻NMES治療的基礎(chǔ)上加用前列地爾治療對急性缺血性腦卒中患者下肢運動功能具有明顯的改善效果。3組患者治療前的下肢運動功能的指標FMA評分值、MBI得分以及反映平衡能力的 BBS分值比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而治療6周后聯(lián)合治療組的上述指標均顯著高于常規(guī)治療組和低頻NMES組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），并且無嚴重不良反應發(fā)生。

綜上所述，將常規(guī)康復治療、低頻NMES治療和藥物前列地爾聯(lián)合應用于急性缺血性腦卒中患者的臨床治療效果顯著，對改善患者的下肢運動功能、提高患者生活能力方面均具有積極的治療意義。

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