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        引氣歸元針法治療精索靜脈曲張所致男性不育臨床觀察

        2020-08-18 13:21:40劉芳鄧琴羅恒會(huì)羅耀輝羅珺鈺王曉穎
        上海針灸雜志 2020年8期
        關(guān)鍵詞:療效活動(dòng)

        劉芳 ,鄧琴 ,羅恒會(huì) ,羅耀輝 ,羅珺鈺 ,王曉穎

        (1.昆明市中醫(yī)醫(yī)院,昆明 650011;2.云南中醫(yī)藥大學(xué),昆明 650500;3.云南省第一人民醫(yī)院,昆明 650032)

        精索靜脈曲張(varicocele, VC)是指由于靜脈回流受阻或瓣膜失效血液返流等因素導(dǎo)致精索靜脈的伸長(zhǎng)、擴(kuò)張及迂曲,是導(dǎo)致男性不育的外科疾病中最常見的一種[1-2]。西醫(yī)多采用手術(shù)治療,但由于精索靜脈曲張致病機(jī)制復(fù)雜,患者之間個(gè)體差異較大,目前對(duì)于精索靜脈曲張的治療手段和效果都不甚滿意[3-4]。最近有中醫(yī)學(xué)者從針灸有效治療單純性精液質(zhì)量下降引起的不育癥中得到啟發(fā),采用針灸方法治療精索靜脈曲張所致不育,收到積極效果[5]。筆者在臨床中應(yīng)用引氣歸元針法治療本病,并對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料

        將100例患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組50例。治療組平均年齡(32±6)歲,平均病程(3.63±1.52)年。對(duì)照組平均年齡(32±6)歲,平均病程(3.35±1.33)年。兩組患者年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        參照WHO《男性不育診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]及《吳階平泌尿外科學(xué)》[7]中關(guān)于精索靜脈曲張所致男性不育診斷標(biāo)準(zhǔn)。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

        ①夫婦結(jié)婚并同居時(shí)間在 1年以上,男女雙方未采取任何避孕措施由于男方方面的原因造成女方不孕者;②符合精索靜脈曲張的診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡18~45歲,男方檢查示由于精索靜脈曲張所致精液中的精子快速直線向前運(yùn)動(dòng)的精子(a)<25%,前向運(yùn)動(dòng)精子(a+b)<50%,精子活動(dòng)率<60%,其他精液參數(shù)正常;③患者應(yīng)對(duì)研究人員的觀察和評(píng)價(jià)具有良好的依從性,并簽署知情同意書,愿意接受針刺、艾灸及電針治療,治療期間不再接受其他治療方法。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

        合并有心血管、腦血管、肝、腎、肺和造血系統(tǒng)等疾病者和精神病患者。

        1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

        ①研究中出現(xiàn)不良反應(yīng)或過敏反應(yīng),不宜繼續(xù)參加研究者;②研究期間受試者出現(xiàn)并發(fā)癥或病情惡化,需采取緊急措施者;③無法判斷療效或資料不全等影響療效判定或安全性判定者。

        1.6 終止標(biāo)準(zhǔn)

        ①研究者發(fā)現(xiàn)安全性問題,療效太差、不良事件或方案有重大失誤時(shí);②申辦方因經(jīng)費(fèi)或管理原因;③行政主管撤消試驗(yàn),均可中途停止全部試驗(yàn)。

        2 治療方法

        2.1 治療組

        采用引氣歸元針法治療。取中脘、下脘、氣海、關(guān)元穴。使用華佗牌0.30 mm×25~50 mm不銹鋼毫針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn))。患者取仰臥位,暴露穴位位置,上述4穴直刺0.8~1.5寸,針刺得氣后于針柄處放置約2 cm長(zhǎng)艾條行溫針灸,艾條燃盡為止。每日治療1次,10次為1個(gè)療程,3個(gè)療程后觀察療效。

        2.2 對(duì)照組

        采用常規(guī)電針治療。參照《針灸治療學(xué)(2014版)》中男性不育治療,取腎俞、精宮、三陰交、地機(jī)穴。使用華佗牌0.30 mm×25~50 mm不銹鋼毫針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn))?;颊呷「┡P位,暴露穴位位置,上述4穴直刺0.8~1.5寸,得氣后接HM6805-Ⅰ型電針儀,腎俞和精宮為一組,三陰交和地機(jī)為一組,選連續(xù)波,頻率5~8 Hz,刺激量以患者能耐受為度,留針30 min。每日治療1次,10次為1個(gè)療程,3個(gè)療程后觀察療效。

        3 治療效果

        3.1 觀察指標(biāo)

        精液動(dòng)態(tài)分析中的 a級(jí)、(a+b)級(jí)精子活動(dòng)率,以上指標(biāo)由專業(yè)的檢驗(yàn)醫(yī)生承擔(dān),于治療前、治療后各檢測(cè)1次。

        3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

        參照WH0《不育夫婦標(biāo)準(zhǔn)檢查與診斷手冊(cè)》[8]制定。

        臨床痊愈:配偶懷孕。

        顯效:精液常規(guī)檢查 a級(jí)精子活動(dòng)率較治療前提高50%或者(a+b)級(jí)精子活動(dòng)率較治療前提高50%。

        有效:精液常規(guī)檢查 a級(jí)精子活動(dòng)率較治療前提高 30%~50%或者(a+b)級(jí)精子活動(dòng)率較治療前提高30%~50%。

        無效:精液常規(guī)檢查 a級(jí)精子活動(dòng)率較治療前提高<30%,同時(shí)(a+b)級(jí)精子活動(dòng)率較治療前提高<30%。

        3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采取雙側(cè)檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3.4 治療結(jié)果

        治療過程中因患者自身原因,治療組和對(duì)照組分別有1例和2例患者未繼續(xù)治療。

        3.4.1 兩組治療前后精子活動(dòng)率比較

        兩組治療前a級(jí)、(a+b)級(jí)精子活動(dòng)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后 a級(jí)、(a+b)級(jí)精子活動(dòng)率均較治療前有改善(P<0.01);治療組治療后a級(jí)、(a+b)級(jí)精子活動(dòng)率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組治療后a級(jí)、(a+b)級(jí)精子活動(dòng)率優(yōu)于對(duì)照組。詳見表1。

        表1 兩組治療前后精子活動(dòng)率比較 (±s,%)

        表1 兩組治療前后精子活動(dòng)率比較 (±s,%)

        注:與同組治療前比較1)P<0.01;與對(duì)照組比較2)P<0.05

        組別 例數(shù) 時(shí)間 a級(jí)精子活動(dòng)率 (a+b)級(jí)精子活動(dòng)率治療組 49 治療前 14.64±4.56 35.51±7.47治療后 23.18±7.731)2) 53.17±12.871)2)對(duì)照組 48 治療前 15.02±4.59 35.24±7.69治療后 20.26±6.611) 46.97±11.561)

        3.4.2 兩組臨床療效比較

        治療組總有效率為 93.9%,對(duì)照組總有效率為70.8%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

        表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

        4 討論

        精索靜脈曲張屬于中醫(yī)學(xué)“筋瘤”“筋病”范疇,多因房勞所傷、情志不遂、濕熱下注等導(dǎo)致氣血運(yùn)行障礙,筋脈失養(yǎng)而誘發(fā)本病,其病位在肝腎二經(jīng)。足厥陰肝經(jīng)循陰器,主宗筋;足少陰腎經(jīng)之筋結(jié)于陰器,主二便,因此肝腎虧虛、脈絡(luò)不和、肝郁氣滯是其發(fā)病的內(nèi)在病理基礎(chǔ)。氣滯日久則瘀血停滯,絡(luò)道阻塞,以致脈絡(luò)迂曲、顯露,是本病的病機(jī)特點(diǎn)[5,9-12]。

        張景岳在《類經(jīng)》中指出:“陰器者,合太陽(yáng)、厥陰、陽(yáng)明、少陽(yáng)及沖、任、督之脈,皆聚于此,故曰宗筋?!薄扒瓣幷?,陰器也,宗筋者,眾筋之所聚也,始足之三陰、陽(yáng)明、少陽(yáng)及沖任督蹺九脈皆聚于此,故曰宗筋。”故通過針灸調(diào)整經(jīng)絡(luò)功能,對(duì)治療男性不育癥有明顯療效[13-15]。與此同時(shí),西醫(yī)學(xué)者亦愈來愈廣泛地用針灸法治療不育癥[16-23]。

        “引氣歸元”為賴氏“通元法”二分法之一?!霸庇小霸础敝x,即經(jīng)脈之氣源出、化生、歸屬。元?dú)?,一者源出肺脈之宗氣,二者化源脾胃水谷之氣,三者歸舍臍下腎間動(dòng)氣,乃“人之生命”“十二經(jīng)之根本”[24]。引氣歸元針法是以引氣歸元4穴,即中脘、下脘、氣海、關(guān)元組成,中脘為胃之募穴,合下脘可調(diào)理中焦氣機(jī)之升降,氣海、關(guān)元穴培本固腎,4穴合用為以后天養(yǎng)先天之意。另外引氣歸元4穴皆位于任脈上,任脈總?cè)我簧碇幗?jīng),所以又稱“陰脈之?!薄H蚊}與督脈相表里,督脈總督一身之陽(yáng)氣,有“陽(yáng)脈之海”之稱。故此4穴既可以調(diào)節(jié)任脈之陰,也可影響督脈之陽(yáng),從而起到調(diào)理全身陰陽(yáng)的作用。中脘、下脘均屬胃脘,且中脘為胃之募穴,兩穴合用,具有補(bǔ)脾胃、理中焦、調(diào)升降的作用;氣海為氣之海,關(guān)元為小腸募穴,能培腎固本。且有脾胃為后天之本,腎為先天之本之說,因此,此4穴含有“以后天養(yǎng)先天”之意,故名“引氣歸元”?!夺t(yī)學(xué)入門》:“藥之不及,針之不到,必須灸之。”在4個(gè)穴位上施以艾灸,可有治病求本之功?!端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》:“陰陽(yáng)者,天地之道也,萬物之綱紀(jì),變化之父母,生殺之本始,神明之府也,治病必求于本。”故引氣歸元針法能夠做到治病求本,有調(diào)補(bǔ)氣血、調(diào)節(jié)臟腑功能的療效。

        本研究結(jié)果顯示,兩組治療后a級(jí)、(a+b)級(jí)精子活動(dòng)率均較治療前有改善,且治療組治療后a級(jí)、(a+b)級(jí)精子活動(dòng)率優(yōu)于對(duì)照組;治療組總有效率為93.9%,優(yōu)于對(duì)照組的70.8%,說明引氣歸元針法能夠有效提高精子活動(dòng)率,從而增加配偶懷孕率。

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