劉芳 ，鄧琴 ，羅恒會(huì) ，羅耀輝 ，羅珺鈺 ，王曉穎

(1.昆明市中醫(yī)醫(yī)院，昆明 650011；2.云南中醫(yī)藥大學(xué)，昆明 650500；3.云南省第一人民醫(yī)院，昆明 650032)

精索靜脈曲張(varicocele， VC)是指由于靜脈回流受阻或瓣膜失效血液返流等因素導(dǎo)致精索靜脈的伸長(zhǎng)、擴(kuò)張及迂曲，是導(dǎo)致男性不育的外科疾病中最常見的一種[1-2]。西醫(yī)多采用手術(shù)治療，但由于精索靜脈曲張致病機(jī)制復(fù)雜，患者之間個(gè)體差異較大，目前對(duì)于精索靜脈曲張的治療手段和效果都不甚滿意[3-4]。最近有中醫(yī)學(xué)者從針灸有效治療單純性精液質(zhì)量下降引起的不育癥中得到啟發(fā)，采用針灸方法治療精索靜脈曲張所致不育，收到積極效果[5]。筆者在臨床中應(yīng)用引氣歸元針法治療本病，并對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將100例患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組50例。治療組平均年齡(32±6)歲，平均病程(3.63±1.52)年。對(duì)照組平均年齡(32±6)歲，平均病程(3.35±1.33)年。兩組患者年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照WHO《男性不育診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]及《吳階平泌尿外科學(xué)》[7]中關(guān)于精索靜脈曲張所致男性不育診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①夫婦結(jié)婚并同居時(shí)間在 1年以上，男女雙方未采取任何避孕措施由于男方方面的原因造成女方不孕者；②符合精索靜脈曲張的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～45歲，男方檢查示由于精索靜脈曲張所致精液中的精子快速直線向前運(yùn)動(dòng)的精子(a)＜25%，前向運(yùn)動(dòng)精子(a＋b)＜50%，精子活動(dòng)率＜60%，其他精液參數(shù)正常；③患者應(yīng)對(duì)研究人員的觀察和評(píng)價(jià)具有良好的依從性，并簽署知情同意書，愿意接受針刺、艾灸及電針治療，治療期間不再接受其他治療方法。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并有心血管、腦血管、肝、腎、肺和造血系統(tǒng)等疾病者和精神病患者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①研究中出現(xiàn)不良反應(yīng)或過敏反應(yīng)，不宜繼續(xù)參加研究者；②研究期間受試者出現(xiàn)并發(fā)癥或病情惡化，需采取緊急措施者；③無法判斷療效或資料不全等影響療效判定或安全性判定者。

1.6 終止標(biāo)準(zhǔn)

①研究者發(fā)現(xiàn)安全性問題，療效太差、不良事件或方案有重大失誤時(shí)；②申辦方因經(jīng)費(fèi)或管理原因；③行政主管撤消試驗(yàn)，均可中途停止全部試驗(yàn)。

2 治療方法

2.1 治療組

采用引氣歸元針法治療。取中脘、下脘、氣海、關(guān)元穴。使用華佗牌0.30 mm×25～50 mm不銹鋼毫針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn))。患者取仰臥位，暴露穴位位置，上述4穴直刺0.8～1.5寸，針刺得氣后于針柄處放置約2 cm長(zhǎng)艾條行溫針灸，艾條燃盡為止。每日治療1次，10次為1個(gè)療程，3個(gè)療程后觀察療效。

2.2 對(duì)照組

采用常規(guī)電針治療。參照《針灸治療學(xué)(2014版)》中男性不育治療，取腎俞、精宮、三陰交、地機(jī)穴。使用華佗牌0.30 mm×25～50 mm不銹鋼毫針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn))?；颊呷「┡P位，暴露穴位位置，上述4穴直刺0.8～1.5寸，得氣后接HM6805-Ⅰ型電針儀，腎俞和精宮為一組，三陰交和地機(jī)為一組，選連續(xù)波，頻率5～8 Hz，刺激量以患者能耐受為度，留針30 min。每日治療1次，10次為1個(gè)療程，3個(gè)療程后觀察療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

精液動(dòng)態(tài)分析中的 a級(jí)、(a＋b)級(jí)精子活動(dòng)率，以上指標(biāo)由專業(yè)的檢驗(yàn)醫(yī)生承擔(dān)，于治療前、治療后各檢測(cè)1次。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照WH0《不育夫婦標(biāo)準(zhǔn)檢查與診斷手冊(cè)》[8]制定。

臨床痊愈:配偶懷孕。

顯效:精液常規(guī)檢查 a級(jí)精子活動(dòng)率較治療前提高50%或者(a＋b)級(jí)精子活動(dòng)率較治療前提高50%。

有效:精液常規(guī)檢查 a級(jí)精子活動(dòng)率較治療前提高 30%～50%或者(a＋b)級(jí)精子活動(dòng)率較治療前提高30%～50%。

無效:精液常規(guī)檢查 a級(jí)精子活動(dòng)率較治療前提高＜30%，同時(shí)(a＋b)級(jí)精子活動(dòng)率較治療前提高＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采取雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

治療過程中因患者自身原因，治療組和對(duì)照組分別有1例和2例患者未繼續(xù)治療。

3.4.1 兩組治療前后精子活動(dòng)率比較

兩組治療前a級(jí)、(a＋b)級(jí)精子活動(dòng)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后 a級(jí)、(a＋b)級(jí)精子活動(dòng)率均較治療前有改善(P＜0.01)；治療組治療后a級(jí)、(a＋b)級(jí)精子活動(dòng)率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組治療后a級(jí)、(a＋b)級(jí)精子活動(dòng)率優(yōu)于對(duì)照組。詳見表1。

表1 兩組治療前后精子活動(dòng)率比較 (±s,%)

表1 兩組治療前后精子活動(dòng)率比較 (±s,%)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01；與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 a級(jí)精子活動(dòng)率 (a＋b)級(jí)精子活動(dòng)率治療組 49 治療前 14.64±4.56 35.51±7.47治療后 23.18±7.731)2) 53.17±12.871)2)對(duì)照組 48 治療前 15.02±4.59 35.24±7.69治療后 20.26±6.611) 46.97±11.561)

3.4.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為 93.9%，對(duì)照組總有效率為70.8%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

4 討論

精索靜脈曲張屬于中醫(yī)學(xué)“筋瘤”“筋病”范疇，多因房勞所傷、情志不遂、濕熱下注等導(dǎo)致氣血運(yùn)行障礙，筋脈失養(yǎng)而誘發(fā)本病，其病位在肝腎二經(jīng)。足厥陰肝經(jīng)循陰器，主宗筋；足少陰腎經(jīng)之筋結(jié)于陰器，主二便，因此肝腎虧虛、脈絡(luò)不和、肝郁氣滯是其發(fā)病的內(nèi)在病理基礎(chǔ)。氣滯日久則瘀血停滯，絡(luò)道阻塞，以致脈絡(luò)迂曲、顯露，是本病的病機(jī)特點(diǎn)[5，9-12]。

張景岳在《類經(jīng)》中指出:“陰器者，合太陽(yáng)、厥陰、陽(yáng)明、少陽(yáng)及沖、任、督之脈，皆聚于此，故曰宗筋?！薄扒瓣幷?，陰器也，宗筋者，眾筋之所聚也，始足之三陰、陽(yáng)明、少陽(yáng)及沖任督蹺九脈皆聚于此，故曰宗筋。”故通過針灸調(diào)整經(jīng)絡(luò)功能，對(duì)治療男性不育癥有明顯療效[13-15]。與此同時(shí)，西醫(yī)學(xué)者亦愈來愈廣泛地用針灸法治療不育癥[16-23]。

“引氣歸元”為賴氏“通元法”二分法之一?！霸庇小霸础敝x，即經(jīng)脈之氣源出、化生、歸屬。元?dú)?，一者源出肺脈之宗氣，二者化源脾胃水谷之氣，三者歸舍臍下腎間動(dòng)氣，乃“人之生命”“十二經(jīng)之根本”[24]。引氣歸元針法是以引氣歸元4穴，即中脘、下脘、氣海、關(guān)元組成，中脘為胃之募穴，合下脘可調(diào)理中焦氣機(jī)之升降，氣海、關(guān)元穴培本固腎，4穴合用為以后天養(yǎng)先天之意。另外引氣歸元4穴皆位于任脈上，任脈總?cè)我簧碇幗?jīng)，所以又稱“陰脈之?！薄Ｈ蚊}與督脈相表里，督脈總督一身之陽(yáng)氣，有“陽(yáng)脈之海”之稱。故此4穴既可以調(diào)節(jié)任脈之陰，也可影響督脈之陽(yáng)，從而起到調(diào)理全身陰陽(yáng)的作用。中脘、下脘均屬胃脘，且中脘為胃之募穴，兩穴合用，具有補(bǔ)脾胃、理中焦、調(diào)升降的作用；氣海為氣之海，關(guān)元為小腸募穴，能培腎固本。且有脾胃為后天之本，腎為先天之本之說，因此，此4穴含有“以后天養(yǎng)先天”之意，故名“引氣歸元”?！夺t(yī)學(xué)入門》:“藥之不及，針之不到，必須灸之。”在4個(gè)穴位上施以艾灸，可有治病求本之功?！端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》:“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本。”故引氣歸元針法能夠做到治病求本，有調(diào)補(bǔ)氣血、調(diào)節(jié)臟腑功能的療效。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后a級(jí)、(a＋b)級(jí)精子活動(dòng)率均較治療前有改善，且治療組治療后a級(jí)、(a＋b)級(jí)精子活動(dòng)率優(yōu)于對(duì)照組；治療組總有效率為93.9%，優(yōu)于對(duì)照組的70.8%，說明引氣歸元針法能夠有效提高精子活動(dòng)率，從而增加配偶懷孕率。