馬 星, 劉曉霞

(1. 陜西省西安市高陵區(qū)醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 陜西 西安, 710200;2. 陜西省延安市黃陵縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 陜西 延安, 727300)

宮頸癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，當前手術(shù)治療是早期宮頸癌的首選方案，可有效清除病灶，改善預(yù)后[1]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)對機體產(chǎn)生較大損傷，導致患者耐受度降低，影響患者康復效果[2-3]。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷進步，腹腔鏡手術(shù)在外科領(lǐng)域得到了逐步應(yīng)用和推廣[4]。本研究比較了開腹手術(shù)和腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)對早期宮頸癌的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2018年10月收治的80例早期宮頸癌患者為研究對象。納入標準: ① 病理檢查確診為宮頸癌者; ② 國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)分期Ⅰb～Ⅱa期者[5]; ③ 均行手術(shù)治療者; ④ 患者同意配合本研究。排除標準: ① 嚴重器質(zhì)性功能不全者; ② 合并其他惡性腫瘤者; ③ 凝血機制異常者; ④ 合并精神病無法配合本研究者。采用電腦隨機分組法將其分成2組，每組各40例。觀察組年齡32～61歲，平均(50.53±3.18)歲; 腺癌26例，鱗癌14例。對照組年齡30～62歲，平均(50.46±3.29)歲; 腺癌27例，鱗癌13例。2組一般資料比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

1.2 方法

月經(jīng)結(jié)束后第7天實施手術(shù)，術(shù)前1～3 d沖洗陰道，清潔臍部，術(shù)前禁食，清潔灌腸。在此前提下，觀察組行腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)，全身麻醉后協(xié)助患者調(diào)整為臀高頭低的截石位，于臍部行1 cm長的切口，置套管針穿刺后建立氣腹，輸注二氧化碳，維持腹腔內(nèi)壓力13～14 mmHg。入鏡后，經(jīng)左下腹分別行1 cm和0.5 cm兩處切口，右下腹行0.5 cm左右的切口，置入套管針，安放舉宮杯。于卵巢動靜脈起始端與卵巢門相距約6 cm處局部實施骨盆漏斗韌帶高位結(jié)扎處理。游離輸卵管，打開腰大肌表層腹膜，顯露輸尿管、髂血管、卵巢動靜脈走行，利用超聲刀逐一整塊游離髂總、髂外、腹股溝深處、髂內(nèi)的脂肪組織和淋巴結(jié)，廣泛子宮全切，標本送檢。術(shù)后測量病灶大小，了解宮頸管、間質(zhì)浸潤、陰道受累狀態(tài)，測量并記錄宮旁組織、陰道切除長度。對照組行開腹手術(shù)，全麻后患者取平臥位，常規(guī)留置尿管，經(jīng)下腹正中臍偏上約4 cm處行手術(shù)切口，長度21～25 cm, 開腹后切除雙側(cè)附件、子宮等相關(guān)組織，清掃淋巴結(jié)，沖洗腹腔后縫合切口。2組術(shù)后予以常規(guī)抗感染處理。

1.3 觀察指標

記錄患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間。比較2組的切除范圍，包括淋巴結(jié)清掃數(shù)量、陰道切除長度、左側(cè)宮旁組織切除長度、右側(cè)宮旁組織切除長度。記錄排氣時間、住院時間和住院費用。統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、尿潴留、血管損傷、淋巴囊腫。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)治療情況比較

觀察組術(shù)中出血量為(383.59±126.47) mL, 顯著少于對照組的(451.02±135.28) mL (P<0.05); 觀察組手術(shù)時間為(297.15±46.48) min, 顯著長于對照組的(258.39±45.62) min (P<0.05)。

2.2 切除范圍比較

2組手術(shù)切除范圍比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 見表1。

表1 2組手術(shù)切除范圍比較

2.3 術(shù)后恢復情況及并發(fā)癥比較

觀察組排氣時間、住院時間短于對照組，住院費用高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05), 見表3。

表2 2組術(shù)后恢復情況比較

表3 2組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討 論

相關(guān)研究[6]顯示，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)能夠以腹壁孔替代常規(guī)切口操作，減少手術(shù)操作對血管、腹壁組織、神經(jīng)的損傷，避免術(shù)后出現(xiàn)腹壁肌肉瘢痕化，應(yīng)用效果滿意。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組術(shù)中出血量更少，術(shù)后恢復更快, 2組切除范圍比較無顯著差異(P>0.05), 提示2組手術(shù)均可有效清掃淋巴結(jié)，其中觀察組手術(shù)創(chuàng)傷更小。分析結(jié)果可知，應(yīng)用腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)治療患者，可根據(jù)手術(shù)視野移動鏡頭，切換術(shù)野，能夠更清晰、直觀地呈現(xiàn)盆腔深處的組織結(jié)構(gòu)，且有利于呈現(xiàn)開腹手術(shù)難以觀察到的隱蔽部位，對醫(yī)師進行韌帶間隙處理的精準度有較高的要求。在腹腔鏡手術(shù)中，醫(yī)師可利用電凝和超聲刀對粗大血管進行先凝后斷處理; 對于細小血管或非血管區(qū)域組織，使用超聲刀切割，可減小熱損傷，確保臟器粘連組織分離的安全性。研究[7-8]顯示，在腹腔鏡手術(shù)完成前徹底沖洗患者腹腔組織，可減少腸粘連的發(fā)生，患者術(shù)后腸功能恢復更快，并發(fā)癥更少。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明腹腔鏡手術(shù)對患者盆腹腔粘連的影響較小，術(shù)中醫(yī)師可借助腹腔鏡多視野、多角度觀察腹腔組織器官狀態(tài)，明確微小血管，無需完全暴露腹腔臟器，手術(shù)切口較小，未對腸道產(chǎn)生較大影響，減輕了腹腔組織損傷，降低了并發(fā)癥的發(fā)生風險。

與開腹手術(shù)方案相比，腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)治療早期宮頸癌具有以下優(yōu)勢。① 手術(shù)創(chuàng)傷小，痛苦少，術(shù)后恢復快; ② 腹腔鏡下可清晰觀察病變部位及鄰近組織狀態(tài)，為手術(shù)順利進行創(chuàng)造有利條件; ③ 避免對腹壁肌肉、神經(jīng)、血管組織的損傷; ④ 腹壁孔隱蔽、分散，愈后美觀; ⑤ 術(shù)后腸功能恢復快; ⑥ 并發(fā)癥發(fā)生風險低。為了保證手術(shù)效果，在腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)中，除了常規(guī)凝血功能異常、嚴重器質(zhì)性功能障礙等一般禁忌證，還應(yīng)排除肥胖患者，避免氣腹建立失敗，增加轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)的風險。此外，在腹腔鏡手術(shù)中醫(yī)師應(yīng)注意徹底切除淋巴結(jié)，同時盡量避免損傷盆腔大血管輸尿管，在組織分離、切割時控制與輸尿管的距離，建議使用超聲刀實施分離、切割操作。為了有效清除病灶，在切除子宮頸時，要保證主韌帶、子宮頸、陰道、骶骨韌帶切除范圍足夠廣泛，防止遺留微小浸潤性病灶。但是在實際應(yīng)用中，腹腔鏡手術(shù)耗時更長，手術(shù)費用更高，對醫(yī)師的專業(yè)水平也具有較高的要求。

綜上所述，開腹手術(shù)和腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)治療早期宮頸癌均可充分切除病灶及其鄰近組織，充分清掃淋巴結(jié)，其中腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)可明顯減少患者手術(shù)創(chuàng)傷，改善并發(fā)癥發(fā)生情況，促進患者術(shù)后盡快康復。