齊偉平, 馮 亮, 馬偉歡, 姜恭鵬

(陜西省寶雞市中心醫(yī)院, 1. 耳鼻喉科; 2. 整形燒傷科, 陜西 寶雞, 721008;3. 陜西省鎮(zhèn)安縣醫(yī)院 耳鼻喉科, 陜西 鎮(zhèn)安, 711500)

突發(fā)性聾是一種病因未明的感音神經(jīng)性聽力損傷疾病，具有病情進展迅速、起病急驟的特點，患者主要表現(xiàn)為突發(fā)性耳鳴、耳聾、眩暈等癥狀[1-2]，若患者得不到及時、有效的治療，會造成不可逆的聽力喪失[3-4]。臨床中突發(fā)性聾的發(fā)生與創(chuàng)傷、中毒、感染等因素關(guān)系密切，西醫(yī)多采用抗病毒、改善微循環(huán)、抗凝等療法進行治療，但療效欠佳[5-6]。中醫(yī)學領(lǐng)域中突發(fā)性聾屬于“暴聾”范疇，主要由虛、瘀、痰、火、風等引發(fā)，中醫(yī)治療注重調(diào)節(jié)氣機、疏通經(jīng)絡(luò)，達到行氣活血通竅的效果，可明顯改善患者體征及癥狀。本研究探討西醫(yī)基礎(chǔ)治療聯(lián)合中醫(yī)活血通竅法對突發(fā)性聾的治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2017年1月收治的突發(fā)性聾患者68例。納入標準: ① 符合突發(fā)性聾的診斷標準[7]; ② 患者聾，伴有耳鳴不休、耳脹悶感，脈澀，舌質(zhì)暗紅或有瘀點，辨證為氣滯血瘀型[8]; ③ 患者同意配合本研究。排除標準: ① 合并顱腦外傷; ② 有聽力減退史; ③ 神經(jīng)瘤、外耳炎、中耳炎等其他疾病引發(fā)的聾; ④ 妊娠或哺乳期女性; ⑤ 精神病; ⑥ 藥物過敏; ⑦ 腦卒中; ⑧嚴重器質(zhì)性功能障礙。采用電腦隨機分組法將其分為2組，每組34例。觀察組男18例，女16例；年齡21～65歲，平均(46.37±5.28)歲; 病程3～32 d, 平均(14.52±3.19) d。對照組男19例，女15例; 年齡22～67歲，平均(46.59±5.13)歲；病程2～33 d, 平均(14.29±3.57) d。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療，給予甲鈷胺片(石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H20030426)0.5 mg口服, 3次/d; 地塞米松磷酸鈉注射液(國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H41020036)10 mg, 配以5%葡萄糖注射液靜脈注射, 1次/d; 前列地爾注射液(本溪恒康藥業(yè)有限公司，國藥準字H14012244)2 mL, 配以0.9%生理鹽水靜脈注射, 1次/d; 維生素C(上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H31021576)100 mg口服, 2次/d。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上采用中醫(yī)活血通竅法治療，組方: 炙黃芪20 g, 赤芍、郁金、葛根各15 g, 黃精12 g, 川芎、石菖蒲各10 g, 紅花、桃仁各9 g, 杏仁、陳皮各8 g，桔梗、蟬蛻、甘草各6 g。隨證加減，咳嗽咽痛、頭痛口渴、發(fā)熱者添加荊芥、柴胡各10 g, 薄荷6 g; 脘腹墜脹、神疲納差、四肢困倦、便溏者添加黃芪30 g, 太子參15 g, 升麻、柴胡各9 g; 口干口苦、心煩、頭脹頭痛者添加菊花15 g, 龍膽草、黃芩各10 g; 腰膝酸軟、眩暈耳鳴者添加熟地黃15 g, 桑葚子、山茱萸、女貞子、山藥各10 g。藥方以水煎煮至200 mL, 分早晚2次服用，1劑/d。2組均治療14 d。

1.3 觀察指標

在標準隔音室內(nèi)采用丹麥Otmetircs itera純音測聽儀測定治療前后患者的純音測聽(PTA)閾值，檢測時指導(dǎo)患者戴好耳機，示范頻音特性，測試2次求取平均值。根據(jù)治療前后患者血常規(guī)檢驗結(jié)果，比較2組血液流變學指標，包括紅細胞壓積、纖維蛋白原、血漿黏度。治療后參照《突發(fā)性聾診斷和治療指南(2015)》[9]評價療效。① 痊愈: 患者在0.25～4.00 kHz頻率時，聽閾恢復(fù)正常，或恢復(fù)至健側(cè)水平，或患病前水平; ② 顯效: 在0.25～4.00 kHz頻率時，患者聽力提高>30 dB; ③ 有效: 0.25～4.00 kHz頻率時，患者聽力提高15～30 dB; ④ 無效: 0.25～4.00 kHz頻率時，患者聽力提高<15 dB?？傆行?(顯效+有效+無效)/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括發(fā)熱、皮疹、嘔吐、食欲不振。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 PTA閾值比較

治療前，對照組PTA閾值為(63.25±10.48) dB, 觀察組為(63.14±10.29) dB; 治療后，對照組為(40.53±8.14) dB, 觀察組為(48.75±9.26) dB。治療后，觀察組PTA閾值改善效果顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.2 血液流變學指標比較

治療后，觀察組紅細胞壓積、纖維蛋白原、血漿黏度改善效果優(yōu)于對照組(P<0.05), 見表1。

表1 2組血液流變學比較

2.3 療效比較

觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05), 見表2。

表2 2組療效比較[n(%)]

2.4 不良反應(yīng)比較

2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 見表3。

表3 2組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討 論

突發(fā)性聾是高發(fā)耳科急癥，發(fā)病機制復(fù)雜。常規(guī)采用擴血管、抗凝等西醫(yī)手段治療，盡管能夠緩解患者臨床癥狀，但部分患者仍遺留不同程度聾。近年來，中西醫(yī)結(jié)合成為了治療突發(fā)性聾的常用方法，可發(fā)揮中西醫(yī)協(xié)同效應(yīng)，取長補短，療效得到了認可。中醫(yī)學將突發(fā)性聾歸于“暴聾”范疇，患者發(fā)病機制在于痰火郁結(jié)，致使氣道不通，壅塞成聾[10-11]。人體中肝膽靜脈經(jīng)耳循環(huán)，飲食不節(jié)、外感邪氣、情志內(nèi)傷則濕痰內(nèi)生，致使肝火上擾、氣血不暢、心氣不舒，瘀阻于耳部經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致清竅閉塞，無法納音，造成暴聾。因此，臨床治療應(yīng)以活血通絡(luò)、開竅通塞為救治理念[12-14]。

相關(guān)研究[15-16]表明，應(yīng)用活血通竅法可明顯改善突發(fā)性聾患者的血液流變學指標，降低聽力閾值，促進患者聽力恢復(fù)，是緩解患者臨床癥狀的有效途徑。本研究發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，觀察組PTA閾值恢復(fù)效果更佳，療效更優(yōu)。觀察組組方中含有黃芪、紅花、石菖蒲等中藥成分，方中黃芪、黃精可扶正固本、補益脾肺，石菖蒲可益智醒腦、豁痰開竅，共為君藥; 川芎、赤芍、紅花、桃仁可化瘀通絡(luò)、活血通絡(luò)，共為臣藥; 郁金可活血止痛、清心涼血、行氣解郁，桔梗宣肺，重在上行，杏仁主降逆，重在下氣，桔梗、杏仁一降一升，共為佐藥; 蟬蛻可祛風止痙、透疹退翳、宣散風熱，有效防治耳鳴，葛根可升發(fā)清陽、祛邪氣、清耳竅、生津潤燥，陳皮可燥濕化痰、健脾行氣，共為使藥。全方以甘草調(diào)和，諸藥聯(lián)用共奏通竅化瘀、行氣活絡(luò)的良好功效，促進患者盡快恢復(fù)。此外，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異(P>0.05), 說明觀察組采用活血通竅法并不會增加不良事件發(fā)生風險，安全可靠。

臨床中微循環(huán)障礙與突發(fā)性聾發(fā)生關(guān)聯(lián)密切，內(nèi)耳內(nèi)血管是終末血管，當內(nèi)耳出現(xiàn)供血障礙時則會損傷機體聽覺功能[17-18]。這是因為在血液處于高凝狀態(tài)或微循環(huán)出現(xiàn)血流障礙時，人體耳蝸血流灌注隨之減少，引發(fā)內(nèi)耳缺氧、缺血，損傷耳蝸細胞，從而發(fā)生退行性病變，導(dǎo)致聽力下降，誘發(fā)突發(fā)性聾。因此，在突發(fā)性聾的治療中應(yīng)注重改善患者血液流變學指標。與對照組比較，觀察組治療后血液流變學指標改善效果更佳，說明采用活血通竅法治療可改善患者內(nèi)耳微循環(huán)，促使內(nèi)耳細胞修復(fù)，提高患者聽力水平。方中紅花具有抗血栓、抗凝血的效果，有助于提高機體血漿纖溶酶活性，溶解血栓; 川芎可有效抑制血小板聚集，防控血栓形成，進而改善患者內(nèi)耳微循環(huán)?？傊?，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)活血通竅法具有涵養(yǎng)耳竅、改善微循環(huán)、去除瘀血的優(yōu)勢，可明顯減輕患者不適癥狀，同時能夠降低PTA閾值，促使患者聽力恢復(fù)正常，安全性良好，對患者預(yù)后恢復(fù)具有積極的影響。