王富軍, 張?zhí)鹛?/p>

(陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院 藥劑科, 陜西 安康, 725000)

頸性眩暈又稱椎動(dòng)脈壓迫綜合征、椎動(dòng)脈缺血綜合征，臨床尚未明確頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制，但研究[1]顯示，多數(shù)患者伴有椎動(dòng)脈顱外段供血障礙。超過45%的頸性眩暈發(fā)生于腦血管病患者中，另有報(bào)道[2]指出，約62%的頸性眩暈患者因頸椎病而引發(fā)眩暈癥狀，頸性眩暈已成為臨床常見病和多發(fā)病，發(fā)病率逐年上升。手術(shù)治療、藥物治療是臨床治療頸性眩暈的主要方法，但部分老年患者手術(shù)耐受性差，故中醫(yī)理療聯(lián)合常規(guī)西藥治療在頸性眩暈中的應(yīng)用更為廣泛。研究[3]指出，血管內(nèi)皮素-1(ET-1)、降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)的水平與頸性眩暈的發(fā)生及轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。本研究探討氟桂利嗪聯(lián)合倍他司汀對(duì)頸性眩暈患者的臨床治療效果及其對(duì)ET-1、CGRP水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月—2020年1月收治的頸性眩暈患者120例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)投擲法分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組60例，男36例，女24例; 年齡43～67歲，平均(57.64±3.12)歲; 病程5個(gè)月～3年，平均(1.36±0.27)年。研究組60例，男35例，女25例，年齡42～66歲，平均(57.73±3.15)歲，病程6個(gè)月～3年，平均(1.41±0.24)年。2組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]: 經(jīng)X線或CT檢查顯示頸椎退行性變化、韌帶鈣化、頸椎節(jié)段性不穩(wěn)、椎間隙變窄等不同類型病變; 椎基底動(dòng)脈血流量降低; 符合頸性眩暈的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者及家屬均知情并自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn): 頸外傷致頸椎型眩暈患者; 先天頸椎畸形患者; 耳源性、腦血管病等非頸源性眩暈者; 合并心、肝、腎或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

2組患者入院后均進(jìn)行糖尿病、高血壓、高血脂等基礎(chǔ)疾病的對(duì)癥治療，禁用血管舒縮藥物及影響凝血功能的藥物。2組均開展中醫(yī)實(shí)按灸治療: 主選百會(huì)穴，點(diǎn)燃艾條一端后于患者百會(huì)穴覆蓋6～7層白棉布，采用左手固定后，右手手持艾條并對(duì)準(zhǔn)百會(huì)穴按壓，至患者有灼熱感時(shí)提起，片刻后重新按壓，各穴按灸5～10次，至局部皮膚呈紅暈且患者可感覺熱力透達(dá)組織深部后停止, 2次/d。對(duì)照組給予氟桂利嗪(廣東彼迪藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021377)口服, 10 mg/次, 2次/d, 癥狀緩解后減少藥物用量至5 mg/次，維持刺激量并連續(xù)用藥2周。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合倍他司汀(河南中杰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41023380)口服, 8 mg/次, 3次/d, 連續(xù)服用2周。

1.3 觀察指標(biāo)

參照國(guó)際通用的眩暈障礙量表(DHI)評(píng)定2組治療前后眩暈癥狀評(píng)分，量表對(duì)眩暈癥狀(包括軀體、情感、功能3個(gè)項(xiàng)目，共25個(gè)因子)、眩暈發(fā)作次數(shù)、癥狀嚴(yán)重程度3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定，采用百分制形式，分值越高則眩暈癥狀越嚴(yán)重[5]。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn): 治療后患者眩暈癥、頭痛等癥狀消失，可下床進(jìn)行自由活動(dòng)，顱腦多普勒超聲顯示，椎基底動(dòng)脈血流恢復(fù)正常，判定顯效; 治療后眩暈、頭痛等癥狀明顯改善，可下床緩慢進(jìn)行自主活動(dòng)，超聲結(jié)果顯示，椎基底動(dòng)脈血流明顯改善，判定有效; 治療后各癥狀無(wú)明顯變化或加重，椎基底動(dòng)脈血流異常，均判定為無(wú)效[6]。于治療前后抽取清晨空腹靜脈血5 mL, 經(jīng)雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定2組治療前后ET-1、CGRP指標(biāo)水平; 記錄2組患者口服用藥后不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后DHI評(píng)分情況

治療前, 2組DHI評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P>0.05); 治療后2、4周, 2組DHI評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組治療前后DHI評(píng)分比較 分

2.2 2組治療效果

對(duì)照組總有效率為81.67%(49/60), 研究組為95.00%(57/60), 2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組治療效果比較[n(%)]

2.3 2組治療前后ET-1、CGRP指標(biāo)水平

2組治療前ET-1、CGRP指標(biāo)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后, 研究組ET-1水平低于對(duì)照組, CGRP水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組治療前后ET-1、CGRP指標(biāo)水平對(duì)比 ng/L

2.4 2組藥物不良反應(yīng)情況

對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.67%(7/60), 低于研究組的16.67%(10/60), 但2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表4。

表4 2組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

頸性眩暈患者以眩暈、頭痛、頭暈、頸部不適、平衡失調(diào)為主要癥狀，多數(shù)患者在體位轉(zhuǎn)換或頭部扭轉(zhuǎn)后可出現(xiàn)眩暈加重，嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致暈厥，也有部分患者伴有輕度意識(shí)障礙[7-8]。研究[9]顯示，頸椎間盤退變、血管病變、慢性勞損、外傷及炎癥等均為頸性眩暈的高危因素，可在椎動(dòng)脈受壓后造成局部供血不足，從而引發(fā)頸性眩暈癥狀。

ET-1、CGRP由血管內(nèi)皮細(xì)胞和交感神經(jīng)細(xì)胞分泌，具有維持血管收縮的重要作用，正常生理狀況下ET-1、CGRP相互作用并共同維持血管平衡狀態(tài)[10]。而ET-1、CGRP表達(dá)水平失調(diào)則可導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈纖細(xì)或扭曲，引發(fā)眩暈[11]。氟桂利嗪是一種具有高選擇性的鈣拮抗劑，脂溶性強(qiáng)。研究[12-14]表明，頸性眩暈患者椎基底動(dòng)脈血流異常后可加重腦組織缺氧、缺血狀態(tài)，在鈣離子大量流入后導(dǎo)致鈣超載并引發(fā)神經(jīng)元損傷，而氟桂利嗪可有效透過血-腦脊液屏障，阻滯過量鈣離子跨膜進(jìn)入，從而緩解血流供應(yīng)不足引發(fā)的頸性眩暈癥狀。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療后DHI評(píng)分低于治療前，且ET-1、CGRP指標(biāo)水平與治療前比較顯著改善，總有效率達(dá)81.67%, 表明此次基礎(chǔ)治療及用藥方案可取得一定療效。

倍他司汀屬微循環(huán)改善劑，可特異性地改善大腦血液循環(huán)，藥理性質(zhì)與組胺具有相似性，是臨床治療梅尼埃綜合征、腦動(dòng)脈硬化及血管性頭痛的常用藥物。多項(xiàng)研究[15-16]顯示，倍他司汀在直立性眩暈、一過性供血不足所致的頸性眩暈中均具有一定效果。另有研究[17]顯示，倍他司汀具有毛細(xì)血管擴(kuò)張作用，特別是對(duì)于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)擴(kuò)張效果良好，可增加周圍組織循環(huán)血流量。藥物口服后經(jīng)由肝臟廣泛代謝，代謝物達(dá)峰值時(shí)間為3～5 h, 代謝產(chǎn)物72 h內(nèi)可經(jīng)尿液排出[18]。本研究結(jié)果顯示，加用倍他司汀聯(lián)合治療后，研究組DHI評(píng)分低于對(duì)照組，且ET-1、CGRP指標(biāo)水平改善情況優(yōu)于對(duì)照組，治療有效率達(dá)95.00%, 高于對(duì)照組的81.67%, 表明聯(lián)合氟桂利嗪聯(lián)合倍他司汀治療頸性眩暈的效果更佳。2組患者藥物不良反應(yīng)以胃灼熱、惡心、頭暈、口干為主，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 表明聯(lián)合用藥具有一定的安全性。

綜上所述，氟桂利嗪聯(lián)合倍他司汀治療頸性眩暈的臨床效果顯著，可有效改善患者ET-1、CGRP指標(biāo)水平，在降低DHI評(píng)分的同時(shí)提升治療有效率，且聯(lián)合用藥安全性高。