鄭 凌, 朱崇軍

(陜西省西安市第四醫(yī)院 麻醉科, 陜西 西安, 710000)

全麻蘇醒期躁動(dòng)是麻醉蘇醒期的一種不恰當(dāng)?shù)男袨楸憩F(xiàn)，患者可表現(xiàn)為定向障礙、躁動(dòng)、行為興奮等同時(shí)存在，不當(dāng)行為有語(yǔ)無(wú)倫次、無(wú)理性言語(yǔ)、妄想思維以及無(wú)意識(shí)動(dòng)作等[1-2]。蘇醒期躁動(dòng)會(huì)使患兒循環(huán)系統(tǒng)劇烈波動(dòng)，之后引起嘔吐、反流等現(xiàn)象，進(jìn)而影響患兒術(shù)后的恢復(fù)效果，嚴(yán)重時(shí)還可對(duì)其生命健康造成威脅[3-4]。七氟醚是兒科常用的麻醉藥物，起效較快且麻醉效果平穩(wěn)，但臨床實(shí)際應(yīng)用該藥物時(shí)會(huì)引起患兒發(fā)生躁動(dòng)現(xiàn)象，因此需要一種有效的藥物與其復(fù)合麻醉，繼而起到平穩(wěn)血流動(dòng)力學(xué)以及減少蘇醒期躁動(dòng)的作用[5-6]。研究[7-8]指出，右美托咪定與七氟醚復(fù)合用藥，可減少患兒蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生，且使血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)平穩(wěn)。本研究探討了右美托咪定在小兒麻醉中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月—2020年1月收治的116例行全麻手術(shù)的患兒作為研究對(duì)象，按不同用藥方式分為右美托咪定組和丙泊酚組，各58例。右美托咪定組男30例，女28例; 年齡5～14歲，平均(6.58±0.39)歲。丙泊酚組男31例，女27例; 年齡5～14歲，平均(6.58±0.39)歲。2組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)[9]: 患兒在本院擇期實(shí)施全麻手術(shù)，手術(shù)類型為全麻下扁桃體摘除術(shù); 患兒生命體征平穩(wěn); 患兒有父母陪同，且同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn): 患兒近6個(gè)月進(jìn)行過(guò)手術(shù); 患兒凝血功能異常; 患兒有藥物過(guò)敏史; 患兒有精神障礙; 患兒合并呼吸道感染等感染性疾病。

1.2 方法

患兒術(shù)前禁水4 h、禁食8 h, 且術(shù)前一律不使用藥物。在患兒進(jìn)入手術(shù)室后給予質(zhì)量百分比濃度5%的葡萄糖溶液進(jìn)行靜脈滴注，協(xié)助患兒平躺于手術(shù)床上，連接監(jiān)護(hù)儀器。先給予患兒面罩吸入質(zhì)量百分比濃度8%的七氟醚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，之后應(yīng)用舒芬太尼(0.4 μg/kg)加苯磺順阿曲庫(kù)銨(0.1 mg/kg), 再進(jìn)行氣管插管，連接麻醉機(jī)。右美托咪定組患兒給予鹽酸右美托咪定注射液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183219)，用法為15 min內(nèi)給予1.0 μg/kg右美托咪定，之后每小時(shí)給予劑量0.5 μg/kg的右美托咪定微量泵輸注進(jìn)行麻醉維持。丙泊酚組患兒給予丙泊酚乳狀注射液(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030114), 用法為每小時(shí)給予患兒劑量2 mg/kg的丙泊酚微量泵輸注進(jìn)行麻醉維持。2組均復(fù)合七氟醚(濃度2%～3%)進(jìn)行麻醉維持。

1.3 觀察指標(biāo)

① 手術(shù)效果: 包括麻醉時(shí)間、氣管導(dǎo)管的拔管時(shí)間以及蘇醒時(shí)間。② 躁動(dòng)評(píng)分與疼痛評(píng)分: 術(shù)后躁動(dòng)情況根據(jù)小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)量化評(píng)分表進(jìn)行判定，包括與麻醉護(hù)士延伸接觸、小兒多動(dòng)等，共計(jì)20分，分?jǐn)?shù)越低表示患兒麻醉效果越好; 疼痛程度評(píng)分根據(jù)患兒面部表情進(jìn)行判定，共5級(jí), 0分表示無(wú)疼痛, 5分表示劇烈疼痛[10-11]。③ 惡心、嘔吐以及躁動(dòng)的發(fā)生率。④ 不同時(shí)點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù): 于麻醉前(T0)、氣管插管時(shí)(T1)、手術(shù)開(kāi)始時(shí)(T2)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T3)對(duì)患兒的平均動(dòng)脈壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)。⑤ 不同時(shí)點(diǎn)的心率指標(biāo): 分別于T0、T1、T2、T3時(shí)點(diǎn)對(duì)患兒的心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 麻醉時(shí)間、拔管時(shí)間及蘇醒時(shí)間比較

2組患兒的麻醉時(shí)間、拔管時(shí)間以及蘇醒時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患兒麻醉時(shí)間、拔管時(shí)間及蘇醒時(shí)間比較 min

2.2 躁動(dòng)評(píng)分與疼痛評(píng)分比較

右美托咪定組患兒的躁動(dòng)評(píng)分、疼痛評(píng)分低于丙泊酚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組患兒躁動(dòng)評(píng)分、疼痛評(píng)分比較 分

2.3 躁動(dòng)以及惡心、嘔吐發(fā)生率比較

右美托咪定組的躁動(dòng)發(fā)生率低于丙泊酚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 2組惡心、嘔吐發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患兒躁動(dòng)以及惡心、嘔吐發(fā)生情況[n(%)]

2.4 不同時(shí)點(diǎn)平均動(dòng)脈壓比較

2組T0、T2、T3時(shí)點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); T1時(shí)點(diǎn)，右美托咪定組的平均動(dòng)脈壓低于丙泊酚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組不同時(shí)點(diǎn)平均動(dòng)脈壓比較 mmHg

2.5 不同時(shí)點(diǎn)心率比較

2組T0、T2時(shí)點(diǎn)的心率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); T1、T3時(shí)點(diǎn)，右美托咪定組的心率低于丙泊酚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組不同時(shí)點(diǎn)心率比較 次/min

3 討 論

患兒生理發(fā)育尚不成熟，肺組織通氣量及輸出量比成人高，且各組織的循環(huán)血液較為豐富，麻醉藥吸入體內(nèi)后容易被吸收到各組織中，因此手術(shù)時(shí)需采用適于小兒的麻醉誘導(dǎo)藥物[11-12]。七氟醚是臨床較為常見(jiàn)的吸入性麻醉藥物，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用較輕，且可使肌肉松弛，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，術(shù)后蘇醒也比較容易，對(duì)患兒呼吸道刺激小，容易被吸收與消除[13-14]。但七氟醚會(huì)造成患兒全身麻醉后蘇醒期躁動(dòng)，其發(fā)生機(jī)制尚未明確，還需進(jìn)一步深入研究[15]。

扁桃體切除手術(shù)在兒科較為常見(jiàn)，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，尤其患兒年齡小，調(diào)節(jié)情緒的能力不足，自控力與配合度較差，易出現(xiàn)高應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)有一定影響，更加大了圍術(shù)期的危險(xiǎn)性，不利于術(shù)后恢復(fù)[16]。蘇醒期躁動(dòng)是小兒麻醉后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，與患兒心理狀態(tài)、七氟醚的使用有一定關(guān)系，因此需選用一種藥物與七氟醚復(fù)合用藥，以提高治療效果[17]。

右美托咪定具有高選擇性，是α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，在成年患者中的應(yīng)用較為廣泛，但在兒童麻醉中應(yīng)用較少，相關(guān)研究[18]顯示，該藥物可以增強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用，且能夠降低全身炎性反應(yīng)的發(fā)生率，進(jìn)而對(duì)免疫功能抑制作用進(jìn)行緩解。本研究中, 58例患兒采用右美托咪定與七氟醚復(fù)合麻醉，取得了較好的效果，患兒蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分與術(shù)后疼痛程度顯著更低。分析原因，右美托咪定作用于人體后，激動(dòng)了神經(jīng)突觸前膜α2受體，將去甲腎上腺素的釋放作用減弱，有效阻止了疼痛信號(hào)的傳遞，因此避免了因疼痛而誘發(fā)的術(shù)后躁動(dòng)情況。丙泊酚在臨床中應(yīng)用也比較廣泛，是一種烷基酸類鎮(zhèn)靜麻醉藥物，起效速度較快，麻醉效果較好，本研究結(jié)果顯示，2組患兒的麻醉時(shí)間、拔管時(shí)間以及蘇醒時(shí)間無(wú)顯著差異(P>0.05)。雖然丙泊酚具有較好的麻醉效果，但與右美托咪定相比，其對(duì)患兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響較大，故丙泊酚組患兒術(shù)后躁動(dòng)情況發(fā)生較多，躁動(dòng)評(píng)分較高。

綜上所述，全身麻醉手術(shù)患兒采用右美托咪定與七氟醚復(fù)合麻醉，能夠有效穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，降低疼痛程度，減少蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生。