李苗苗, 李艷鋒

(陜西省西電集團(tuán)醫(yī)院 中醫(yī)科, 陜西 西安, 710077)

腦梗死后遺癥與腦內(nèi)血液黏稠度高及血脂、血糖、血壓水平等有一定的關(guān)系，且血小板聚集程度高，可引發(fā)與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊相似的血管病變，導(dǎo)致腦部血流中斷、腦組織缺氧、缺血，引發(fā)一系列的癥狀及體征[1-2]。若發(fā)生病變的部位影響到運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)，則會(huì)出現(xiàn)肢體障礙以及偏癱等后遺癥; 若發(fā)生病變的部位影響到控制語(yǔ)言的中樞神經(jīng)，則會(huì)出現(xiàn)言語(yǔ)障礙以及失語(yǔ)等癥狀[3-4]。本研究探討黃芪三蟲(chóng)湯輔助治療腦梗死后遺癥的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年7月—2019年7月收治的腦梗死后遺癥患者120例，按照治療方式分為治療組和對(duì)照組，每組60例。治療組男35例，女25例，年齡45～78歲，平均(60.33±2.24)歲，平均神經(jīng)功能缺損評(píng)分(18.69±2.36)分。對(duì)照組男36例，女24例，年齡44～79歲，平均(60.58±2.19)歲，平均神經(jīng)功能缺損評(píng)分為(18.21±2.26)分。2組一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]: ① 患者年齡小于80歲者; ② 患者為首次發(fā)作，經(jīng)有效治療后存在偏癱、半側(cè)肢體障礙、認(rèn)知功能障礙等情況者; ③ 患者符合中醫(yī)辨證分型中氣虛血瘀型的診斷標(biāo)準(zhǔn)者; ④ 患者有家屬陪同，且同意參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 患者經(jīng)診斷有腦腫瘤、腦外傷等疾病者; ② 患病前有精神疾病史、癲癇疾病史，存在認(rèn)知功能缺陷者; ③ 患者合并有多臟器功能障礙者; ④ 患者對(duì)本研究的藥物過(guò)敏者。

1.2 方法

對(duì)照組采用偏癱治療儀(沈陽(yáng)新樂(lè)精密儀器公司，型號(hào)GDJ-8H)治療，刺激健側(cè)相應(yīng)穴位，包括申脈、后溪、金門(mén)穴等; 患側(cè)穴位包括環(huán)跳、金門(mén)、外關(guān)、申脈、后溪、肩峰、陽(yáng)陵泉、足三里、手三里穴，每個(gè)穴位治療4 min, 1次/d。同時(shí)采用葛根素注射液(悅康藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044472)靜脈滴注，將400 mg葛根素注射液加入質(zhì)量濃度為5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注, 1次/d, 20 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用黃芪三蟲(chóng)湯治療，組方內(nèi)容為: 蜈蚣2條，黃芪60～120 g, 全蝎6 g, 地龍6 g, 當(dāng)歸20 g, 川牛膝20 g, 大棗6 g, 麻黃6 g。根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行加減治療，痰熱偏盛者加全瓜蔞15 g, 竹茹10 g, 黃連10 g, 川貝母10 g; 風(fēng)痰偏盛者加半夏10 g, 膽星10 g, 白芥子10 g, 天麻10 g, 菖蒲10 g; 肝腎虧虛者加枸杞15 g, 干地黃20 g, 山萸肉20 g, 石斛15 g, 杜仲15 g, 麥冬15 g。每日1劑，早晚溫水煎服2次(400 mL)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 比較2組治療效果。根據(jù)神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評(píng)分進(jìn)行判定，顯效為NIHSS評(píng)分下降46%～90%, 有效為NIHSS評(píng)分下降18%～<46%, 無(wú)效為NISS評(píng)分下降不足18%?？傆行?顯效率+有效率。② 比較2組的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量評(píng)分共100分，內(nèi)容包括角色功能、社會(huì)功能、情感功能、軀體功能，評(píng)分越高表示患者的生活質(zhì)量越好[6]。③ 采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表對(duì)患者治療前后的認(rèn)知功能情況進(jìn)行判定[7], 共計(jì)30分，包括注意力、執(zhí)行力、語(yǔ)言、事物命名、抽象等內(nèi)容，得分≥26分表示患者的認(rèn)知功能正常，得分越低表示患者的認(rèn)知功能越差。④ 比較2組治療前后的肢體功能，根據(jù)Barthel評(píng)分表進(jìn)行判定[8], 包括行走、進(jìn)食、穿衣、上下樓梯、大小便控制等內(nèi)容，按評(píng)分結(jié)果分為正常、輕度殘疾、中度殘疾、重度殘疾，評(píng)分越低表示肢體功能越差。

2 結(jié) 果

治療后，治療組總有效率為95.00%, 顯著高于對(duì)照組的81.67%(P<0.05)。見(jiàn)表1。治療前，對(duì)照組與治療組生活質(zhì)量評(píng)分分別為(55.62±5.69)、(56.01±5.44)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后，對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分為(78.65±5.14)分，顯著低于治療組的(86.69±4.78)分(P<0.05)。治療后，治療組的認(rèn)知功能評(píng)分、肢體功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組治療效果比較[n(%)]

表2 2組患者治療前后認(rèn)知功能及肢體功能評(píng)分比較 分

3 討 論

腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，病因?yàn)椤皟?nèi)虛邪中”[9]。研究[10]認(rèn)為中風(fēng)是以正氣自虛、心火暴盛、內(nèi)傷積損為本，加之情志郁怒、勞累過(guò)度、飲食不節(jié)、血行無(wú)力等因素誘發(fā)，該病病位在腦，屬本虛標(biāo)實(shí)、氣虛血瘀證，而腦梗死后認(rèn)知障礙屬于“液脫”“善忘”范疇，臟腑氣血虧損、陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂、肝風(fēng)夾痰、上犯于腦，致使神竅蒙蔽而發(fā)病。

黃芪三蟲(chóng)湯具有活血通絡(luò)、化痰開(kāi)瘀的作用，而且能夠去舊血、生新血。蜈蚣具有息風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛的效用，臨床上可用于治療冠心病等疾病; 黃芪具有明顯的正性肌力作用，也能夠保護(hù)缺血、缺氧的心肌，降低心肌耗氧量，擴(kuò)張外周血管、腦血管，改善微循環(huán); 全蝎具有通經(jīng)絡(luò)的效用，應(yīng)用于中風(fēng)口歪、半身不遂患者中的效果較好，還具有抗血栓、促纖維溶解、降低血小板黏附率、改善凝血功能的作用; 地龍具有抗凝血、促纖維溶解、增強(qiáng)紅細(xì)胞膜穩(wěn)定性、抑制血小板聚集的功效; 當(dāng)歸的抗血栓形成作用明顯，能夠改善腦軟膜血流速度、微動(dòng)脈管徑，繼而改善軟腦膜微循環(huán)，可以有效阻止腦梗死面積的進(jìn)一步擴(kuò)大; 川牛膝與地龍聯(lián)用能夠起到引瘀下行、祛除邪毒的功效，而且還具有降低血液黏度、延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間、抗炎消腫的作用; 大棗可以提高機(jī)體的抵抗力，促進(jìn)機(jī)體的修復(fù)，還有補(bǔ)氣活血、養(yǎng)血安神的作用; 該方中麻黃劑量較小，而麻黃本身具有溫通血脈、宣散化痰、減輕黏膜水腫、抗炎的作用[11]。

葛根素注射液能夠有效擴(kuò)張血管，具有改善腦部微循環(huán)、血小板聚集的作用，并能夠?yàn)槟X部修復(fù)提供一個(gè)良好的環(huán)境，防止血栓再形成。然而，單純使用該藥物的效果一般，還需要強(qiáng)效的擴(kuò)張血管藥物輔助治療，以改善腦部受壓環(huán)境，促進(jìn)患者肢體功能、認(rèn)知功能的恢復(fù)[12]。本研究采用偏癱治療儀治療腦梗死后遺癥患者，可以發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀的功效，通過(guò)刺激神經(jīng)來(lái)促使患側(cè)肢體主動(dòng)活動(dòng)，刺激申脈、金門(mén)等穴位可以促使踝背屈，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，黃芪三蟲(chóng)湯聯(lián)合偏癱治療儀及葛根素注射液治療腦梗死后遺癥患者的效果顯著，能明顯改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。