鐘淑娟, 王穎金

(陜西省西北婦女兒童醫(yī)院 醫(yī)學超聲中心, 陜西 西安, 710000)

多囊卵巢綜合征是影響育齡期女性生育功能的復雜性疾病，其發(fā)生率為6.0%～10.0%[1]。目前多囊卵巢綜合征的診斷、治療缺乏統(tǒng)一標準，常規(guī)方法能協(xié)助疾病診斷，但誤診率或漏診率較高[2-3]。促排卵是臨床治療多囊卵巢綜合征的有效方法，排卵率較高，但普遍妊娠率較低，研究[4]認為可能與子宮內膜容受性較低有關。子宮內膜厚度是評估子宮內膜容受性的重要指標，可反映子宮內膜基底層的發(fā)育潛力[5]。卵巢血流可反映生殖系統(tǒng)的儲備能力[6]。本研究對多囊卵巢綜合征患者采用彩色多普勒超聲檢查，評估超聲檢查時子宮內膜厚度與卵巢血流動力學的變化，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年10月—2019年10月本科室收治的140例多囊卵巢綜合征患者為觀察組，年齡22～36歲，平均(28.62±1.39)歲; 停經時間15 d～3個月，平均(48.96±11.35) d; 體質量指數(shù)(BMI)為23.0～30.1 kg/m2, 平均(28.04±0.63) kg/m2。另選取同期健康體檢的80例正常者作為對照組，年齡22～36歲，平均(29.05±1.34)歲。2組受試者年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究通過本院醫(yī)學倫理委員會審核。

納入標準: ① 觀察組患者符合《多囊卵巢綜合征中國診療指南》[7]中相關標準; ② 近3個月未曾使用激素類藥物; ③ 對本研究內容知情，簽署同意書。排除標準: ① 合并生殖系統(tǒng)惡性疾病者; ② 妊娠期或哺乳期女性; ③ 合并心、肝、腎等臟器疾病者; ④ 合并精神異常或認知障礙者; ⑤ 因高雄性激素血癥、腎上腺疾病等導致的多毛、痤瘡等癥狀表現(xiàn)者。

1.2 方法

采用飛利浦HD15彩色多普勒超聲檢查儀，頻率3.5～5.0 MHz?；颊呷⊙雠P位，膀胱適度充盈，探頭涂抹耦合劑，行腹部常規(guī)二維超聲檢查，觀察子宮內膜厚度，檢查卵巢形態(tài)。調整彩色多普勒血流顯像，將彩色取樣框置于子宮基層及內膜交界部位，子宮頸峽部以及卵巢間質部位，顯示其血流信號。統(tǒng)計卵巢內血流特征，計算血流阻力指數(shù)(RI)、收縮期峰值血流速度(PSV)。觀察組患者初次檢查后進行促排卵治療，使用來曲唑、克羅米芬、人絕經期促性腺激素等藥物進行治療，在促排卵治療后再次行超聲檢查。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 2組子宮內膜厚度及卵巢血流動力學比較

觀察組子宮內膜厚度、PSV大于對照組，卵巢血流RI小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組子宮內膜厚度及卵巢血流動力學比較

2.2 不同停經時間患者子宮內膜厚度及卵巢血流動力學比較

觀察組患者中，停經時間越長，子宮內膜厚度越大，血流RI越低，PSV越高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 不同停經時間子宮內膜厚度及卵巢血流動力學比較

2.3 促排卵成功與失敗患者子宮內膜厚度及卵巢血流動力學比較

促排卵成功患者子宮內膜厚度大于促排卵失敗患者，RI、PSV均小于促排卵失敗患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 促排卵成功、失敗患者子宮內膜厚度及卵巢血流動力學比較

3 討 論

多囊卵巢綜合征是常見的女性內分泌代謝疾病，占不排卵不孕者的30%～60%, 是導致不排卵患者不孕的重要原因[8]。多囊卵巢綜合征患者的生殖功能受到影響，嚴重者甚至會出現(xiàn)雌激素依賴性腫瘤，與此相關的代謝疾病發(fā)病率也顯著增高[9-10]。

彩色多普勒超聲是診斷多囊卵巢綜合征的有效手段，作為一種無創(chuàng)、可重復性操作的技術，其能重復觀察子宮形態(tài)、卵巢血流、子宮內膜狀態(tài)等[11-12]。本研究觀察組子宮內膜厚度顯著大于對照組(P<0.05), 且停經時間越長，子宮內膜厚度越大。研究[13]發(fā)現(xiàn)，多囊卵巢綜合征患者因生殖系統(tǒng)內分泌活動異常而造成雄激素水平增高，而高雄性激素水平會影響子宮內膜的變化。子宮內膜層與月經周期變化關系密切，子宮內膜厚度是反映子宮內膜容受性的重要指標，可在一定程度上反映卵泡的功能狀態(tài)，表現(xiàn)為多囊卵巢綜合征患者停經時間越長，子宮內膜厚度越大[14]。

月經周期正常的女性的卵巢動脈血流呈周期性變化，在子宮內膜增殖期時，卵巢動脈阻力指數(shù)呈增高趨勢，故而血流RI增大，子宮內膜分泌期時的卵巢動脈RI則下降[15]。多囊卵巢綜合征患者體內有大量的黃體顆粒層細胞，會釋放大量的血管內皮生長因子，進而會增強血管壁通透性，使卵巢RI下降[16]。本研究中，觀察組卵巢血流RI低于對照組, PSV高于對照組，同時停經時間越長，血流RI指數(shù)越低, PSV越高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

促排卵是治療多囊卵巢綜合征患者的有效方法，促排卵藥物主要含有大量雌激素，而雌激素能夠降低動脈血流的灌注量[17]。本研究中，促排卵成功患者子宮內膜厚度顯著大于促排卵失敗者, RI、PSV顯著低于促排卵失敗者(P<0.05), 提示促排卵藥物能夠改善患者卵巢血流狀態(tài)，促使患者恢復正常排卵，并能增加子宮內膜血流的灌注量，為孕卵著床做好準備。促排卵成功與子宮內膜容受性關系密切，促排卵成功患者的卵巢會合成大量的甾體激素，使ɑ1腎上腺素能受體水平逐漸降低，導致卵巢動脈交感神經叢出現(xiàn)功能性改變; 同時，卵巢生成相應的新生血管，進而會增加卵巢血流量，使卵巢RI指數(shù)下降[18]。子宮內膜厚度反映了子宮內膜容受性，促排卵治療后子宮內膜厚度會明顯降低，而促排卵藥物能直接促使卵泡發(fā)育，增高雌激素水平，降低子宮內膜厚度。促排卵成功患者的子宮內膜厚度顯著增大，為受精卵的著床提供條件，且能間接地反映子宮內膜基底層的發(fā)育能力，具有較高的卵巢生殖系統(tǒng)的儲備功能。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查多囊卵巢綜合征有較高的應用價值，可監(jiān)測子宮內膜厚度及卵巢血流狀況，為臨床治療提供可靠的依據。