續(xù)慶艷, 楊 輝, 許家輝, 陳紅亮, 趙蘇云, 段曉莉, 王 娟, 于 湖

(陜西省兵器工業(yè)衛(wèi)生研究所 超聲科, 陜西 西安, 710065)

腦室周圍-腦室內(nèi)出血(PIVH)作為早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血常見的并發(fā)癥之一，多是因?yàn)閲a(chǎn)期缺氧、患兒早產(chǎn)或產(chǎn)后護(hù)理不當(dāng)所致[1-2]。PIVH能導(dǎo)致早產(chǎn)兒腦積水、認(rèn)知功能障礙、腦癱等神經(jīng)功能系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會導(dǎo)致患兒死亡[3-5]。超聲檢查具有無創(chuàng)、可動態(tài)監(jiān)測、操作簡便等特點(diǎn)，對診斷PIVH早產(chǎn)兒具有較高的價(jià)值[6-8]。本研究回顧性分析2018年4月—2019年4月在本院接受床旁超聲診斷檢查的180例早產(chǎn)兒的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年4月—2019年4月在本院接受床旁超聲診斷檢查的180例早產(chǎn)兒的臨床資料，其中男103例，女77例; 出生體質(zhì)量420～3 408 g, 平均出生體質(zhì)量(1 897.62±532.61) g; 剖宮產(chǎn)105例，順產(chǎn)75例; 胎齡26～37周，平均(31.42±1.55)周。本研究符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會制定的標(biāo)準(zhǔn)。PIVH根據(jù)Papile分級法: Ⅰ級表示患兒室管膜下出血; Ⅱ級表示患兒室管膜下出血合并腦室內(nèi)出血; Ⅲ級表示患兒室管膜下出血，且腦室內(nèi)出血擴(kuò)大; Ⅳ級表示患兒室管膜下、腦室內(nèi)出血，且腦室擴(kuò)大合并腦實(shí)質(zhì)出血。

1.2 方法

協(xié)助患兒取仰臥位，采用DC-N2S邁瑞彩色多普勒超聲系統(tǒng)(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20172231361)，探頭頻率設(shè)置為4～8 MHz。操作如下: ① 冠狀切面檢查。應(yīng)用聲束從前往后進(jìn)行掃描檢查，分別對額葉、枕葉以及頂葉位置進(jìn)行掃描，在掃描過程中關(guān)注并比較患兒兩側(cè)大腦半球?qū)嵸|(zhì)結(jié)構(gòu)聲像圖，還需對患兒腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢結(jié)構(gòu)回聲以及腦中線結(jié)構(gòu)完整程度進(jìn)行觀察。② 矢狀切面檢查。在上述掃描執(zhí)行完成后，將探頭旋轉(zhuǎn)90°，聲束從中線向大腦半球兩側(cè)緩慢走行，觀察腦室的形態(tài)、寬度，內(nèi)部脈絡(luò)叢是否有回聲、側(cè)腦室內(nèi)是否出現(xiàn)異?；芈曇约澳X室旁組織結(jié)構(gòu)回聲。若在掃描過程中觀察到出血病灶，則傾斜探頭判斷其發(fā)生的部位。③ 經(jīng)側(cè)囟掃描檢查。對患兒的側(cè)腦室前后角、丘腦以及大腦動脈環(huán)進(jìn)行掃描，并分析血流參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 記錄患兒的大腦動脈血流參數(shù)，包括大腦中動脈峰值流速(Vs)、舒張期流速(Vd)、大腦中動脈阻力指數(shù)(RI)。② 比較2組不同胎齡及不同體質(zhì)量患兒PIVH發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果

180例早產(chǎn)兒均接受床旁超聲檢查，發(fā)生PIVH的患兒41例，發(fā)生率為22.78%。Papile Ⅰ級患兒36例(87.80%)，Ⅱ級患兒3例(7.32%)，Ⅲ級患兒2例(4.88%)。

2.2 大腦動脈血流參數(shù)

10例首次經(jīng)床旁超聲診斷無異常但復(fù)查后發(fā)生PIVH的患兒設(shè)為對照組，另隨機(jī)抽取10例發(fā)生PIVH早產(chǎn)兒為PIVH組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示, PIVH組Vs、Vd顯著低于對照組, RI顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒大腦動脈血流參數(shù)比較

2.3 不同胎齡早產(chǎn)兒PIVH發(fā)生率比較

在41例PIVH早產(chǎn)兒中，胎齡<32周者28例，占比68.29%(28/41), 胎齡≥32周者13例，占比31.70%(13/41)。胎齡≥32周的早產(chǎn)兒PIVH發(fā)生率顯著高于胎齡<32周的早產(chǎn)兒(P=0.001)。

2.4 不同出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒的PIVH發(fā)生率

出生體質(zhì)量<1.5 kg的患兒53例，發(fā)生PIVH 25例，發(fā)生率為47.17%(25/53); 出生體質(zhì)量≥1.5 kg患兒127例，其中發(fā)生PIVH 16例，發(fā)生率為12.60%(16/127)。出生體質(zhì)量<1.5 kg早產(chǎn)兒PIVH發(fā)生率顯著高于出生體質(zhì)量≥1.5 kg的早產(chǎn)兒(P=0.001)。

3 討 論

PIVH屬于新生兒較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，由于早產(chǎn)兒腦血管發(fā)育尚未成熟，腦血流的自動調(diào)節(jié)功能受損嚴(yán)重[9]。受胎齡較小、出生體質(zhì)量較低、機(jī)械通氣或低氧血癥等高危因素的影響，早產(chǎn)兒腦血流動力學(xué)易發(fā)生波動，導(dǎo)致室管膜下胚胎生發(fā)基質(zhì)以及脈絡(luò)叢毛細(xì)血管內(nèi)皮無基膜保護(hù)，細(xì)胞連接相對薄弱，容易斷裂進(jìn)而引發(fā)出血[10-12]。此外，早產(chǎn)兒的病情變化快且嚴(yán)重，若移動患兒可能會引發(fā)血壓水平的波動，容易誘發(fā)PIVH[13-14]。因此，作者建議對早產(chǎn)兒多采用床旁超聲診斷檢查。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要工科與信息類學(xué)科相結(jié)合，從而幫助分析和處理現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中需要計(jì)算的大量數(shù)據(jù)。超聲及CT可作為診斷PIVH的有效方法，但CT檢查具有放射性，而且在檢查過程中需要搬動患兒，因此不推薦CT為PIVH早產(chǎn)兒的首選檢查方式[14-16]。床旁超聲診斷方式具有無輻射、操作簡單、價(jià)格低等優(yōu)勢，在床邊檢查時(shí)不需要轉(zhuǎn)運(yùn)患兒，而且采用專用的探頭對顱腦的分辨力較高[17-18]。本研究結(jié)果顯示，胎齡較小以及低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒發(fā)生PIVH的概率更高。本研究中，有10例患兒在出現(xiàn)PIVH的相應(yīng)癥狀后進(jìn)行超聲診斷檢查時(shí)未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的改變，但大腦動脈血流參數(shù)中Vs、Vd值較低，而RI值增高。經(jīng)過復(fù)查后，這10例患兒診斷為PIVH, 提示床旁超聲在監(jiān)測患兒大腦動脈血流參數(shù)時(shí)能夠?yàn)榕R床診斷提供參考。