陳立陽(yáng)，白 萍

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津 300060）

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 （peripherally inserted central catheter，PICC） 指從上臂靜脈進(jìn)行穿刺，導(dǎo)管沿血管走行直達(dá)上腔靜脈，能較好的保護(hù)外周靜脈，便捷、安全且留置時(shí)間長(zhǎng)，已經(jīng)成為腫瘤患者化療首選靜脈通路［1]。 李欣［2]對(duì)我國(guó)147 家三級(jí)甲等醫(yī)院PICC 應(yīng)用情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，99.3%的醫(yī)院已開展PICC技術(shù)，70%的醫(yī)院已經(jīng)應(yīng)用塞丁格技術(shù)或超聲引導(dǎo)下行PICC 穿刺術(shù)。 隨著PICC 的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)管相關(guān)性感染/血栓、導(dǎo)管堵塞、意外拔管等不良反應(yīng)發(fā)生率也有所增加，給患者安全帶來了一定隱患。 段迎等［3]報(bào)道，腫瘤患者PICC 導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥占腫瘤患者總并發(fā)癥的30%～40%。 隨著門診化療的不斷開展，PICC 居家?guī)Ч芑颊咧鹉赀f增， 如何做好該群體導(dǎo)管安全管理和維護(hù)成為腫瘤護(hù)理領(lǐng)域的重點(diǎn)和難點(diǎn)。 本研究旨在對(duì)天津地區(qū)PICC 帶管患者參與自身安全行為意愿、健康管理知識(shí)需求和自我管理能力現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查， 為后續(xù)提高PICC 帶管患者參與自身安全管理能力、導(dǎo)管護(hù)理能力，提升PICC 臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提供借鑒參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象采用方便抽樣法，選取2018年3月—2019年3月在天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、天津市人民醫(yī)院就診的PICC 帶管患者496 例為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤化療患者；②PICC 帶管時(shí)間≥1個(gè)月，曾帶管出院；③長(zhǎng)期居住于天津地區(qū)；④自愿參與本研究，并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦、腎等器官損害或其他嚴(yán)重并發(fā)癥；②有精神疾患或認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查問卷由研究者自行編制，主要包括患者年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、往返醫(yī)院耗時(shí)、醫(yī)療費(fèi)用支付類型等。

1.2.1.2 患者參與患者安全意愿傾向量表該量表由李娟等［4]編制，主要用于測(cè)量患者參與自身安全行為意愿。量表共14個(gè)條目，包含4個(gè)維度：患者主動(dòng)參與意愿（6個(gè)條目）、關(guān)注醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平（2個(gè)條目）、關(guān)注環(huán)境安全（3個(gè)條目）、主動(dòng)行為傾向（3個(gè)條目）。量表采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，1分表示“非常不愿意”，5分表示“非常愿意”，總分為14～60分。 量表得分越高， 表示患者參與自身安全行為意愿越高。 量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.874，4個(gè)維度的內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.82～0.92，其內(nèi)部一致性良好［4]。

1.2.1.3 PICC 帶管患者健康管理知識(shí)需求問卷該問卷由研究者在查閱相關(guān)文獻(xiàn)［5]、咨詢相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业幕A(chǔ)上， 遵循護(hù)理程序理論框架自行編制。 問卷共20個(gè)條目，包含4個(gè)維度：導(dǎo)管基本知識(shí)、導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)、導(dǎo)管出院指導(dǎo)、家庭護(hù)理指導(dǎo)，每個(gè)維度有5個(gè)條目。 采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，1分表示“無需求”，5分表示“強(qiáng)烈需求”，總分為20～100分。問卷得分越高，表示患者健康管理知識(shí)需求越高。 通過對(duì)25名PICC 帶管患者進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)測(cè)得問卷Cronbach’s α 系數(shù)為0.89，其內(nèi)部一致性較好。

1.2.1.4 腫瘤患者PICC 自我管理能力量表該量表由我國(guó)學(xué)者劉春麗［6]于2012年編制，主要用于評(píng)估PICC 患者導(dǎo)管自我管理能力。 量表共35個(gè)條目，包含7個(gè)維度：帶管日常生活（7個(gè)條目）、帶管運(yùn)動(dòng)（4個(gè)條目）、日常導(dǎo)管觀察（5個(gè)條目）、導(dǎo)管維護(hù)依從性（7個(gè)條目）、異常情況處理（4個(gè)條目）、信息獲取（3個(gè)條目）、導(dǎo)管管理信心（5個(gè)條目）。 采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，1分表示“完全沒有做到”，5分表示“完全做到”，總分為35～175分。量表得分越高，表示患者PICC 自我管理能力越強(qiáng)。 根據(jù)患者量表總得分將其自我管理能力分為3個(gè)等級(jí)：＜105分為自我管理能力較差，105～140分為中等，＞140分為較好。 量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.874，重測(cè)信度為0.946［6]。

1.2.2 調(diào)查方法組建調(diào)查小組，包括主管護(hù)師2名，護(hù)師3名，由小組成員負(fù)責(zé)開展問卷調(diào)查。正式調(diào)查前所有成員均接受橫斷面調(diào)查相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)， 調(diào)查時(shí)采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向研究對(duì)象說明本次調(diào)查的目的、 內(nèi)容及耗時(shí)，要求其獨(dú)立作答。 調(diào)查資料當(dāng)場(chǎng)收回，由調(diào)查員核對(duì)、檢查有無遺漏項(xiàng)。 本研究共發(fā)放問卷500 份，回收有效問卷496 份，問卷有效回收率為99.20%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料被調(diào)查的496 例PICC 帶管患者中，男292 例（58.87%），女204 例（41.13%）；平均年齡（51.42 ± 12.11）歲，具體見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象一般資料 （n=496）

2.2 PICC 帶管患者參與自身安全行為意愿496 例PICC 帶管患者參與患者安全意愿傾向量表總分為（53.05 ± 3.67）分，患者參與自身安全行為意愿較高。總分及各維度得分情況，見表2。

2.3 PICC 帶管患者健康管理知識(shí)需求現(xiàn)狀496 例PICC 帶管患者健康管理知識(shí)需求問卷總分為（96.99 ±2.03）分，患者健康管理知識(shí)需求較高。 總分及各維度得分情況，見表3。 患者健康管理知識(shí)需求得分最高和最低的3個(gè)條目，見表4。

表2 PICC 帶管患者參與患者安全意愿傾向量表總分及各維度得分 （n=496）

表3 PICC 帶管患者健康管理知識(shí)需求問卷總分及各維度得分 （n=496）

2.4 PICC 帶管患者自我管理能力現(xiàn)狀496 例PICC帶管患者自我管理能力量表總分為（141.26±12.43）分，自我管理能力處于中等水平。 總分及各維度得分，見表5。 患者自我管理能力等級(jí)分析：293 例（59.07%）較好；191 例（38.51%）中等，12 例（2.42%）較差。

3 討論

3.1 PICC 帶管患者參與自身安全行為意愿分析患者參與自身安全是指患者參與并協(xié)助醫(yī)護(hù)人員避免或降低危害自身健康的行為， 是防范和督促醫(yī)療、護(hù)理安全的重要方式［4]。 表2 顯示，PICC 帶管患者參與患者安全意愿傾向量表總均分為（3.71 ± 0.54）分，處于中等偏高水平，與蔡燕婷等［7]的研究結(jié)果一致。 量表各維度均分由高到低分別為患者主動(dòng)參與意愿、主動(dòng)行為傾向、關(guān)注醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平、關(guān)注環(huán)境安全。這提示PICC 帶管患者參與自身安全管理意愿較高。患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平和環(huán)境安全關(guān)注度較低。究其原因， 可能與本研究納入的PICC 帶管患者均來自三級(jí)甲等醫(yī)院，患者對(duì)醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員信任度較高有關(guān)。

3.2 PICC 帶管患者健康管理知識(shí)需求分析表3 顯示，PICC 帶管患者健康管理知識(shí)需求問卷總分為（96.99 ± 2.03）分，處于較高水平，與鄭艷等［8]的研究結(jié)果一致。這提示PICC 帶管患者對(duì)健康管理知識(shí)需求較高，希望能夠獲取科學(xué)、專業(yè)的健康指導(dǎo)。 量表各維度得分由高到低分別為導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)、家庭護(hù)理指導(dǎo)、導(dǎo)管出院指導(dǎo)、導(dǎo)管基本知識(shí)。 這提示PICC 導(dǎo)管維護(hù)仍然是患者最關(guān)注的問題，與張勤［9]的研究結(jié)果一致。表4 顯示，PICC 帶管患者健康管理需求得分最高的3個(gè)條目分別為帶管日?；顒?dòng)及注意事項(xiàng)、 自我觀察要點(diǎn)及保護(hù)措施、并發(fā)癥觀察及指導(dǎo)；得分最低的3個(gè)條目分別為導(dǎo)管相關(guān)信息獲取途徑、導(dǎo)管維護(hù)手冊(cè)的應(yīng)用、情緒疏導(dǎo)及心理支持。 這提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意加強(qiáng)PICC 帶管患者導(dǎo)管維護(hù)、居家護(hù)理、并發(fā)癥觀察和護(hù)理等相關(guān)健康指導(dǎo)， 根據(jù)患者需求制定個(gè)體化的健康教育方案，提高患者導(dǎo)管護(hù)理能力，提高患者帶管期間生活質(zhì)量。

3.3 PICC 帶管患者自我管理能力分析PICC 自我管理能力是指患者帶管期間在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，對(duì)導(dǎo)管觀察、 維護(hù)和管理的能力， 主要包括日常導(dǎo)管監(jiān)測(cè)、突發(fā)情況處理、導(dǎo)管維護(hù)信息獲取等［6]。 PICC 帶管患者自我管理能力越高，其導(dǎo)管維護(hù)依從性越好，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率越低， 對(duì)治療產(chǎn)生的不良影響越?。?0-11]。表5顯示，PICC 帶管患者自我管理能力量表總分為（141.26 ± 12.43）分，處于中等水平，與邵敏［11]的研究結(jié)果一致。 表5 還顯示， 患者日常導(dǎo)管觀察均分最高，其次為帶管運(yùn)動(dòng)和帶管日常生活；導(dǎo)管維護(hù)依從性均分最低。 PICC 帶管患者導(dǎo)管維護(hù)依從性是影響導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量的首要原因［12]。本研究納入的496 例患者導(dǎo)管維護(hù)依從性均分最低，究其原因，可能與患者往返醫(yī)院耗時(shí)較長(zhǎng)等有關(guān)。 針對(duì)距離醫(yī)院路程較遠(yuǎn)的患者，護(hù)理人員可以探索運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)［13]、建立區(qū)域PICC 維護(hù)網(wǎng)［14]等，加強(qiáng)對(duì)PICC 帶管患者的導(dǎo)管管理。

表4 PICC 帶管患者健康管理知識(shí)需求得分最高和最低的3個(gè)條目 （n=496）

表5 PICC 帶管患者自我管理能力量表總分及各維度得分 （n=496）

4 小結(jié)

PICC 帶管患者參與自身安全行為意愿和健康管理知識(shí)需求較高，患者PICC 自我管理能力處于中等水平。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注PICC 帶管患者參與自身安全行為意愿， 根據(jù)患者健康管理知識(shí)需求和自我管理能力有針對(duì)性地開展導(dǎo)管護(hù)理相關(guān)健康教育， 讓患者主動(dòng)參與到自身安全管理，提高PICC 自我管理能力，進(jìn)而提高帶管期間生活質(zhì)量。