賈妍

【摘要】尖銳濕疣（condyloma acuminatum，CA）是由人類乳頭瘤病毒感染所致的、好發(fā)于生殖器和肛周的增生性損害，具有傳染性強(qiáng)、復(fù)發(fā)率高并可導(dǎo)致癌變的特點(diǎn)。近年來，尖銳濕疣的發(fā)病率呈逐年增長趨勢，引起國內(nèi)外專家的重視。本文就近年中醫(yī)治療尖銳濕疣的現(xiàn)狀進(jìn)行了綜述，為臨床治療尖銳濕疣提供參考。

【關(guān)鍵詞】尖銳濕疣;中醫(yī);治療

【中圖分類號】

R821.1+3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-242-01

尖銳濕疣又稱性病疣、生殖器疣，是最常見的性傳播疾病之一。屬于祖國醫(yī)學(xué)“疣”的范疇。患者大多數(shù)是20-40歲性活躍的青、中年，本病主要通過性接觸傳染，也可垂直傳染和通過接觸間接物體傳染[1]。中醫(yī)治療本病方法較多，通過辯證予以中藥內(nèi)服、外洗，中藥藥膏外涂，針灸治療等，有明顯療效。

1.1?病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為尖銳濕疣臨床上以皮膚黏膜交界處尤其是外陰、肛周出現(xiàn)淡紅色或污穢色表皮贅生物為主要表現(xiàn)，也有“疣目”、“千日瘡”、“菜花瘡”等名稱。最早記載出自于于《五十二病方》中用針灸法治疣?！锻饪普凇吩弧皾駸嵯伦榛?，…，總由邪火熱毒所化也?！薄吨T病源候論》則認(rèn)為“膚腠虛，風(fēng)濕搏于血?dú)馍鷾u瘡?！薄鹅`樞·經(jīng)脈篇》謂“虛則生疣”，這些文獻(xiàn)詳盡地記載了祖國醫(yī)學(xué)對尖銳濕疣病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，邪實(shí)是發(fā)病的一方面，正虛則是另一重要因素。機(jī)體氣血失調(diào)，腠理失固，加之性濫交或房事不潔，感受濕熱淫毒或穢濁之毒，毒邪蘊(yùn)聚，釀生濕熱，濕熱下注皮膚黏膜而產(chǎn)生贅生物。

1.2?治療

1.2.1?中醫(yī)內(nèi)治療法

根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則，將本病主要分為濕毒下注和濕熱毒蘊(yùn)兩個(gè)證型，以利濕化濁，清熱解毒為治法。⑴濕毒下注證：外生殖器或肛周等處出現(xiàn)疣狀贅生物，色灰或褐或淡紅，質(zhì)軟，表面穢濁潮濕，觸之易出血，惡臭;伴小便黃或不暢;苔黃膩，脈滑或弦數(shù)。以利濕化濁，清熱解毒為治法，方藥用萆薢化毒湯加減;⑵濕熱毒蘊(yùn)證：外生殖器或肛門等處出現(xiàn)疣狀贅生物，色淡紅，易出血，表面有大量穢濁分泌物，色淡黃，惡臭，瘙癢，疼痛;伴小便色黃量少，口渴欲飲，大便干燥;舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。以清熱解毒，化濕利濁為治法，方藥用黃連解毒湯加減[2]。近年來，基于傳統(tǒng)的治則治法，一些醫(yī)家對于尖銳濕疣的治則治法提出補(bǔ)充。李靜等[3]認(rèn)為應(yīng)以益氣健脾、燥濕清熱、解毒散結(jié)為治則。采用益氣利濕解毒法（黃芪15 g、柴胡9 g、龍膽草10 g、虎杖10 g、豬苓10 g、薏苡仁15 g、木賊10 g、馬齒莧15 g、莪術(shù)10 g）聯(lián)合復(fù)方黃白顆粒（江陰天江藥業(yè)有限公司，由黃芪、白花蛇舌草、板藍(lán)根、大青葉、半枝蓮、山藥、土茯苓、薏苡仁組成）口服治療，總有效率可達(dá)94.8%，明顯高于采取常規(guī)西醫(yī)治療的對照組。王萬學(xué)[4]將82例微波治療后患者隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組41例采用口服黃芪甘草顆粒（主要成分為黃芪和甘草）進(jìn)行治療，對照組41例采用斯奇康治療，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組在治愈率及復(fù)發(fā)率方面均明顯優(yōu)于對照組，而且實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)時(shí)間也晚于對照組。黃芪與甘草兩種藥物相配伍，在解毒的同時(shí)又有固表、補(bǔ)氣的作用，體現(xiàn)了標(biāo)本兼顧的治療原則。

1.2.2?中醫(yī)外治療法

1.2.2.1?熏洗療法

熏洗療法古稱氣熨、淋洗等。是用煎煮好藥物的水蒸氣先熏蒸患部，待液溫降至合適溫度后，再用藥液乘熱淋洗或浸泡患部。其原理是熱力使該處腠理疏通，氣血流暢，此時(shí)處方中的藥物又可更好的發(fā)揮藥力作用。劉擁軍等[5將70例激光治療術(shù)后尖銳濕疣患者隨機(jī)分為兩組，治療組采用中藥熏洗（苦參30ml、山慈姑30ml、生百部30ml、黃芩20ml、黃柏20ml、梔子20ml、蒲公英20ml、土茯苓20ml），對照組使用重組人干擾素α-2b進(jìn)行涂抹，結(jié)果顯示治療組的復(fù)發(fā)率8.82%明顯低于對照組28.13%，說明中藥熏蒸可以有效降低尖銳濕疣的復(fù)發(fā)率。

1.2.2.2?涂敷法

涂敷法就是指將中藥液或純中藥制劑外涂、貼敷或濕敷于病變的局部，以達(dá)到治療疾病目的的方法。張啟國等[6]使用純中藥制劑派特靈（含苦參、鴉膽子、白花蛇舌草、大青葉、黃柏等二十余味中草藥。用棉簽將派特靈液外涂于疣體及其周圍區(qū)域，每日早晚各1次，每次反復(fù)涂藥液3遍。對疣體體積較大或面積較大的可用濕敷方法，每次15 min，連續(xù)濕敷3天、停藥4天為1療程）分三個(gè)階段治療33例尖銳濕疣兒童患者，四個(gè)療程結(jié)束時(shí)的總有效率達(dá)到了100%，臨床耐受率99%，隨訪1年中未見復(fù)發(fā)。中藥涂敷法操作簡便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、療效確切，值得臨床推廣。

1.2.2.3?浸泡法

浸泡法是用中藥液或中藥洗劑浸泡患處。浸泡可以改善病變局部溫度、促進(jìn)局部血液循環(huán)，藥液較長時(shí)間的與患處皮膚接觸，更利于藥液直接作用于病變組織。林立真等[7]將144例尖銳濕疣患者隨機(jī)分為三組，A組采用高頻電刀燒灼治療，B組采用光動(dòng)力治療，C組采用中藥（板藍(lán)根、半枝蓮、黃芩各30g，生苡仁20g，丹參、香附、苦參、連翹和蚤休各10g）坐浴聯(lián)合光動(dòng)力治療。比較三種治療方式的結(jié)果顯示：C組復(fù)發(fā)率最低、復(fù)發(fā)間隔天數(shù)最長、復(fù)發(fā)疣體數(shù)最少，提示采用中藥浸泡聯(lián)合光動(dòng)力治療可有效減少尖銳濕疣復(fù)發(fā)，可能原因是使用具有清熱解毒、利濕化濁功效的中藥浸泡，可達(dá)到清除HPV的潛伏感染和亞臨床感染的目的。

1.2.2.4?針灸療法

針灸療法是采用針刺和灸法治療尖銳濕疣的方法，具有方法簡單、經(jīng)濟(jì)、安全等特點(diǎn)。針灸療法其可能機(jī)理是針刺可以破壞疣體的血液供應(yīng)，同時(shí)真皮受針刺產(chǎn)生炎癥，使得疣體組織壞死脫落。艾灸療法治療尖銳濕疣大多采用直接灸法，即用艾絨點(diǎn)燃直接灸疣體。有研究顯示，艾灸對免疫細(xì)胞如T淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞、NK細(xì)胞等的數(shù)量和功能具有不同程度的調(diào)節(jié)作用，因此艾灸可以調(diào)節(jié)尖銳濕疣患者的免疫狀態(tài)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治療疾病的目的。

結(jié)語

尖銳濕疣屬于中醫(yī)學(xué)“瘙瘊”、“臊疣”的范疇，病因多為性濫交或房事不潔，感受穢濁之毒，毒邪蘊(yùn)聚，釀生濕熱，濕熱下注皮膚黏膜而產(chǎn)生贅生物。對于尖銳濕疣的治療，中醫(yī)主張內(nèi)外兼治，包括中藥內(nèi)服、外洗，中藥藥膏外涂，針灸治療等。近年來，許多研究報(bào)道證實(shí)了中醫(yī)治療尖銳濕疣有很好的療效，但多數(shù)報(bào)道是從臨床觀察的角度進(jìn)行研究，尚缺乏中醫(yī)治療尖銳濕疣機(jī)制的研究，有待進(jìn)一步從分子、基因等層面深入研究。

參考文獻(xiàn)：

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[3]?李靜，柯錦，劉琴.益氣利濕解毒法聯(lián)合復(fù)方黃白顆粒治療尖銳濕疣療效及對Th1/Th2細(xì)胞因子水平的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（09）：955-958.

[4]?王萬學(xué).探討中醫(yī)治療預(yù)防尖銳濕疣復(fù)發(fā)的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（21）：85-87.

[5]?劉擁軍，姜春雷，馬鑫男.中藥熏洗治療尖銳濕疣CO_2激光術(shù)后創(chuàng)面療效觀察[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2017，29（05）：366-369.

[6]?張啟國，王勉，黃一錦，蔡良奇.中藥派特靈三階段療法治療兒童尖銳濕疣的臨床療效和安全性觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（24）：114-116.

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