范天慧

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;病因;呼吸鍛煉;護理

【中圖分類號】 R473.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-192-01

1?概念

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應有關，致殘率和病死率很高，全球40歲以上發(fā)病率已高達9%～10%。慢性阻塞性肺疾病是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限進行性發(fā)展，與氣道和肺臟對有毒顆粒或氣體的慢性炎性反應增強有關[1]。本文就臨床護理工作中對慢性阻塞性肺疾病的研究現狀進行綜述。

2?慢性阻塞性肺疾病的病因

2.1?外因（環(huán)境因素）

包括吸煙、粉塵和化學物質的吸入、空氣污染、呼吸道感染及社會經濟地位較低的人群（可能與室內和室外空氣污染、居室擁擠、營養(yǎng)較差及其他與社會經濟地位較低相關聯(lián)的因素有關）。

2.2?內因（個體易患因素）

遺傳因素、氣道反應性增高、在懷孕期、新生兒期、嬰兒期或兒童期由各種原因導致肺發(fā)育或生長不良的個體[2]。

3?臨床表現

3.1

（1）慢性咳嗽：為最早出現的癥狀，隨病程發(fā)展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。當氣道嚴重阻塞，通常僅有呼吸困難而不表現出咳嗽。

（2）咳痰：一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。

（3）氣短或呼吸困難：為主要癥狀，早期在勞力時出現，后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時也感到氣短。但由于個體差異常，部分人可耐受。

（4）喘息和胸悶：部分患者特別是重度患者或急性加重時出現的。

（5）其他疲乏、消瘦、焦慮等：常在慢性阻塞性肺疾病病情嚴重時出現，但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表現[3]。

3.2?體征

（1）視診胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸，部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴重者可有縮唇呼吸等。

（2）觸診雙側語顫減弱。

（3）叩診肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。

（4）聽診雙肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕性啰音和（或）干性啰音。

4?慢性阻塞性肺疾病的護理措施

4.1?遵醫(yī)囑給予抗炎治療，有效地控制呼吸道感染鼓勵、指導病人咳嗽，促進排痰;痰量多不易咳出時，按醫(yī)囑給祛痰劑或超聲霧化吸入。支氣管擴張劑臨床常用的支氣管擴張劑有三類，β2受體激動劑、膽堿能受體阻斷劑和甲基黃嘌呤，聯(lián)合應用有協(xié)同作用。吸入糖皮質激素有反復病情惡化史和嚴重氣道阻塞，FEV1<50%預計值的患者可吸入糖皮質激素。祛痰和鎮(zhèn)咳祛痰劑僅用于痰黏難咳著，不推薦規(guī)則使用。鎮(zhèn)咳藥可能不利于痰液引流，應慎用。

抗氧化劑應用抗氧化劑如N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可稀化痰液，使痰液容易咳出，并降低疾病反復加重的頻率[4]。

4.2?改善呼吸狀況

對阻塞性肺氣腫患者的治療主要為改善呼吸功能。合理用氧，氧療非常重要，對呼吸困難伴低氧血癥者，采用低流量持續(xù)給氧，流量1～2L/min.提倡長期家庭輸氧療法，每天氧療時間不少于15h，特別是睡眠時間不可間歇，以防熟睡時呼吸中樞興奮性更低或上呼吸道阻塞而加重缺氧。呼吸訓練縮唇呼氣和腹式呼吸訓練?？s唇呼吸時患者閉嘴，然后經鼻吸氣，經口像吹口哨樣緩慢呼氣4-6秒鐘，呼氣時縮唇的程度可以由患者自行調節(jié)，然后輕輕地吹動面前30cm的白紙，為合適的距離。縮唇呼吸可以延長患者的吐氣過程，降低患者的呼吸頻率，可以減少呼吸做功，同時也可以增加新鮮空氣的吸入量，放松全身的肌肉，也能夠改善患者缺氧，并降低二氧化碳潴留。同時做縮唇呼吸，也可以鍛煉胸壁的肌肉，提高腹部肌肉的活力，并且減少氧耗，降低并改善膈肌疲勞?？s唇呼吸訓練，特別是對于慢性阻塞性肺疾病的患者，可明顯減少患者住院時間以及減少醫(yī)療支出，改善患者的肺功能。腹式呼吸可分為順呼吸和逆呼吸兩種，順呼吸即吸氣時輕輕擴張腹肌，在感覺舒服的前提下，盡量吸得越深越好，呼氣時再將肌肉收縮。逆呼吸與順呼吸相反，即吸氣時輕輕收縮腹肌，呼氣時再將它放松。呼吸在這種方式下會變得輕緩，只占用肺容量的一半左右。舌尖輕輕頂住上腭。逆呼吸與順呼吸的細微差別：呼吸只涉及下腹部肌肉，即緊靠肚臍下方的恥骨區(qū)。吸氣時輕輕收縮這一部位的肌肉，呼氣時放松[5]。

4.3?保持呼吸道通暢?濕化氣道：痰多粘稠、難以咳出的病人需多飲水，以達到稀釋痰液的目的。也可遵醫(yī)囑每天進行超聲霧化吸入。有效咳痰：如晨起時咳嗽，排出夜間聚集在肺內的痰液，就寢前咳嗽排痰有利于病人的睡眠?？人詴r，取坐位，咳嗽后，進行放松性深呼吸。協(xié)助排痰：協(xié)助給予胸部叩擊和體位引流，有利于分泌物的排出[6]。

4.4?飲食

多吃水果和蔬菜，可以吃肉、魚、雞蛋、牛奶、豆類、蕎麥。吃飯時少說話，呼吸費力吃得慢些。胖的要減肥，瘦的要加強營養(yǎng)，少食多餐[7]。

4.5?心理護理

患者病情易反復，需要反復門診或住院治療，呼吸困難的痛苦經歷、醫(yī)療費用的增加、勞動能力的減弱等原因使患者常常出現焦慮、恐懼、抑郁的心理問題。護理人員應該運用溝通技巧與患者進行有效的溝通，幫助患者正確面對疾病，消除患者不必要的恐懼和焦慮情緒[8]。

5?結論

慢性阻塞性肺疾病患者病情復雜，病程長，并發(fā)癥多，所以一旦患病，患者心理壓力很大，患者和家屬要積極主動配合，強調心理、營養(yǎng)、長期氧療、呼吸鍛煉等有利于慢性阻塞性肺疾病患者的盡快康復，延長病人壽命，堅持長期有效的康復訓練，必須有耐心，持之以恒，這對病情穩(wěn)定，提高生活質量十分重要。因此，采取有效護理措施以及合理的護理手段，加強氣道管理，及時清理呼吸道分泌物，促使痰液排出，暢通氣道，控制性氧療，可有效地降低慢性阻塞性肺疾病氣道阻塞的發(fā)生和病死率。

參考文獻：

[1]?姚婉貞， 孫德俊. 慢性阻塞性肺疾病熱點問題[M]. 人民衛(wèi)生出版社， 2009.

[2]?方星蓉.護理健康教育干預對慢性阻塞性肺疾病患者吸氧依從性的臨床觀察及對策[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（28）：183-194.

[3]?《中國實用護理雜志》常用縮略語規(guī)范[J].中國實用護理雜志，2019，35（27）：2128.

[4]?高影.研究分析頭孢菌素類藥物的藥理學特點和臨床應用情況[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（19）：107-108.

[5]?白小林.創(chuàng)建社區(qū)實踐基地全科護士規(guī)范化培訓教學模式必要性[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2020，34（03）：26-27.

[6]?單云云，孫素霞.老年慢阻肺患者中健康教育聯(lián)合心理護理干預的臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（18）：306.

[7]?何永鴻，王宋平.丙氨酸-谷氨酰胺腸外營養(yǎng)支持治療慢性阻塞性肺病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床效果觀察[J].廣西醫(yī)學，2020，42（4）：440-443.

[8]?楊中英.115例慢性阻塞性肺病患者急性加重期的護理體會[J].四川生殖衛(wèi)生學院學報，2008，（5）：34-35.