嚴(yán)梅華

【摘要】目的：探討穴位敷貼預(yù)防乳腺癌化療患者惡心嘔吐的效果。方法：選取2019年3月-2020年3月收治于上海某三級(jí)甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院乳腺外科乳腺癌化療患者70列，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組34例和對(duì)照組36例。實(shí)驗(yàn)組給予乳腺癌化療患者從化療前一天起連續(xù)三天穴位敷貼，取穴部位雙側(cè)天樞和雙側(cè)足三里，合并昂丹司瓊8mg 靜脈推注化療前后;對(duì)照組給予乳腺癌化療患者昂丹司瓊8mg 靜脈推注化療前后。觀察并記錄實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的Ⅲ、Ⅳ級(jí)惡心嘔吐發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組34名患者中，發(fā)生Ⅲ、Ⅳ級(jí)惡心嘔吐的有2名，構(gòu)成比5.9%;而對(duì)照組36名患者中，發(fā)生Ⅲ、Ⅳ級(jí)惡心嘔吐的有6名，構(gòu)成比16.7%。實(shí)驗(yàn)組Ⅲ、Ⅳ級(jí)惡心嘔吐的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），兩者差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：乳腺癌化療患者使用穴位敷貼，可降低惡心嘔吐的發(fā)生率，減少不良反應(yīng)發(fā)生的危險(xiǎn)性。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌化療，穴位敷貼，惡心嘔吐

【中圖分類號(hào)】

R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）08-112-02

引言

我院乳腺外科主要收治乳腺炎、乳房腫塊、乳腺癌、乳腺癌化療患者。近年來(lái)乳腺癌發(fā)病率逐年升高，已嚴(yán)重威脅女性生命健康。對(duì)于乳腺癌的治療，世界公認(rèn)的方法為化學(xué)藥物治療即化療，但化療導(dǎo)致惡心嘔吐等副反應(yīng)，嚴(yán)重影響治療效果和患者生存質(zhì)量。惡心嘔吐是乳腺癌化療最常見(jiàn)副反應(yīng)之一，在化療過(guò)程中，為了更好的服務(wù)患者，減少患者出現(xiàn)惡心嘔吐的不舒適，我科針對(duì)乳腺癌化療患者，予昂丹司瓊8mg靜脈推注化療前后。在化療期間，我們發(fā)現(xiàn)仍有較多患者出現(xiàn)惡心甚至嘔吐癥狀，告知醫(yī)生后，我們采取了從化療前一天起連續(xù)三天穴位敷貼，取穴部位雙側(cè)天樞和雙側(cè)足三里。穴位敷貼具有降逆止吐之功效。穴位敷貼預(yù)防乳腺癌化療患者惡心嘔吐的效果，我們做了以下研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1?入選標(biāo)準(zhǔn)?年齡18-70歲之間乳腺癌患者;無(wú)凝血機(jī)制障礙;無(wú)過(guò)敏史;無(wú)皮膚破損;未妊娠。

1.1.2?排除標(biāo)準(zhǔn)?化療前已有惡心嘔吐者或者腦轉(zhuǎn)移、腸梗阻及神經(jīng)系統(tǒng)疾病等其他原因引起的惡心嘔吐者;不予配合者。

1.2?一般資料?選擇2019年3月-2020年3月收治于上海某三級(jí)甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院乳腺外科乳腺癌化療患者，通過(guò)篩選、監(jiān)測(cè)和評(píng)估，總共70列受試者入選此項(xiàng)研究。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組34例，均為女性，平均年齡（45.2±13.4）歲，化療時(shí)長(zhǎng)（4±2）小時(shí);對(duì)照組36例，其中女34例，男2例，平均年齡（52.3±10.9）歲，化療時(shí)長(zhǎng)（5±2）小時(shí)。兩組患者一般資料比較，在性別、年齡、化療時(shí)長(zhǎng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，見(jiàn)表1）。

1.3?方法

1.3.1?本研究采取對(duì)照臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組給予乳腺癌化療患者從化療前一天起連續(xù)三天穴位敷貼，取穴部位雙側(cè)天樞和雙側(cè)足三里，具體定位：足三里：犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴一橫指處;天樞：橫平臍中，前正中線旁開(kāi)2寸。具體操作：（1）定穴，患者有酸麻脹痛“得氣”感;（2）生理鹽水清潔穴位處皮膚;（3）將穴位敷貼（太原市懷誠(chéng)醫(yī)療器械有限公司）貼在所取穴位上;（4）穴位敷貼每日一次。合并昂丹司瓊8mg靜脈推注化療前后。對(duì)照組給予乳腺癌化療患者昂丹司瓊8 mg靜脈推注化療前后。

1.3.2?實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均由護(hù)士執(zhí)照注冊(cè)已滿3年、臨床工作>3年、取得護(hù)師資格證的護(hù)士，每天觀察并記錄患者惡心嘔吐程度。

1.3.3?實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均使用同一批號(hào)的化療藥物，商品名安道生、艾達(dá)生;由我院藥劑科統(tǒng)一發(fā)藥。

1.3.4?惡心嘔吐的診斷標(biāo)準(zhǔn)?根據(jù)世界衛(wèi)生組織（ WTO） 的評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)惡心嘔吐進(jìn)行分級(jí)。0 級(jí)：無(wú)惡心嘔吐;I 級(jí)：輕度惡心，無(wú)嘔吐;Ⅱ 級(jí)：輕度惡心，24 h 內(nèi)嘔吐1 ～ 2 次，腹部不適，但不影響日常生活及進(jìn)食;Ⅲ級(jí)：中度惡心，24 h 內(nèi)嘔吐 3 ～ 5 次，影響日常生活 及進(jìn)食;Ⅳ級(jí)：頻繁嚴(yán)重惡心，24h 內(nèi)嘔吐超過(guò) 5 次，消化液膽汁大量丟失，需臥床休息。治療24h 內(nèi)觀察患者惡心嘔吐反應(yīng)程度，控制在0級(jí)和1級(jí)為顯效;2級(jí)為有效;3級(jí)和 4級(jí)為無(wú)效。[1]

1.3.5?觀察指標(biāo)?一般資料觀察表，包括年齡、性別、化療時(shí)長(zhǎng);2組乳腺癌化療患者發(fā)生惡心嘔吐的情況。

1.3.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用臨床醫(yī)師統(tǒng)計(jì)學(xué)助手、卡方檢驗(yàn)和T檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

兩組患者惡心嘔吐發(fā)生情況，實(shí)驗(yàn)組34名患者中，發(fā)生惡心嘔吐的有2名，構(gòu)成比5.9%;而對(duì)照組36名患者中，發(fā)生惡心嘔吐的有6名，構(gòu)成比16.7%。實(shí)驗(yàn)組的發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

3?討論

3.1?化療是乳腺癌的重要治療手段，化療藥物在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常的組織器官也造成一定的毒性作用。惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)就是化療藥物的早期毒性反應(yīng)。臨床上常使用的昂丹司瓊為5-TH3 受體阻斷藥，對(duì)化療所引起的急性惡心嘔吐有一定療效，但并不能完全抑制胃腸道反應(yīng)。而中醫(yī)上認(rèn)為嘔吐乃外來(lái)毒邪，進(jìn)入人體后損傷脾胃運(yùn)化功能，致使清陽(yáng)不升、濁陰不降所致。因人體經(jīng)絡(luò)是營(yíng)衛(wèi)氣血循環(huán)運(yùn)行的通道，而穴位是運(yùn)行通路中的交匯點(diǎn)，通過(guò)刺激體表穴位，可平衡陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑，從而達(dá)到健脾和胃、通調(diào)氣機(jī)、降逆止嘔的目的。[2]

3.2?觀察組使用的穴位敷貼由太原市懷誠(chéng)醫(yī)療器械有限公司研發(fā)，由底布（醫(yī)用無(wú)紡布）、膠面（醫(yī)用水溶膠和遠(yuǎn)紅外陶瓷粉）和離型紙（中性硅油紙）組成。通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，可以對(duì)相應(yīng)的疾病發(fā)揮治療作用。天樞穴屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，是手陽(yáng)明大腸經(jīng)募穴，主治胃腸病證，月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等婦科疾患;足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)的主要穴位之一，能生發(fā)胃氣、燥化脾濕，主治胃腸病癥，配天樞有和胃降逆、寬中利氣的作用。

3.3?實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明實(shí)驗(yàn)組給予乳腺癌化療患者從化療前一天起連續(xù)三天穴位敷貼，取穴部位雙側(cè)天樞和雙側(cè)足三里，合并昂丹司瓊8mg 靜脈推注化療前后;對(duì)照組給予乳腺癌化療患者昂丹司瓊8mg 靜脈推注化療前后。實(shí)驗(yàn)組34名患者中，發(fā)生Ⅲ、Ⅳ級(jí)惡心嘔吐的有2名，構(gòu)成比5.9%;而對(duì)照組36名患者中，發(fā)生Ⅲ、Ⅳ級(jí)惡心嘔吐的有6名，構(gòu)成比16.7%。實(shí)驗(yàn)組的發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4?“中西合璧”，穴位敷貼：安全易施，價(jià)格便宜，患者依從性好。為降低惡心嘔吐對(duì)乳腺癌患者生存質(zhì)量的影響，我們科乳腺癌化療患者從化療前一天起連續(xù)三天穴位敷貼，合并昂丹司瓊8mg 靜脈推注化療前后，已取得有效進(jìn)展，將繼續(xù)進(jìn)一步探討新技術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]?王敏. 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)預(yù)防全麻術(shù)后惡心嘔吐效果觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志：2016，12，32（ 12）：1246 -1247.

[2]?彭美萍，魏繼平. 穴位療法對(duì)乳腺癌化療致惡心嘔吐的療 效觀察[J].全科醫(yī)學(xué)：2013，11（ 34）：3214 -3215.